Epiduralna anestezija za boli i ozljeda

Video: epiduralka (epiduralna) pri rođenju: što biti spreman? Opuštanje i bol reljef

sadržaj

Video: epiduralka (epiduralna) pri rođenju: što biti spreman? opuštanje i bol reljef
Mehanizmi epiduralnogo anesteziju

Epiduralna anestezija - jedinstveni postupak za blokiranje aferentne bol i simpatički impulse od optimalnog u pitanju uklanjanje iz anestezije, oporavak i respiratornog produženog off boli.

Cornig (1885) izvedena prva epiduralno blokade, što sugerira da je mehanizam boli dobiven ih sastoji penetracije lokalnog anestetika izravno u leđnoj moždini.

U kirurškoj praksi opcija epiduralnu - anestezija sveta - po prvi put primjenjuje u klinici Lawen (1910).

Epiduralna anestezija je postao raširen u medicinskoj praksi nakon objave Dogliotti (1931), te u našoj zemlji - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinowitz YS (1938), J. Hajiyev X. ( 1938), IP Izotov (1953), M. E. Alexandrov (1957). Postupci širenja u velikoj mjeri olakšava osigurati metodu produženog epiduralne kateterizacije, izrada i za te svrhe posebne igle i kateteri, dobivanje nove lokalne anestetike.

Osnove epiduralne anestezije i analgezije su razvijeni i prikazani su u glavnim radovima posljednjih godina, iz pera domaćih i stranih autora [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov VS, 1976- Sazonov AB, 1978- Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Nordberg G., 1984]. Danas, epiduralni anestezija se često koristi kao samostalni postupak za anesteziju, analgetički ili anestetički učinak u kombinaciji komponenti potrebnih za prrvedeniya kirurških zahvata, post-operativna bol upravljanje, za liječenje sindroma boli.

Nezasluženo rijetko epiduralne anestezije, analgezije naselju u akutnom liječenju teškog mehaničkog oštećenja. To utječe na strah katastrofalan pad krvnog tlaka i srčanog zaustavljanja kao rezultat simpatičkog utjecaja lokalnih anestetika za epiduralnu primjenu.

U isto vrijeme u liječenju teških ozljeda i rana se često koriste epiduralnu u postoperativnom razdoblju nakon intervencije na prsima, trbuhu i ekstremiteta. Često je svrha samo-primjenjuje metode je da se spriječi stagnaciju upale pluća i probavnog parezu, tako čest nakon abdominalnih operacija, posebno u starosti.

Raširenije dobila epiduralnu analgeziju s višestrukim prijelomima rebara. Uvođenje rješenja lokalnih anestetika u epiduralni prostor „u cilju borbe protiv udara” Čini nam se nerazumno, makar samo zato da metoda je dozvoljeno samo nakon obnove BCC.

Otkriće receptora opijata i njihovih endogenih liganada - enkefalina, endorfina - utro put za temeljno novu verziju epiduralne analgezije koriste opioida. Mala doza opioida kada se daju epiduralno osigurava dug impulsa aktivnost segmenta blokadu bolnih moždanih neurona kralježnice.

Ova značajka pridonijela naširoko koristi metoda za kontrolu bolnih sindroma od različitih uzroka bolesti. Prije eksperimentalne studije pokazale različite učinke narkotičkih analgetika u specifične stanice stražnje rogove leđne moždine. Prilikom korištenja opojnih analgetika regionalna anestezija traje 6-72 sati.

Ona ima gotovo nikakvog utjecaja na lokomotorni aktivnosti i druge vrste chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- minimalnim utjecajem na sustav ne imati simpatolitička učinak. Epiduralna analgezija s narkotičkim analgeticima sve više koristi u trauma, ozljeda zbog bolova u postoperativnom periodu, kada postoji više od frakture rebara, zdjelici i niže ozljeda ekstremiteta, kao i vrlo učinkovit analgetik komponenta kombiniranog anestezije.

Mehanizmi epiduralnogo anesteziju

Nakon unošenja u prostor epiduralne otopina lokalni anestetici su raspoređeni u lubanje i kaudalnc smjerovima, difuzni u jesen paravertebral tkiva u venskog protoka krvi (25%), prodiru u subarahnoidni prostor (10-15%).

Razvoj epiduralne analgezije je povezana s utjecajem mješovitog anestezije živca na izlazu iz otvora (paravertebral blok), ganglijima dorzalnog korijena (ganglion blok) i u manjoj mjeri na leđne moždine. Neposredna točka djelovanja lokalnih anestetika su aksoni živčanih stanica. Na putu do njega primjenjuje priprema nadilazi barijere jakih vezivnog tkiva formacija prezentirani školjke kralježnice živce i svoje korijene.

Pod utjecajem koncentracijskom gradijentu lokalnu anesteziju u živac ulazi i dok se kreće na prijenos centar blok impulsa. Deblji živčanog debla je potreban je dulji period za punu anesteziju (10 do 20 min). Prema tome, deblje korijenje u području L - Sj blokiran najkasnije kranijalne segmenata. Blockable zona istodobno isključivanje senzornih, motorom i simpatičkih vlakana.

Tijekom razvoja radikularne jedinice emitiraju tri razine. U prvom (površine) odgovora H razini je smanjena za 50% - drastično smanjiti bol, uz održavanje temperature, taktilni, proprioceptivni chuvstvitelnosti- ne povrijeđeno tabani refleks. Drugi (umjerena), smanjenje razine pojavljuje H odgovore već 60-80% - time nestaje bol toplinsku osjetljivost.

U trećem (dubljoj razini) N reakcija se smanjiti za više od 80% od početne aktivnosti- odgovora na podražaj za osjet boli, mišićno-zglobne osjećaji tabani refleks isključen. Što je veća koncentracija lokalnog rješenja anestetik, brže jedinica. Niske koncentracije otopine prekinuti vodljivosti živaca u podobolochechnyh korijen podjela.

S povećanjem koncentracije prekriva difuzije učinak u subarahnoidnom prostor i granice anestezije se proteže. Imaju značenje i svojstva koriste za epiduralnu preparatov- prikladniji trimekain, lidokain, bupivacaina, dicain.

Mehanizam epiduralni blok narkotičkih analgetika različitog od lokalnih anestetika.

Preduvjet za početak anestezije je difuzija opioida u subarahnoidnom prostora, provodi perineurijuma ili putem dure. Trajanje cirkulaciju opijati u subarahnoidni prostor je naznačen time što je 12-24 ch koncentracija lijeka u likvoru više nego u krvi 10-20.

Dinamika maksimalnog sadržaja morfija u CSF podudara sa vremenom punog analgezije, a najvišu koncentraciju u krvi - maksimalni resorbilnoga učinak. Sa smanjenjem sadržaja morfija u stupnju CSF epiduralna blok smanjuje, a potpuni nestanak boli je ažuriran. Subarahnoidnog nalokson vraća osjetljivost na bol.

CSF morfij, postaje morfinglyukuronid dugo cirkulira u tjelesnim tekućinama i morfin-ima mali učinak. Moguće je ponovio izloženost morfija izveden na opioidne receptore u leđnoj moždini. Budući da je epiduralna primjena čak i male doze opioida u krvi naglo opada sadržaj-endorfina, ukazuju na to da članstvo u svezi s opojnim analgetici opioidne receptore i blokade sinaptičke transmisije dovodi do smanjenja proizvodnje endorfina.

Posebno provedena klinička i Elektro studija je pokazala sposobnost morfija, promedola, fentanil za epiduralnu primjenu uzrokovati selektivne blokade trajnu osjetljivost bol bez utjecaja na druge vrste osjetljive, refleksna aktivnost, motoričku koordinaciju [Semenihin AA 1987].

