Opća načela lokalne anestezije u hitnim traume

Lokalna anestezija je dizajniran za prekinuti osjetljivosti bola pomoću fizikalno-kemijske blokada jedne točke duž perifernog živca.

Sinonimi lokalnoj anesteziji: Regionalna anestezija, provođenje anestezije (blokade), periferni, nervozna, bolna anestezija (blokade).

Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je potisnuti electroexcitability tkiva prekidom depolarizacija val potrebnu za prijenos živčanih impulsa.

U početku prestaje vodljivosti tanke neupalni vlakna odgovorna za bol, osjećaj temperatura drži simpatički pasažu impulse. Nadalje blokirani vlakna prenose taktilne proprioceptivne senzacija, a posljednji od svih - motorna greda, kontrolu tonusa mišića, proizvoljna pokret.

U tom slučaju, rješenja lokalnih anestetika u visokim koncentracijama pada sve vrste senzornih i motornih funkcija, no u niskim koncentracijama - samo bol (tzv diferencijal jedinica). Nestajući prvenstveno boli i temperature senzacija obnovljena prošle.

Različite opcije za lokalne anestezije uključuju: izravna infiltracije tkiva (lokalnu anesteziju infiltracije), uvođenje lokalnih anestetičkih otopina u blizini glavnih živaca (vodiča jedinica), intravenskim ili intra-arterijskom infuzijskih otopina mestnoanesteziruyuschih sredstva. Regionalna anestezija se može postići korištenjem hladne strujnog udara.

Infiltracija anestezija je namijenjen izvan završecima živaca (senzornih tzv terminal anestezije). Tkivo infiltracija lokalne anestezije otopine provodi na površini tkiva ili dubine dublje slojeve površine. Drugi postupak je poželjnija jer se u tijeku primarnih duboke anestezije dijamant slojeva istovremeno anestezijom i velik dio površine zbog prisutnosti u njima živčanih vodiča.

Provođenje anestezija uključuje peri- i endoneurial uvođenje lokalnog rješenja anestezije kada je riječ o velikim debla perifernih živaca. Izvedbe postupka u biti primjena otopina lokalnih anestetika u subarahnoidni (anestezijom kralježnice) ili u epiduralni prostor (epiduralni).

Slijedeća varijanta uvođenja otopine u poslovnice živčanih korijena spinalni kanal naziva paravertebral blokada. U kliničkoj praksi često pribjegavaju drugim metodama za provodljivosti anestezije: pleksus blokada cijeli ekstremitet (pleksus-anestezija), autonomni blokadu na različitim razinama (zvjezdaste čvor simpatički lanac, vagus nerve).

Kada je lokalna otopina anestetik ubrizgava u venu pod sobom, da se proteže u distalnom smjeru, tj retrogradno, i stvara kontinuiranu zonu anestezije. Takva intravenska anestezija oklop ograničeno vrijeme zadržavanja na limb (ne više od 1-1,5 h) i dovoljno visok rizik od toksičnih reakcija koje se razvijaju u trenutku oklop i vratiti protok krvi.

Kombinirana primjena lokalne anestezije i hipnotičke anesteziju i postići središnji elektrošoker koji može pružiti povoljnije uvjete za velike operacije. Kada se primjenjuje lokalno rješenje anestetik u arterije nisu samo anestetik, ali i izgovara vazodilatoma efekt, vrlo korisno nakon vaskularne intervencije.

Površinska anestezija blokira konačni osjetljivo zatvaranje na kožu i sluznicu, tako da je lokalni anestetik otopina se primjenjuje izravno na kožu ili sluznice iz spreja ili kista.

Karakteristike lijekova

Karakteristike lijekova koji se trenutno koriste za lokalnu anesteziju, prikazan je u tablici. 4.

Tablica 4. Karakteristike droge koristi za lokalnu anesteziju

Ime (sinonim)	Intenzitet djelovanja (u usporedbi s novokain)	toksičnost	Početak i trajanje akcije	Preporučena doza mg
Novokain (prokain)	1	1	Nakon 5 min 1 sat	500	1000
Dikain (tetrakain, amethocaine, pontokain)	Na 12 puta ili više	10 puta ili više	Nakon 5 do 10 min-1 sata	20	20
Lidokain (ksilokain, lignokain, lidokain)	U 4 puta i više	U 2 puta ili više	Nemedlenno- 2-4 sata	300	500
Mepivakain (karbokain, skandikain)	U 4 puta i više	U 2 puta ili više	Nemedlenno- 2-4 sata	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	U 4 puta i više	Na 1,6 puta i više	previše	400	600
Bupivakain (karbostezin, marcaine)	Na 16 puta ili više	U 6 ili više puta	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	U 4 puta i više	beznačajno	Nemedlenno- 1-2 h	500	1000
Etidokain (duranest)	Na 16 puta ili više	U 6 ili više puta	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekain (mezokain)	Na 3 ili više puta	1,5 puta više	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

Za usporedna procjena lokalnih anestetika su pogodne sa stanovišta sljedećih osnovnih zahtjeva: sposobnost da koriste za bilo koju vrstu lokalnom anestezijom, visoka selektivnost farmakološkog djelovanja (učinci na živčano tkivo), nisku toksičnost, potpune reverzibilnosti djelovanja, bez boli u vrijeme djelovanja lijeka, brži početak i dovoljno trajanje analgetski učinak.

Treba uzeti u obzir fizičko-kemijska svojstva pripreme: potpuna topivost izotonične otopine natrijevog klorida u vodi, stabilnost otopine, naročito za vrijeme postupka sterilizacije, izlaganje svjetlu i zraka, kompatibilnost sa vazoaktivnih tvari i antibiotici. U najvećoj mjeri su ispunjeni svi ovi uvjeti, lidokain, mepivakain. Relativno toksični bupivakainom, tetrakain, mogu se prijaviti samo za vodiča blokadama i leđne, epiduralne anestezije.

U posljednjih nekoliko godina, kirurška klinika proveli opsežnu analizu domaćeg lijeka trimekaina imaju značajne prednosti u odnosu na prokain [Sharov Na, 1989]. Trimekain relativno netoksičan, visoko topljivi, ne-iritantan tkanina, non-alergijske, kompatibilan s antibiotika, sulfonamida, bakteriostatično.

Zajednička toksične reakcije zabilježene u 6.4% slučajeva. Simptomi trovanja Trimekain i Novocainom identičan: opijenost, povećan broj otkucaja srca, brzinu respiracije sa značajnim predoziranja - klonikotonicheskie konvulzije, moguće smrti na pozadini kardiopulmonalne neuspjeha. Uobičajena doza lijeka nema toksično djelovanje na srčani mišić, ne inhibiraju erythro i leucopoiesis.

Počevši s 0,25% koncentracije otopine, izraženo trimekain ima baktericidno djelovanje protiv stafilokoki, streptokoki, E. coli, te od koncentracije 0,75% - do najviše patogenih mikroorganizama, osim Pseudomonas aeruginosa. Istovremeno trimekain pojačava djelovanje antibiotici.

Na životinjama pokazala stimulirajuće djelovanje lijeka na proces regeneracije kostiju. Stoga, pripravak se preporučuje ne samo kao sredstvo za ublažavanje boli, ali i ubrzanje konsolidacije fraktura kosti (područje injekcijom fraktura hematom 20 ml 2% -tne otopine).

Za inflitrativni anestezije 0.25-0.5% otopina koje se koriste za vodiča trimekaina- 1-2% rastvory- analgezije za liječenje upalnih bolesti abdominalna šupljina blokade sastavljene - 200 ml 0,25% -tne otopine.

U kombinaciji s lokalnim anesteticima često koriste lijekove koji imaju jaku vazokonstriktorskih svojstva, čime se smanjuje operativne gubitka krvi, značajno produžuje učinak anestetika (usporavaju apsorpciju i izlučivanje), smanjuje ukupnu dozu lijeka i smanjuje toksične učinke. Epinefrin dodan (noradrenalin) u omjeru 1: 100 000 - 1: 200 .. 000, odnosno 20 ml lokalnim anestetikom se u 0,1 ml 0,1% otopine epinefrina (5 mikrograma / ml).

Jako specifično djelovanje na miokard agonistima ograničava uvođenje lokalnih anestetičkih otopine s epinefrin u ukupnom volumenu od 30 ml (250 g) - najvišoj dozi od 1000 ug noradrenalina. Vasoconstrictor agenti ne mogu se koristiti za anesteziju sa slabo razvijenim regijama kolateralne cirkulacije (uši, prsti, penisa), kao i njihovo neprihvatljivo dodavanja u otopinu anestetik, upravlja intravaskularne (dugo vazospazma, problema s cirkulacijom, prijetnja nekroza).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan