Pericardiocentesis

To je važan postupak koji se obavlja za medicinske i dijagnostičke svrhe, Najčešće posezala za njega za uklanjanje srčanih tamponadom i identificirati uzroke perikardijalna izljeva. S potrebnim iskustvom liječnika i uzeti sve zbog predostrožnosti, ovaj postupak nije samo učinkovit, ali i vrlo siguran.
Najčešći uzrok perikarda izljeva su virusne infekcije, tuberkuloza, rak, uremijom bolesti grupe vezivnog tkiva, infarkt miokarda, kao i kirurške zahvate na srce.
Jedan od najčešćih za pericardiocentesis je indikacija tamponada srca, koji je karakteriziran prisustvom slijedećih kliničkih znakova: brzog impulsa, oticanje vrat vena, stabilne niski krvni tlak, srce prigušen zvuk. Potvrđena dijagnoza s dodatnim metode istraživanja - ehokardiografije. To otkriva prisutnost perikardijalna izljev, spadenie desnu klijetku i atrij, proširenje donju šuplju venu. Volumen tekućine koji se obično nalaze u perikarda nije više od 30 ml. Razvoj izljev (čak i relativno mala količina) može dovesti do razvoja srčanih tamponadom.
Apsolutne kontraindikacije za pericardiocentesis ne suschestvuet- suprotno, u nekim slučajevima to je jedini spas pacijentova života metoda (ako postoji vjerojatnost srčanog zastoja). Relativne kontraindikacije tome se provodi antikoagulacija hemopericardium traumatskog podrijetla i seciranje aneurizma aorte, trombocitopeniju, subakutni ruptura stijenke lijeve klijetke ili metastatski encistirane perikarda izljev (visoki rizik komplikacija), gnojni perikarditis.
Pericardiocentesis provodi ponajprije pod fluoroskopnim vodstvom, i kontrola invazivnih hemodinamike. Prije zahvata, pacijent bi trebao pojasniti njegovu suštinu, kao i očekivani terapijski učinak i moguće komplikacije. Tijekom pericardiocentesis zahtijeva stalno praćenje otkucaja srca, krvni tlak, mogućim promjenama u EKG i parcijalnog tlaka kisika u krvi. Hemodinamski poremećaji i pad tlaka kisika u krvi su znakovi komplikacija. Fiksni na EKG česte atrijske i ventrikularne prerano otkucaja, kao i povremenih paroksizmima ventrikularne tahikardije sugerira postoji opasnost od srčanog perforacije. U nekim slučajevima, prije postupka provodi se kateterizacija u plućne arterije, ali obično to nije potrebno.
Trenutno, većina specijaliziranih bolnica (ili uredi) pericardiocentesis postupak se provodi pod stalnim nadzorom ehokardiografije. Tehnika ovo: pacijent leži na leđima ili lagano okrene prema lijevom Boc glavu u krevet s liftom pod kutom od 30 stupnjeva. Prvi preliminarni ehokardiografija provodi, tijekom kojeg je postavljena regija, u kojoj je udaljenost između projekcija eksudata i kože je minimalan. Također je važno uzeti u obzir položaj jetre, da se tijekom postupka ne boli joj iglu. Udaljenost od izljeva izmjeriti i postaviti smjer ultrazvučni snop centralno - smjer umetanja igle u perikarda bi trebao biti sličan. Točka kroz koju se trebao držati na probijanje trag na koži, a liječi oko antiseptik (povidon-jod). Sve tijelu pacijenta je prekrivene plahtama. Pacijent položaj ne bi trebalo promijeniti iz vremena ehokardiografije do postupku zatvaranja. Na iglu, pri čemu se punkcija se radi od perikarda, primjenjuje isječak na udaljenosti jednakoj udaljenosti od kože u eksudatom. Valja napomenuti da je tijekom postupka, pacijent tijelo mast primjenjuje dulje od uobičajenog igle. Na mjestu uboda nadolazeće prvo mora unijeti anestetik otopina (na primjer, 1% otopine lidokain hidroklorid) - ako needling provodi u interkostalnom prostoru, anestetik mora ući dublje u tkivo iznad gornjeg ruba rebara,
Zadirkuje perikarda provodi 18g iglom spojen na špricu koja je prethodno regrutira na nekoliko mililitara anestetika (veze koje provodi tri puta slavine između njih). Igla se izvodi na rubu u unaprijed određenom smjeru u ehokardiografije dok na ispijanje klip u cilindar šprice tekućine će teći tijekom od uboda igle treba postupno davati anestetika. U nekim slučajevima, igla odmah nakon punkcije može zamijeniti venskog katetera koji se uvlači preko žice vodilice.

Modul} {direkt4

Da biste provjerili položaj igle u monitoru pacijenta kako slijedi: ubrizgava kroz ventil prethodno umućeno fizrastvor- ako mjehurići zraka bit će zabilježena samo u perikardijalna šupljini, to je znak prave manipulacije. Ako se mjehurići promatrana u komorama srca, ovo je dokaz srčanom perforacije (igle u isto vrijeme ukloniti!). Nepostojanje mjehurića zraka ukazuje na visoku vjerojatnost pronalaženja vrh igle u prsni koš. Uz veliki izljev može zahtijevati promjenu osjetnika položaja ultrazvučnog ispitivanja. Jednom potvrdio točan položaj igle u perikarda šupljine, vodič se umeće kroz njega s fleksibilnim promjera 0,89 mm vrtnje. urezani probijanje točke, igla je povučena i nastali kanal proširiti (primijeniti plastične dilatatora 6F). Kao što je utvrđeno u dirigent kanala katetera s bočnim otvorima (6f i 8f), onda je dirigent bio uklonjen. Nakon toga je kateter postavljen ispravno možete kontrolirati ponovno uvođenje slane Shake. Korištenje dizalica je kateter je spojen na drenažnu vrećicu ili vakuumskog spremnika i sašivena.
Pripravak prema usisavanje tekućine štrcaljke krvave zahtjeva uspostavi svoju prirodu - krv (s perforacije) miokarda ili krvavi eksudata iz perikarda šupljine. Za ovu svrhu, mala količina tekućine izlije u gazu. Krv treba ugrušak i krvavi izljev napustiti pink spot, t. Da. Glavnina toga će se apsorbira. U slučaju sumnje prsnuće miokarda i za disekciju aorte određivanje hematokrita - omjer tekućeg dijela i oblikovane elemente u krvi.
Također je moguće držanje pericardiocentesis pod nadzorom EKG (ako nije moguće korištenje echo-kardiografija). Kada se taj postupak provodi tzv supkostalna pristup. Metodologija postupka u ovom slučaju se mijenja. Pacijent se nalazi lijen, podizanje kraj uzglavlja pod kutom od 45 stupnjeva i uobičajene izdvaja za dobivanje elektrokardiogram. Tada se na prsišta pacijenta pipati sabljast prsne kosti i označiti točku malo ispod i lijevo od njega - mjesto uboda igle. Ona je tretirana s antiseptičkim i analgetsko primjene otopina lijeka pomoću 25g igle. Sljedeći spojiti iglu 21G (oko 10 cm duljina) sa štrcaljkom, koji gol anestetika. Igla je spojen na monitor ECG prsa vodi kroz sterilne terminala, a usmjerena je na lijevom ramenu pacijenta pod kutom od 30 stupnjeva u odnosu na ravninu u frontalnom i odnijela perikarda pod obalnog luka. Kao što je umetanje igle postupno ubrizgava anestetik i klip šprice mora biti povremeno malo kašnjenje. Kada je kontakt igle s desne klijetke za ventrikularne ekstrasistole označena EKG i podizanje segmenta ST. Podizanje PQ-segmentu, kao i česte atrijske ekstrasistole ukazuju na dodir igle s desne pretklijetke. S ovim pristupom udaljenosti između perikarda i kože u prosjeku 6-8 cm (za odraslog čovjeka). Nakon što se igla umetne u perikarda šupljinu i konfiguriran ugradbena vodiča daljnji koraci se provesti standardnim postupcima.
Ako postoji potreba za postupak pod fluoroskopijom, koristiti isti pristup, a igla treba usmjeriti na lijevom ramenu i prednjeg ruba desne klijetke dijafragme zida. Kontrola ispravnog pozicioniranja igle u šupljini perikarda osigurava uvođenjem Rendgenska vidljivost sredstvo.

U hitnim slučajevima, treba poduzeti na slijepo pericardiocentesis. U ovom slučaju se također koristi subksifoidalny pristup (iglu u sabljast proces prsne kosti).

Nakon što je dobivena eksudativna tekućine iz perikardijalna šupljine, potrebno je poslati na laboratorijsku analizu kako bi se utvrdilo podrijetlo. U laboratoriju se mikrobiološke i citološke, kao i stanični count provedenih elemenata odlučan je sadržaj proteina i razina t. D. U nekim slučajevima (kada se sumnja na tuberkulozu) bolesnika je učinjena tuberkulin kožni test.

Moguće pericardiocentesis komplikacije uključuju:

• perforacija od srca,
• šteta interkostalna arterija
• pneumotoraks,
• stabilne ili nestabilne tahikardija klijetke,

Najčešće komplikacije nastaju tijekom radioloških postupaka kontrole. Moguća perforacija lijeve klijetke ne uzrokuje gemiperikarda (krvarenje u pericardial šupljine), s obzirom na činjenicu da se zatvara. Gemiperikarda rizik postoji kad postoji perforacija desne klijetke, a najveća opasnost je perforacija desnog atrija. U svakom slučaju, ako ne i iglu je odmah ukloniti, a pacijent ostaje pod stalnim nadzorom (uključujući i kontrolu nad količinom eksudata) tijekom dana. Kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnog arterije, igla treba biti usmjerena na gornji rub rebara.
Sveukupno Pericardiocentesis smrtnost znatno niži nego kod izvođenja kirurške odvodnju perikarda šupljine.