Prema modernim konceptima, narkotičkih analgetika u epiduralni prostor prodiru u subarahnoidne i usredotočiti se na receptore opijata želatinozni tvar stražnje rogove leđne moždine.

Oblikovan istovremeno specifični skup strukturnih promjena funkcija stanične membrane, vjerojatno zbog inhibicije adenilattsiklidnoy aktivnosti. Blokada aferentnih bol impulsa javljaju kod površinskih slojeva sive tvari kralježnične moždine stražnje rogove na mjestu gdje mijelina nemielinovye Aa i C vlakna sinapsa kod neurona sloj V. To je mjesto gdje se nalazi najveće gustoće enkefalin vlakana, koje su praktički nema u drugim dijelovima leđne moždine.

Latentna razdoblje od inhibicije djelovanja opioida je povezana s postizanjem glavno mjesto njihove primjene, gdje se vežu na receptore opijata i spriječiti bol enkefalina sustava. Reverzibilnost ove akcije je postići u bilo kojoj fazi pomoću nalokson. Zaprimanje određeni dio opijata u krvi uzrokuje ukupni efekt zbog utjecaja na supraspinalni struktura.

U dinamici epiduralna opojnih analgetika može se pratiti kroz tri faze:
1) i segmenata ukupno djelovanje (30-90 minuta);
2) izražen segmentna analgezije (5-32 sati);
3) učinak prigušenja segmenata (2-5 h).

Još jednom naglasiti da je blokada segmentna bol bez prekida druge vrste osjetljivosti, motor, refleksne aktivnosti, ne uzrokuje simpatolitička učinke kao bez značajnih utjecaja na patološki osnovni sustav za održavanje života u tijelu.

Za epiduralne anestezije, pogodno u anesteziologiji, potrebna veće koncentracije lokalni anestetici (3% 2-trimekain, lidokain). Ali onda blokiran vlakana simpatički živci, to je opasno za razvoj ozbiljnih poremećaja hemodinamike. Takve opasne nuspojave epiduralna svojstva ograničiti uporabu lokalnih anestetika u akutnom razdoblju od teških ozljeda i potpuno ih eliminirati protiv šoka, hipovolemije.

Kada se koristi za epiduralna opojnih analgetika, iako vrlo selektivna i dugo doseg blokada protiv bolova impulsa, ali njegova dubina je nedovoljna (40-60%), što ograničava upotrebu anestezije tehnika za operativnu > intervencije. Prednosti svaki od tih tehnika, a jedan izravnavanje nedostatke drugih, bili su temelj za njihovu zajedničku uporabu.

To u kombinaciji tehnika je testiran od strane nas tijekom rutinskog kirurškog liječenja bolesnika s kirurškim bolestima donjih ekstremiteta (33 slučajeva). U prvoj skupini su davani morfin (0.1 mg / kg) u 2% otopini trimecaine (20-25 ml), - u drugoj skupini - istu dozu morfina u otopini trimekaina- 1% u trećoj skupini - samo 2% trimekain.

Dodavanje otopine u morfina trimecaine 2% ne utječe na vrijeme kirurških postupaka epiduralna analgeziju, a gotovo 2 puta povećava njegovo trajanje. Ista doza morfina u otopini 1% postiže trimecaine kirurški korak epiduralnu analgeziju za 1,5 sata, ali vrijeme njegove pojave kasni 40-45 minuta. Vzaimopotentsiruyuschy učinak morfija i lokalnih anestetika može se objasniti različitim mehanizmima njihovog utjecaja na kralješnice struktura se očituje u različitim uvjetima.

Glavna stvar je da je takva kombinacija je moguće smanjiti dozu lokalnom anestezijom i time smanjiti stupanj simpatičkog blokade. Drugim riječima, dvije vrste lijekova, međusobno nadopunjuju jedni druge, pružiti punu segmenta anesteziju. Za kombiniranu epiduralne morfij prikladni omnopon, Promedolum fentanila.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan