Needling perikarda šupljina

• Pre-set periferni venski pristup i dostupnost svu opremu za oživljavanje. Manipulacija se može postići primjenom prethodnih postavki za probijanje perikarda. Obično je potrebno opreme navedene u nastavku.
• Tablica pripravljenje kao za CVT kateterizacije, jodom ili klorheksidin za obradu kože, preljev, sa sterilnom platno za ograničenje polja bušenja s lokalnim anestetikom (lidokain 2%), šprice (50 ml), uključujući, iglice (veličina 25G i 22G), sa skalpela i №11 sa svilenim povezima.
• Igla pericardiocentesis (15 cm, 18 g), intravenski ili slični "na iglama kateter" [npr Wallace (Wallace)].
• J obliku vodič (>80 cm, promjera 0,09 mm).
• Pojačivači (veličine do 7 Fr).
• Kateter pletenice (duljina 60 cm s više otvora sa svake strane, u odsutnosti, može koristiti veliki katetera tip Seldinger za mjerenje središnjeg venskog tlaka).
• Ocijedite torbu i adaptere.
• Oprema za fluoroskopske ili ehokardiografskom nadzor.

VIDEO: Torzo praksi kirurške vještine

tehnika

• Pacijent je vezan accumbency (oko 30 °), pri čemu je akumulacija eksudata pomiču na dno perikarda šupljine.
• Ako je potrebno, pomoću sedaciju midazolam (2,5-7,5 mg intravenozno) i fentanil (50-200 mcg i.v.). Koristiti s oprezom kao posljedica izljeva u bolesnika već dostupni poremećaji i krvni tlak može pasti.
• Stavite rukavice i sterilni ogrtač, tretirana koža od srednjoj trećini rebara na srednjoj trećini želucu, bušiti polje omeđuju sterilnu posteljinu.
• Lokalni anestetik se infiltrirali u kožu i potkožno tkivo, od 1-1,5 cm ispod sabljast proces prsne kosti, koji se kreće više na lijevo od središnje linije u smjeru lijevog ramenog obruča, u isto vrijeme ostati što bliže do donjeg ruba grudnog hrskavice.
• Pericardiocentesis Igla se uvodi između sabljast proces sternuma i izvađen je lijevi rub morskog luka kutom od oko 30 °. Polako kreće prema lijevoj ramenog obruča, lagano ispijanje klip i uvođenje lidokain svakih nekoliko milimetara.
• Nakon prodora u pericardial šupljini može osjećati „umočiti u prazninu” i usisanog fluida. Šprica je samostojeća, igla prolazi kroz vodič.
• Položaj vodiča ovjerava fluoroskopijom ili ehokardiografije. Žica može samo formirati petlju oko sjeni srca, ali ne kreću u gornju šuplju venu ili plućne arterije.
• Igla je uklonjen, dirigent je ostalo na mjestu. Koža je uklesan skalpelom, rupa stretch za proširenje.
• Kateter kao „kikice” se uvodi u šupljinu perikarda preko žica vodilja, koji se zatim prikuplja.
• Za uzorke prikupljene fluida mikroskopom, mikrobiološke studije (uključujući inokulaciju) kulture, citološka krvi pregled i hematokrit, da izljev krvi u boji (u epruveti raspoređeno je analizi krovi- hematologa pitanje elektroničkog analizatora brzo odredi koncentracija hemoglobina).
• Izljev se aspirira u potpunosti, pacijent istovremeno pažljivo promatrao. Simptomatologije i hemodinamike (tahikardija) često razvijaju poboljšana čak i nakon uklanjanja oko 100 mL.
• Ako je tekućina jako je obojena krvlju, težnja treba izvesti s oprezom. Ako je kateter je bio u desnu klijetku, uklanjanje krvi može dovesti do kardiovaskularnog kolapsa. Kao hitno odrediti razinu hemoglobina hematokrita /.
• Priključite sustav odvodnje i odvodnje torbu.
• Kateter u obliku pletenice čvrsto pričvršćen na kožu i prekrivene zavojem zatvorenim.

Pratite taktiku

• Pažljivo promatrati stanje pacijenta kao mogućeg povratka tamponskog (odvodnje opstrukcije), ponovite ehokardiografiju.
• Prekinuta antikoagulantne terapije.
• Drenaža se dobiva, nakon 24 sata i nakon prestanka odljeva.
• S obzirom na kirurško liječenje (za ispuštanje ili biopsija stvara rupu u perikarda), ili specifične terapije (kemoterapije u malignim prirodi izljeva, antimikrobna sredstva u slučaju bakterijske infekcije, hemodijaliza za zatajenja bubrega itd.)

Preporuke i pogreške

• Ako igla u pitanju epikardijalnog površinu, možete osjetiti ritmičku ljuljačka opremu. U tom slučaju, igla treba biti uklonjena za nekoliko milimetara prema van pod kutem nježno ponovno poslati veću površinu kako se kreću klip šprice na sebe ispijanje.
• Ako igla ne hit nakupljanje šupljini i ne dirati srce:

1. Nekoliko izvucite iglu i zadržati malo dublje, međutim, na lijevoj ramenog obruča.
2. U slučaju neuspjeha, pokušati promovirati više medijalno (do sredine ključne kosti, pa čak i na vratni urez).
3. Razmislite apikalni pristup (počevši bočno od srčanog vrška i prema pravom ramenog obruča, ehografija potvrđuje ako se dovoljna količina tekućine u određenom punkcije).

• Ako je moguće, povremeno pratiti intratorakalnih EKG elektrode žice pričvrstiti iglu tijekom napredovanja. Prema iskustvu autora, metoda je rijetko klinički korisna. Kao posljedica toga, penetracija u miokardu leži ST segment koji pokazuje pretjeranu holding iglu.
• Poteškoće katetera ubacivanje u kikice:

1. Nedovoljna napetost stvorena kanal (zahtijeva veći dilatator).
2. U pomicanjem katetera, držite vodič u unaprijed određenom položaju (preko pažljivog vuče), ali u isto vrijeme da ga izvučete iz perikarda

• Razlike hemoragijski eksudata i krvi:

1. Usporedite razinu hemoglobina u perikarda izljeva i venske krvi.
2. Tekućina je stavljen u čistu krv emkost- minimizira razliku hemoragijskih eksudata jer srce vibracija olakšava uklanjanje fibrin.
3. Provjeriti položaj igle, tekućina se najprije ukloni, a onda se uvode u 10-20 ml rendgenski vidljivi veschestva- određena fluoroskopijom kontrast u odnosu na pozadinu prisutnosti srca sjene.
4. Alternativno, kada ultrazvukom primjenjuje iglom 5-10 ml fiziološke otopine. U šupljinu, gdje vrha igle, postoji „microbubble kontrast pojašnjenje.” Nakon što je periferne vene brzo ubrizgati 20 ml otopine soli, je „opacification” iz desne pretklijetke i klijetke, da bi ih razlikovao od perikardijalna šupljine.
5. Kada je senzor tlaka povezan s iglom, izgled karakterističnog vala potvrđuje perforaciju desne klijetke.

Komplikacije probušiti perikarda šupljinu

• Perforacija od komora srca (obično desne klijetke).
• Break epikardijalnog žile.
• Aritmija (fibrilacija atrija tijekom unaprijed vodiča, ventrikularne - u slučaju pravo perforacije klijetke). Pneumotoraks.
• Perforacije abdominalnih organa (jetra, želuca, debelog crijeva).
• Rising infekcije.