Subpleurally blokada za bol

Video: Blokada zbog bolova u laktu

sadržaj

Video: blokada zbog bolova u laktu
Rezultat blokade

, 1980 g J. G. Nunn i Slavin sugerira relativno jednostavan način interkostalnogo jedinice različite od tipičnih interkostalna blokade obje tehnike izvedbe i performansi udara - uvođenje lokalnog anestetika u kut rebara zone (raspoloživog injekcijom ili postavljanje katetera plastike).

Kao što je poznato, u prolazu između spinoznoga procesima kralježaka i rub čvorovi interkostalnog mišići su odsutni ovdje živac leže ispred stražnje interkostalnog membrane pokrivena intratorakalno fascije blisko spojenog s njim parijetalni pleure.

Drugim riječima, unutarnji interkostalna mišića je supstituiran membrana punkcija koji je široko rasprostranjen anestetik primjenjuje hvatanje više interkostalna živaca i autonomnog živčanog sustava elemenata.

Glavni topografska kut vodič rebro je u većini slučajeva utvrđenih palpacijom lako gdje je udaljenost od stražnje površine rebra na parijetalni pleura od 8 mm, što smanjuje rizik od pneumotoraks. Najmanji i rizik od izravnog oštećenja krvnih žila i živaca koji se razlikuju od regije laži paravertebral na ovom dijelu rebra u utor.

Za izravnu blokade subpleural pribjegavanja sljedećem postupku. Pacijent sjedi ili leži na svojoj strani. Počevši od VII vratne kralježnice, računajući od vrha prema dolje na razini šiljatom nastavku predloženih blokada i dalje uz rub u poprečnom smjeru za palpirati odgovarajući rub njegovog kuta. Definicija obalni kut debeo i mišićav subjekti pomaže pacijentu sjedeći položaj s koljena stavljen na koljenima i rukama, na suprotnoj ramenu.

Kut točka rebra čvrsto fiksiran prstom na gornjem rubnom probuši kože i ubrizgati 0.5 ml otopine lokalne anestezije. Pretjerano ubrizgavanje volumena krši prst kontakt s ruba je nepoželjno. Nadalje, šprica i igla je napredovao sve dok ne dodirne rub predposylaya rješenje naprijed anestetik „prsta” ruba prema dolje i sklizne rub dobiva osjećaj neuspjeha pluća.

Ako se povlačenjem klipa u štrcaljku nije dobila nikakvu krvi ili zrak, mogu se primijeniti na jezgru lijeka. Ako je definicija kut rebra palpaciju je teško (torakalna odvojene) su usmjerena za testiranje „gubitak otpora” tijekom ubrizgavanja rješenja.

U takvim slučajevima, šprica i igla je napredna, stalno stvara veliki pritisak na klip sve dok ne dobijete osjećaj „gubitka otpora” i besplatno rješenje na raspolaganju. Vidljivo sve više dokaza o infiltracije otopine u interfascial prostor-vrijeme igla je napredni do sljedećeg osjećaja „gubitka otpora”. Otopina je uvedena pod jakim pritiskom, pleura sprječava punkciju.

Ako je potrebno subpleural produljena blokada kateter postavljen u skladu sa sljedećim postupkom. Nakon postizanja kontakta običnu iglu s rubom, te se ukloni u istom kanalu provodi punktsionalnomu Dufour iglom, onda igla tipa Tuohy voditi kateter u željenom smjeru. Nadalje Tuohy igla kako bi se premjestio rebra osjećaj laganog smicanja provala- usmjerena kroz lumen u pozvonochniku- ubrizgava plastični kateter od 0,8 mm.

Kateter mora promicati 2 cm od vrha igle u stanični prostor prema kralježnici. zatim se igla ukloni, kateter se uvede u 5 ml izotonične otopine klorida u slobodni natriya- ona ulazi u kateter fiksiran ljepljivu traku. Poteškoća u uvođenju rješenja znači da je kateter preduboko i njegov kraj orijentirana u bočnom smjeru. U takvim slučajevima se preporuča da ne prekinete pritisak na klip štrcaljke i polako izvucite kateter prije primitka besplatno rješenje.

Utvrđeno je da se na ulaz subpleurally rješenja distribuiran u svim smjerovima. Utjecaj na elementima simpatički živčani sustav-djelomično anestetik može proći na suprotnoj strani prsa - prostor povećava izlaganje svakog živca, te u medijalni kranijalni kaudalnog i kada unapređenja anestetici interkostalna blokada nervov- predviđen na njihovu bočnom smjeru.

Optimalna količina lokalnog anestetika rješenje ML 20 prepoznaje njegove višak bez poboljšanje kvalitete i bez povećanja područje anestezije, povećava rizik i kritički resorpciju učinak snižavanja krvnog tlaka. U otopinama lokalni anestetik pogodno dodan epinefrin 1: 200.000.

U provođenju blokade zonu je povećanje osjetljivosti na dodir, prag boli i pokazuje znakove simpatičkog blokade. Nuspojave subpleural blokada posebno hemodinamike, a beznačajna (umjereno smanjenje krvnog tlaka, GPT vrijednosti). U roku od 5-10 minuta nakon što je blokada smanjiti ili potpuno nestati BOLIVARIJANSKA priliku da oslobodi aktivno diše udaljava ravnodušnost.

Rezultat blokade

Kao posljedica toga, sve povećanja vanjskih parametara disanja povećava Pa O2 je iznad normalne arterije i pH, značajno smanjuje učestalost postoperativne (traumatska) pneumonije. Smanjena osjetljivost bol se proteže na 4-6 biopsiju kože bušiti.

U prvom 2 dana anestezija se primjenjuje kroz kateter u intervalu od 3-4 ch daljnjem tekstu kateter ostaje do 5-8 dana, pacijent je pouzdana za podešavanje učestalost davanja. Trimekain na subpleurally uvođenje 1,5-2 puta veća nego za vrijeme trajanja Novocain. Ponekad subpleurally blokada je neučinkovit, a zatim preporučiti epiduralnu anesteziju. Moguće komplikacije uključuju blokadu subpleural hematom na mjestu ubrizgavanja katetera iz kliženje u potkožno masno tkivo.

U subpleural zoni povećana resorpcija lokalnih anestetika, a postoji opasnost od izravnog izlaganja u krvotok, tako neprihvatljivo koristiti veliku količinu i povećanu koncentraciju anestetika zbog mogućnosti toksičnih reakcija. No, glavni nedostatak opisanog tehnike je da je neučinkovita kada oštećen znatan broj rebara (4 A) i veliki prostor.

Takve prednosti subpleural blokada kao tehnički jednostavnosti, dostupnosti, bez ozbiljnih komplikacija, potpuno očituje samo u prijelomima rebara 3-4 i relativno ograničenom prostoru gdje je u pratnji bol Ako je prosječni intenzitet tijekom blokade događa ubodne parijetalni pleura do rješenja za izlaganje intraplevralno lokalnih anestetika, to ne bi trebao biti posebno oprezan da takve intraplevralnoy blokade sve više pribjegava anesteziolozima.

Kada je broj prijeloma rebara prelaze 3-4, kao i bilateralne i množina prijeloma karakter učinkovitije lokalne anestetike epiduralne analgezije ili opojnih analgetika. Subpleurally dugo blokada na intratorakalnih zahvata preporuča se izravno u operacijskoj sali prije torakotomije. Ona služi kao komponenta kombinacije općoj anesteziji i stvara mogućnost da vizualno provjeriti položaj katetera u intratorakalni fazi operacije.

Subpleurally blokada u jednom injekcijom primjenjuju za ublažavanje boli i postinfarktnim stenokardicheskie neučinkovitošću farmakološkog liječenja [Matveev AG, 1990].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan