Rane perikarda i srca. dijagnoza ozlijeđen

Video: Top 10 Evidencija povijest medicine

Dijagnoza izoliranih srčana ozljeda vrećice je vrlo teško. Sve u svemu gledali smo 17 bolesnika s perikarda lezije su otkrivene tek na torakotomije. Jačina zahvaćeni u tim slučajevima određuje gemopnevmotoraksom otvoren, a povezane ozljede pluća, velike posude, dijafragma, abdominalnih organa. Veliki rane perikarda su rijetki. Oni mogu izazvati vrlo ozbiljne, a ponekad i katastrofalne komplikacija povezanih s dislokacije srca u perikarda rane i njegova prava.

Pacijent A., 24 godina, odveden je u terminalnoj stanju 30 minuta nakon primanja višestruko prsa i trbušne ubodne rane. Izrađena je hitan torakotomije na lijevoj strani. U pleuralnom šupljine oko 2 litre krvi. Tu su također pao kroz ogromne kupole dijafragme rana trbuha, omentuma, tankog crijeva i kolona. Uzdužni rana perikarda i nagluhe srce, prestala biti smanjena. Srce vpravleno, počeo masažu. Unutar jedne minute pojavio nepravilan kontrakcije, a nakon 5 minuta srčane aktivnosti u potpunosti oporavio.

Na rijetkim perikarda nametnuti čvorne zglobova. Lagano sašivena rana. Crijeva i želuca nakon inspekcije Ugrađivanje u trbušnu šupljinu. Slezena uklonjen zbog masivnog krvarenja iz njezinog vrata. Rana se zašije dijafragmu.

Pleuralne šupljine je osušen. Reinfuzirovano 1,5 litara krvi i pretočena 800 ml donirao krvi, uključujući intra 300 ml.

Na sličan povrede srca u ranu perikarda izvijestio je u 1968, Zuckerman i I. Ya VT Svitlo.

Vrijedna dijagnostička metoda za otkrivanje krvi u šupljini perikarda, njegov uboda. (. Slika 25) Sljedeće metode su najčešće:
1. Postupak marfan (upotrebljava češće od ostalih). Pod lokalnom anestezijom, s 0,25% otopinom novokain u polusjedećem položaju pacijenta čine punkcija izravno ispod sabljast proces u osi, a igla se uvlači odozdo do dubine od oko 4 cm, a zatim vrh igle usmjeren unatrag donekle i prodrijeti perikarda šupljinu.

2. Metoda Pirogova - Delorme. Koža je probijen blizu lijevog ruba prsne kosti na razini četvrte - pete međurebreni prostor (za AR-Voyno Syanozhentskomu - u šestom interkostalnog prostora), igla je napredovao nešto iznutra iza prsne kosti do dubine od 1,5-2 cm i kroz prednji zid perikarda prodrijeti u šupljini.

3. Postupak Larrey a. Napola sjedeći položaj na igli injektira između kuta priključni lijeve morskog hrskavice VII i baze sabljast procesa do dubine od 1,5-2 cm, a zatim se savija prema gore i paralelan s rebra stenkke provedeno 2-3 cm, ulazi u perikarda šupljinu.

4. Postupak Kurshmana. Napravite punkciju u petom interkostalnog prostora, na nekoj udaljenosti od 4-6 cm od ruba prsne kosti. Igla je napredna koso prema unutra, gotovo paralelno s unutarnjom površinom prsa.

Sl. 25. uboda perikarda. 1- Marfanu- od 2 - od Pirogova Delormu - 3 - Larreyu- 4 - Kurshmanu dalje.

Pericardiocentesis je učinkovito sredstvo u pružanju prve pomoći u slučaju srčanog tamponadom. Odgođeno srčana dekompresija je čest uzrok rane smrtnosti. Dakle, prema A. Chugaeva (1935.), tamponada je uzrok smrti 20% bolesnika s ubodnim ranama srca, prema M. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. Usisavati krv iz šupljine omogućuje barem kratko vrijeme koje je potrebno za prijevoz pacijenta u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi, kako bi se spriječilo srčani zastoj.

Ako sumnjate srca rana ne bi trebao oslanjati na poboljšanju pacijenta pod utjecajem droga. Poboljšanje je kratak i ne bi trebalo poslužiti kao osnova za odbijanje hitnom hospitalizacijom žrtve. Kašnjenje može ugroziti pokazuje sljedeće opažanje.
3. Pacijent, u dobi od 36, apelovao na klinici 30 minuta nakon što je izboden nožem u prsima, žalbi dispneje, boli u lijevoj strani prsa. Jednostavno akrozianoz, učenje disanje, puls 126 u minuti, ritmički. Preko lijeve light box zvuka.

U „uvlači” rane, postavljeni na rubovima sredinnoklyuchichnoy IV linije, na lijevoj strani zavoja, stavi se 1,5 ml 1% otopine morfija. Stanje se znatno poboljšalo: smanjen dispneju, cijanoza nestao, normalizirani puls. Liječnik je odlučio da indikacije za upućivanje na kirurškom odjelu br. Nakon 3 sata stanje žrtve naglo pogoršalo i on je odveden u bolnicu već predagonalnom stanje sa simptomima srčanog tamponadom.

Kada hitna torakotomija otkrivenih hyperinflate cyanotic perikardij, na bočnoj plohi koje ispred phrenic živca je smještena linearni duljina rana od 1,5 cm, iz koje vise ugrušak krvi i rijetke kapljica curi krv. Plućnc šupljine - 1 litra krvi. Nakon seciranje perikarda otkrila pravo klijetke rana do 1 cm. Nekoliko ritmičke kontrakcije srčanog strane bilo dovoljno za početak ritmični, intenzivne kontrakcije. Nametnute dva uboda na ranu srca i perikarda su rijetke po šavovima. Oporavak.

Prepoznavanje srca i perikarda rana uvijek predstavlja poteškoće, složen po pretjeranog ograničenja u vremenu kirurga i krajnje ozbiljnosti stanja žrtve. Dakle, ubrzano raste iz minute u minutu ozbiljnost stanja pacijenta treba napraviti kirurg odbiti sve dijagnostičke nedoumice i odmah prijeći na operaciju.

U isto vrijeme, ako je dijagnoza nejasna, a stanje pacijenta vam produbiti naše studije, ne smijemo izgubiti ovu priliku. Podružnica metode najveća vrijednost je rendgenski. Prema MK Shcherbatenko i EI Fidrus (1975) u Institutu za istraživanje. NV Sklifosofskiy 172 dolaznog rendgenskim ispitivanja srca s rana je provedeno u 96 (54%).

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan