Hirurgiyalechebnye lijekom blokadu

URL

Blokada - oblik lokalnih učinaka lijekova na organizms kako bi se uklonili ili smanjiti bol / i postizanje bolje blagopriyatnogotecheniya patološki proces.
Osnova iznos blokade do privremenog prekida provođenja chuvstvitelnymnervam i promjenjivim uvjetima funkcioniranja drugog živca / dostigaemoepodvedeniem im lokalni anestetik rješenja. To je tako nazyvaemyyanalgeziruyuschy jedinica. Najjednostavnija verzija njega - novokainovayablokada.
Zbog značajnog širenja arsenal lokalnog anestetika / droga / koji se koristi u sprezi s anestetik MI blokada / udubina konceptima mehanizma i ne-posljedica blokade shirokimipokazaniyami za njihovu izvedbu i različitim načinima realizacije tselesoobraznogovorit nije od Novocainom blokade, ali terapijskog medikamentoznyhblokadah / izvodi ubrizgavanjem ili kateterizatsionnsh način.
Prema zajedničkom cilju provedbe blokade su terapijski i le;
chebno-diagnostichsskie.
Pretežno očekivanog terapijskog učinka blokiranja su analgetička / protuupalna, spazmoli u sul-OI, trombolitik, trofonormalizuyuschie / kinezonor-Malizia
Obično obilježeno kombinacijom korisnih učinaka. Prema napravlennostilokalnogo učinci razlikuju blokadu.
- živčanih vodiči (barelima / plexus / korijenje, čvorovi);
- kletchatochyh refleksne zone i prostori;
- Aktivni microzones /
- kratki blok lezije / uključujući: kronične upale itromboza- prenapona (apofizity / li-gamentity) -nervno-trofičkih bolesti (čireve grsschiy) - akutna ozljeda (ozljeda / fraktura / dislokacija)
- intravaskularna blok: zajednička / regionalna. Do sposoburealizatsii blokade podijeljen u injekcijama, i kageterizatsionnye / kratkog trajanja i vozdeystviya- prolongirovannyeV neki slučajevi blokade mogu se koristiti za namjene differentsialnoydiagnostiki.
Projekcija Učinci blokade droga diktira naborneobhodimyh lijekove. Temelj bilo farmakološkog blokada sostavlyaetrastvor anestetika. Za ozljede / traume neuritisa, nevralgiyahmozhno ograničena na jednu otopinu anestezije u dozama ukazannyhpri opis općoj proceduri vodljivi anestezije.
U svim slučajevima, kombinacija lijekova blokade anestetikovs lokalni antibiotik / otopine antispazmotike rastvoraanestetika koncentracija pada na 0 / 25-0 / 5% / doza i to se povećava na 100-150ml.
Protuupalno djelovanje je pojačana blokada dopolnitelnomispolzovanii prosječnim pojedinačnim terapeutske doze antibiotika, heparin / proteolitičkog enzima (tripsin), osobito HIMO privypolnenii kratko bloka.
TrombolitiËka učinak se ostvaruje na maksimalnu pas ravazalnoyblokade kratkog bloka tipa ili formirana
44
Kateter način s dodatkom heparina na anestetik 5000-10000ED jedne blokade. Osim heparina može biti ispolzovanyantigistaminnye agenata i antispazmatici.
Trofonormalizuyuschie i kinezonormalizuyuschie djelovanje posredovano blokiranje obychnoyavlyayutsya. Međutim, kada okolopochsch Noi blokada povodupankreatita prikladno koristiti droge i antifermental (contrycal / gordoks).
Opće smjernice u pružanju medicinskih blokade
U planiranim radnim Garrison klinikama, MP dijelovi naiboleechasto raditi nakon farmakološke blokade: interkostalna / paravertebral, presakral-ing / epicondylian / paraartikulyarnuyu / kratki blok lijek.
Postupak za pružanje medicinske blokadysostoit od sljedećih događaja.
1. Odaberite vrstu blokade i način njegove provedbe
Koncentracija 2. Preciziranja i doza anestetika, dodatni medikamentoznyhsredstv.
3. dubina jasna identifikacija blokada zona i definicija napravleniyainektsii.
4. Liječenje kirurškog polja i strogo pridržavanje sterilan tehnike.
5. analgezija kože s iglom.
6. Ukratko anestetik otopine do patoloških fokus / nervnomuprovodniku.
7. zavijanje / imobilizaciju - naznačeno. 8 Dokumentalnogoucheta izravni učinak blokade i mogućnost komplikacija.
Opće indikacije za blokadama
Terapeutski lijekovi korisni su za blokadu;
- sindromi boli bilo kojeg podrijetla (povreda, neuralgija);
- upalni procesi i lokalizaciju bilo spustili;
45
Denia (bez sepse);
- oblitsriruyuschih bolesti perifernih arterija,
- tromboemboliah tromboze i periferne vaskularne bolesti;
- kontrakture mišića;
- sindroma aparat prenapona ligamenata i postavlja svoj pričvršćivanje;
- lokalne lezije tropični (čir / pukotine);
- ugrizi otrovnih zmija i insekata.
Blokada živčanih sredstava. Tehnika njihov nastup je sličan tehnikeprovodnikovoy anestezija.
Blokada mogug podvrgnuti bilo živaca vodiči (deblja, pleksusa / korijenje / čvorova) / metodom ubrizgavanja raspolaganju povratne informacije. Primerommozhet služiti kao blokada bedreni živac.
Blokada bedreni živac u ratu - Yasenetsky
Aparati. Pacijent leži na trbuhu. Iznad velikog kosti vertelabedrennoy provesti vodoravnu crtu / na vanjskom krayusedalischnogo brda - vertikalna. Mjesto sjecište tih linija raspolozhenonad bedreni živac. Igla se injektira 1-2 cm, neposredno ispod ischial tuberance knaruzhiot. anestezija kože obavlja 0/25% otopina novokain / otopina A 0/5% (20-40 ml) infiltriraju tkivo i kosti dok podlezhaschietkani / perineuralnu pružanje sedalischnogonerva blokadu. Primenyut s teškim išijas / široke ozljede noge.
Blokada refleksne zone
Kada trauma i akutnog kirurški patologija neobhodimostvo proizlazi daje anestetik otopina kletchatoch-širok prostor / koji predstavljaju refleksne zone.
Perirenal blokada Wisniewski odnosi na blokadama refleksogennyhzon. Prikazano na bol sindroma / patologije uzrokovanog akutnim / tramami trbušne šupljine i / retroperitonealne prostora atakzhe na peritonitis / n-motransfuzionnom šoka i refleksnih anurija / spazmi krvnih žila donjih ekstremiteta / opekline njih.
46
Aparati. Pacijent leži na svojoj bočnoj / suprotnoj strani blokady.Sootvetstvuyuschayanoga priteže na želucu, izravnala (slika 4) na strani bloka.

Slika 4. Bubrega novokainonaya blokada Maslov i Wisniewski (1988):
I - smjer i mjesto umetanja igle;
b- sagitalni presjek uzduž igle umetnute u blišnjem"echnuyukletchatku.
Nakon tretmana, kirurški polje je prst osjećaju za podatlivoemesto XII između rebra i vanjskog ruba dugih mišića leđa. Ne otnimayapalets / mala šprica i tanka igla napraviti čvor kože na konchikapaltsa. Zatim se daje 10/0 g špricu s iglom dugom 0/25% otopina novokain / lagano gura naprijed igla / u napravleniipupka. dubina umetanja korelaciji s debljinom stražnjeg trbušne otpornost zida injectate ansstetika.
Odsustvo primjetnog injectate otpora i retrogradnogoego trenutne (suhe točke) ukazuje na nalaz
igla perirenal tkiva. Od tada primjenjuje ml0,25 80-100% -tna otopina (novokain trimecaine). Rana kanal od igle
tretirani s antiseptik i zaštititi sterilnom naljepnicu.
Prema iskazu blokade ponavlja na drugoj strani. U peritonitis / teškog pankreatitisa / transfuziju udara sa ANURIJOM okolopochechnuyublokadu može biti Ka-tstsrizatsionnym način. Analogichnovypolnyayutsya blokada stanične prostore na drugim mjestima: prednji medijastinuma, retroperitonealnog / predpuzyrnogo (zalonnoy područje) / VNU-tritazovogo - u području krila karlična kost (za školsku Covo / Selivanov).
Blokada aktivnih microzones tipa djeluju središnje infiltratsionnoyanestezii kožni igle. Primjenjivati ​​vnutrikozh-a 2-5 ml 0/25% rastvoranovokaina mikro zone koja odgovara refleksnu povlačenje vistseralnoyboli ili trofičko djelovanje na tijelo.
Kratki medicinski uređaj često rade na povodupostinektsionnogo infiltracija / furunkul / čir / trombozanaruzhnogo akutne hemoroidi.
Aparati. Blokada djeluju 0.25 - 0.5% otopine dodavanjem potrebnih lokalnu anestetikas lijekove (antibiotici / heparin / kimotripsina). Kožni kvržica formirana na 2-3 cm proksimalneegranitsy infiltrata. Dugo igla polako infiltrira neizmenennyetkani oko infiltrirati / pre-označavanja svojih granica metilenovoysinyu. Uloženog 2/3 anestetik otopine potrebne količine / količina preostalog lijeka primjenjuje smjesa dis-Tal infiltracija (u limfne drenaže putova).
Kratki blok preko infiltrativnom faze kriminalac analogichenanestezii Oberst - Lukashevich. Anestetičkom dodano antibioticima (kanamicin - ED- linkomicin 200,000 - 200,000 IU) / mL 5 mg 0/5 geparinaili himopsina.
Ako kratki blok za akutne tromboze hemoroidi uzlovpod baze čvora daje 10-15 ml 0/5% otopina novokain i 5000ED heparin. Kratki blok je u kombinaciji s Presa kralnoy-blokadom.
48
Ukratko blok kroničnih prenapona zone ("bolne točke") .The najčešći tip blokade u liječenju bolesti dvigatelnogoapparata i traume (epicondylitis / stiloiditov / periartritis / apofizitov / ligamentitov).
Aparati. Odrediti i označiti sa metilen plavim "bolevuyutochku" u području zgloba.
Tanka igla napraviti čvor kože. Kroz njih na razini periosteum / položaja tkanja ligamenta / tetive 1 ml sintetske kortikosteroidakenalog-40. Za bol je obično dovoljno 2-3 blokade s intervalomv dva dana. Bilo privremenog žbuka rascjepku imobilizacije.
Kratki medicinski uređaj za kronične pukotinama pryamoykishki se ne razlikuje od onog tromboze gemorroidalnogouzla. Poželjno kombinacija prethodno sakralnog blokade Wisniewski.
Određene vrste blokadama
Presacral blokada prikazano trauma sacrum i trtica / ostryhprostatitah / vesiculitis / rectalgia / gemorroidalnyhuzlov tromboza.
Aparati. Položaj pacijenta na strani s koljenima i privedennymik trbuh kukova. Nakon pre-anestezirane kože / mezhduverhushkoy trtica i anus dugog iglu (10-12 cm) probuši trtica-analni ligament. Uz stalna hrana rastvoraanestetika igla napreduje prema ulaznim poverhnostikresttsa /, a zatim prema gore / paralelno sacrum. Kontroliruetsyavvedennym položaj igle u rektum s kažiprstom lijeve ruke. Prethodno ubrizgava sakralnuyukletchatku 150-200 ml 0/25% otopine anestetik.
Vagosympathetic blokada (na Wisniewski) travmahi navedeno u bolesti prsnog koša (Sl.5)
Aparati. Pacijent leži na leđima. Pod gshechi priložiti nebolshoyvalik. Glava rotira u smjeru / mjesto suprotna strana inektsii.Ruku blokada snažno vuče prema dolje i / sootvetstvuyuscheeplecho tako izostavljen. Tanka igla sa ma-T","P 49

Slika 5. Vrat vagosympathetic novokain blokada Vishnevskomui Maslov (1988).
Lenka šprica bi Novocainom kožni čvor na stražnjim krayagrudino-klavikularni-mastoidnog nastavka mišića iznad i ispod mjesta njegovog peresecheniyas vanjske jugularne vene. Kažiprst lijeve ruke hirurgotodvigaet prednjom prsnoključnosisasti mišić s temeljnim sam godine neysosudistym zrake, gura prst u mjesto kozhnogozhelvaka formirana. Kroz dugi igle s 10 ml šprice vvodyat40-60 ml 0,25% -tne otopine novokain u smjeru prema gore i prema unutra, vođeni prednjoj površini kralježnice. Igla prodvigayutpo premjestiti ga šalje natrag rješenje koje osigurava sigurnost inektsii- bezbolno tijekom napredovanja igle ili šprice periodicheskisnimaya ispijanje klip, kontrole intaktnostsosudov. Indikator ispravno izvršena blokada je vremennoerazvitie Horner sindrom na strani blokade dok uluchsheniemsostoyaniya pacijenta.
Među mogućim tehnikama farmakološka blokada Treba napomenuti blokpoverhnostno rashodovanih organa: štitnjače molochnoyzhelezy, testisa.
blokada dojke. Mliječne žlijezde u razvoju mastitisa blokiruetsyaretromammarnym uvođenja 100 ml 0,25%
50
Otopina novokain (trimecaine) široka spektradeystviya antibioticima. Možda korištenje prolongirovannoymedikamentoznoy blokade katetera izatsionnoy.
Blokada sjeme kanatikapo Weinstein koristi trauma ivospalitelnyh bolesti testisa i epididimisa, a također i na pochechnoykolike.
Aparati. Palac i kažiprst lijeve ruke zahvatyvayuti popraviti sjemenski kabel na korijenu mošnje. Fino igla napravleniipahovogo kanal u unutrašnjost spermija kabela (kontrola vozmozhnogopopadaniya igle za napajanje u koroidnom spletu) daje ml0,5 20-30% od anestetika otopine.
Intravaskularni regionalna blokada sve koristi intravenoznyyregionarny bloka upalnih bolesti četkom. Prema tehnikeanalogichen intravenozno regionar-term anesteziju. Kao samostoyatelnyylechebny postupak za njegovu uporabu u Kosacheva modifikacije.
Aparati. Položaj pacijenta - leži povukao ruku. Na predplechenakladyvayut dva tow: donje trećine - privremeno, na gornjem treti- venu. Između svitaka probušen venu, a zatim pretvoren u modu proksimalnyyzhgut krvi. Šprica otopina daje antibiotik (40 ml 0,5% -tne otopine novokain). Nakon završetka davanja medikamentoznoysmesi distalni podveza pretvoren u arterijske / modu proksimalnyysnimayut. Mjesto ubrizgavanja je zatvoren tlak zavoj. Nakon 30 minutnoyekspozitsii povezom na podlaktici distalnoy polako ukloniti.
Intra-medicinska jedinica bedrenu arteriju primenyayutpri tromboemboliah plovila donjih udova / njezin obliteriruyuschihporazheniyah i grčeve. U 20 ml 0,5% -tne otopine novokain nakon punktsiipod crural luk, u posudu od 5000 U heparina primjenjuje.
Dugotrajno regionalni anesgeziyu kod pokretnih praksi ispolzuyutv obliku produženog farmakološke blokade s uporni bolevyhsindromah, za dugu vypolneniiryada anestezije tijekom kirurških postupaka te u blizini posleoperatsionnomperiode.
Dugotrajno anestetik učinak se može postići na tri načina.
1. Odabirom dugo-djelujući anestetik / himicheskimsvoystvam kroz njih (ksilokain / trimekain) / ili pomoću sredstva (sinergicheskideystvuyuschih novokain i vitamin B ^ novokainas kombinaciju magnezijeve soli i drugi.).
2. Primjena lokalnih anestetika u koloidnim-disperznih sustava, poprima karakter depou ili Durant. Najjednostavniji formoydyurantnogo anestetika su prokain alkohol smjesa.
3. Dugotrajno kontinuirano ili s prekidima izlaganje rastvoramiobychnyh lokalnih anestetika putem kateterizacija refleksnih zona / lezija i staničnih prostora.
Trenutno, najčešće primeneniedyurantov i kateterizacija metoda. Posljednja ambulatornyhusloviyah postalo moguće zahvaljujući organizaciji ambulantne operacije centar, dnevnyhstatsionarov i odjelima intenzivne njege na klinikama / on takzheperspektiven PMGT za brodove, podmornice, u avtonomnomplavanii.
U kachesgve Durant pozitivno dokazano u ambulatornoypraktike sljedećem receptu.
1. Rp. Sol.Novokaini oleosae 5% -10,0 D..in ampullis. S. Za mestnoyanestezii.
2. Rp. Sol.Novokaini 2% - 10/0 Polyglucini 30/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya lokalna anestezija.
3. RP. Sol.Novokaini 5% - 10/0 Gelatinoli 90/0 M.Sterilis.! D.S.Dlya lokalna anestezija.
52
4. Rp. Sol.Novokaini 1% - 10,0 Spiritus vini rekt. 96 ° - 2/0 M.Sterilis D.S.!. Za lokalnu anesteziju.
Ako je uobičajena tehnika koristi lokalni anestetik / kontseoperatsii onda može obavljati blokada Durant podvzdosh-ali-ingvinalni živčana / ili pudendalnog živaca Izrezivanje zone analni pukotina.
Metoda produljena lokalna anestezija u ambulantno praksi
Ona je obavezna da sve metodološke zahtjeve neobhodimyhpri lokalnu anesteziju (osiguravanje stroge sterilnom / vyyavlenieperenosimosti pripremi / određivanje svojoj optimalnoj dozi).
Ona izbjegava korištenje repozitorija-lar pripremama intravasku izoštriti i upalnim procesima na mjestu analgs-Sion. Kada vvedeniyadyuranta kako bi se izbjeglo infiltracije dermis droga.
Injekcijom dtoranta uvijek prethodno empt anestezija dlitelnoyanalgezii uvođenje zone 10-15 ml 0/5% -tna otopina ili novokain trimekaina.Maslyanye duranta zagrijava prije ubrizgavanja 36-37`S.
Kada blokade u analnom području koristi od 3 do 5 ml Durant / živčanih gaće podešen na 5 ml formulacije.
U području malih spojeva i periartikularne primjenjuje od 0/5 do 1 / 0ml Durant bolje inzulin šprice. Za veliki blokada sustavovdozu podigne na 6-10 ml / jažici u prijeloma duge cjevastog kostey- u 10-15 ml Durant (alkoholnom ili dekstrana).
Tetive Obloga je dovoljna za uvođenje 2,3 ml pripravka. Durant takoezhe iznos primijeniti na bolno područje pokosnica esliblokadu apofizita rade na bilo kojem mjestu.
53
Lokadu refleksne zone s anginom, bolni sindromi travmaticheskogoproiskhozhdeniya izvedbi meto-Chick Wisniewski, Kazan / uvođenje može biti dopunjen 3-5 w-i Durant kraj blokade. Tehnicheskivse vrste zatvaranja koriste Durant ne razlikuje od blokade se obavljaju s uobičajenim anestetika. U kontekstu MP jedinica i garnizonnyhpoliklinik najrealniji primenyag recept №1, №4.
Najjednostavnija i dostupna tehnika produženog blokade -alkohola-novokainovys blokade: Nakon pre-anestetička bolevoyzony 10ml 0,5-1 / 0% novokain rase I tat kroz iste igle bez smenyee položaju 1 ml 70 ° alkohola.
Repozitorije anestetici se daju lokalno u obliku smjese s sindroma razvivshihsyasomaticheskih akutne boli i za uklanjanje dugo postoji i "Također, ako obavlja niz ambulantnih operacija.
Najučinkovitiji moguće korištenje sindroma boli repozitorija tečajnu pripremu-ragydlya snyatiyadlitelnyh na slijedeće bolesti.
1. patologiju analni i rektalno područje psrianal-term (akutni i kronični analne fisure / akutni grombozy itromboflebity vanjske hemoroide, anusalgii, coccyalgia dr.).
2-degenerativnih bolesti Distrofična, oštećenja i oštećenja posledegviya mišićno-koštana (Nle-Th-lopatochnyeneriartrozy, osteoartritisa deformacijom velikim i malim zglobovima spondileey / osteochondrosis s različitim koreshkovymisindromami, akutne i kronične apofizity kao što su, epikondilityplecha stiloidity / peta ograncima sindrom medijalnoj strani svyazkikolennogo susgava (Psllegrini bolest - Stieda a / krenitiruyuschy Tendou-va1init, ligamentity / lumbago).
3. Bol Sindromi / nervnoysistemy zbog oštećenja perifernog (i / ganglionitisa radiculitis, neuritisa, neuralgije, neurom / fantomsku bol, kausalgija).
Broj operacija izvedena na ambulantno (izrezivanja tetive ganglion, lipom) / svrsishodno za proizvodnju lokalnom anestezijom dyurangamibolee kratko djelovanje, ali
54
daje anesteziju i u neposrednoj postoperativnom razdoblju, osobito u bolesnika koji su neadekvatno reagiraju na
bol.
To Durant mogu biti sljedeće.
1. Rp. Sol.Novokaim 2% -10 / 0 Polyglucim 30/0 M.Sterilis.! D.S. Dlyamestnoy anestezgsh.
2. Rp. Sol.Novokaim 2% -10,0 90,0 Gelatinoli M.Sterilis. ja D.S. Dlyamestnoy anestezija.
prethodno vrši blokadu Wisniewski ili Shkolnikovu.Zatem odgovarajućeg područja (kletchatochnos prostor refleksogennayazona) cjevčicom za Selginderu silikonovsh vaskularnu kateteromKateter pričvršćen na koži sa zaštitnom sterilan naljepnici pružiti dugotrajno analgeziju katetsri-zatsionnymsposobom. Zatemcherez kateter za infuziju putem infuzionnoi sisgsmy nepreryvnoili u vremenskim intervalima od 2-3 sata daju 0/25% otopina novokain (trimskaina) obogaćenom s 1 l (paciaopa indikatorske) 500-1000ED heparin i 1-2 milijuna jedinica prenosi antibiotik širokog spektradeystviya , Ukupna potrošnja anestezije rješenje izračunava uchetomego dnevnoj dozi. Trajanje duljeg medikamentoznoyblokady Kats-way terizatsionnsh 3-5 dana pod strogim soblyudeniiasep geeks.
Produljeno blokada lijek Cath NSH sposobompokazana za protok na autonomnu navigaciju appendikulyarnyhinfiltratov, retroperitonealni adenof-legmon / paranephritis / nachinayuschihsyamediastinitov / rasprosg-ranjeno tromboflebitis / zdjelični flegmonv edematozni infilt proliferacijskih faze.

Video: terapijski blokada na Morton je neurom