Srce i velike posude. perikarditis

Video: Srčane bolesti kod pasa

sadržaj

Video: srčane bolesti kod pasa
Etiologija
Klinika i dijagnostika
Liječenje
Pogled

Perikarditis - upala serozni membrani srca, visceralne i parijetalne sloja. Perikarditis je obično komplikacija neke druge bolesti. To može biti akutni, subakutni i kronični. Ovisno o prirodi upalnog procesa i okssudativny razlikovati fibrozni perikarditis. Tekućina u perikarda je gnojna, ozbiljan i hemoragijski.

perikarditis Albertini je prvi put opisana 1726. godine raznim klinikama, dijagnostika i liječenje u djece perrikarditov posvećen svoja istraživanja Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Ignatov (1961), i drugi. Kirurški problemi dijagnostici i liječenju perikarditis pokriveno nogometa Bakulev (1948), AN Bakuleva, RV teološki (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze (1953), R. B. Teološko (1955 ) Amosova (1958), F. N. kutova (1961) i dr. Većina objavljene irurgami radi o pitanju liječenje prijanja perikarditis.

etiologija

Perikarditis može biti sušičava i reumatskih etiologija. U posljednjih nekoliko godina broj djece s reumatske i tuberkulozan perikarditis prirode smanjen. Često primijetio perikarditis povezana sa septičkim stanju, u nazočnosti žarišne gnojni infekcije bilo gdje u tijelu. Djeca gnojni perikarditis često razvija u prisustvu stafilokokne uništenja pluća, komplicirano ili ne komplicira pleuralnog Empijem. Infekcija dobiva u perikarda i hematogeni kontakt načine.

Od kirurškog točke gledišta, najzanimljiviji su dva glavna oblika perikarditis: gnojnim i ljepila.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ovisi o perikarditis koraku postupka i oblika. Specifična vrijednost je osnovni pozadina na kojoj se razvija. U svim slučajevima perikarditis spajanje na osnovne bolesti značajno utječe na opće stanje i zdravlje pacijenata.

Akutni perikarditis može postupno ili naglo razvijati. Proces obično počinje sa suhim ili fibrinoznim perikarditis.

Za suhu perikarditis karakterizira slabost, groznica i bol u srcu. Posljednji simptom je ponekad jedini prigovor pacijenta sa suhim perikarditis. Ponekad bol zrači na lijevoj strani vrata i lopatica. Djeca mogu izazvati povraćanje. Najvažnija značajka suhom perikarditis - perikarda trenja. Tipična karakteristika suha perikarditis drugih kliničkih simptoma i radiološke elektrokardiologicheskih ne postoji.

Kada eksudativna perikarditis bol u predjelu srca spaja otežano disanje. Problema s cirkulacijom s perikardijalna izljev povezane s kompresije usta šuplje izljev i jetrenih vena i desne pretklijetke, što dovodi do poteškoća ventrikularne dijastole. U vezi s povećanjem jetre, bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan boli. Karakterizira pacijenta držanje u prisutnosti teške perikarditis. To olakšava pacijenta stanje Bozeman poziciju. Pacijent sjedi na krevetu, nagnut prema naprijed. Djeca ponekad u oku vidio blagi ispupčen prsa u srcu i zaostajanje u lijevoj polovici prsnog koša pri disanju.

Kad slušate značajnog slabljenja srca vrhova. Buka perikarda trenja nestabilan. Apikalni srce impuls nije definiran ili određuje prema unutra i prema gore s lijeve granice tupost. Kada udaraljke navedeno povećanje srčanih granica. A srca granice se mogu mijenjati s promjenom položaja tijela. Dosada ponekad može biti toliko značajne da se uzme za tuposti obilježje upala pluća.

Puls u prisustvu eksudativni upala pluća se ubrzati i mala amplituda. Karakteristika je prisutnost paradoksalno pulsa. Tijekom dubokog udisaju primjetan pad otkucaja srca i krvni tlak visinske udisanja pada za 10-20 mm Hg. Čl. i još mnogo toga.

Stanje se pogoršava pogotovo kada se pridružio gnojni perikarditis. Temperatura se diže na velikom broju, ponekad s velikim oscilacijama. Proučavanje krvi se povećava broj leukocita iz krvi pomak u lijevo i veliki postotak neutrofila štapića. ESR je obično znatno povećana.

Kada elektrokardiografskih studija su niski napon EKG vrhove u svim standardnim i često dovodi do dojenčadi. Pridružite elektrokardiografskih znakove miokarditis.

Kada X-zraka određeno povećanje u veličini srca, u sjeni, ovisno o količini perikardijalna izljeva. Uz značajnu količinu izljeva srčanog pulsiranje može biti površinska vatra potpuno odsutan. Vrijedni podaci dobiveni prilikom primjene roentgenokymography.

Kod akutnih vnutriperikardialnogo povećava pritisak zbog brzog razvoja ozljede požara eksudativnih perikarditis druge etiologije, čak iu prisutnosti male količine tekućine u perikarda može uzrokovati tamponada srca. U isto udaraljke znakova proširuju granice perikarda svibanj biti nedostaje. Karakteristična značajka srčane tamponadom je povećanje venska i arterijska pada krvnog tlaka. Izraženi tahikardija. Pulse mali često paradoksalno. Vrat vene su popunjena. Povećava cijanozu usnama i licu. Jetra se povećava i postaje bolno. Kao posljedica pada sistolički i minutni volumen protoka krvi do mozga srca značajno pogoršava. Tu je stanje nalik šok.

Kada jedan opskurni dijagnoza pojasniti prirodu izljeva i ispod :: ponovno panjeva na srčanu tamponadom je dijagnostički pericardiocentesis. Najčešći tekući metoda je bušiti perikarda bušiti kroz gornji području abdomena.

bušiti tehnika je kako slijedi. Nakon odgovarajućeg premedikacija u starije djece pod lokalnom anestezijom, a za mlađe - u općoj anesteziji površine s dodatkom lokalnih anestetika proizvesti punkciju na lijevo od sabljast proces odmah ispod spoju s sabljast proces morskog luka (Larrey je metoda). Igla punkcija ne bi trebao biti manji od 10-12-og duljine. Pierce trbušni zid pod kutom od oko 45 do 60 prema ravnini prsne i trbušne stijenke, prema dijafragmu. Vrijeme prolaska trbušne stijenke su vrlo jasno definirani. Igla je napredovao 1-2 cm duboko, a zatim na više šiljasti kut nastavio kretanje igle prema prednjem dijelu tetive centra dijafragme, na kojem je igla spuštena blizu kože trbušne stijenke. Trenutak bušiti dijafragma je također obično vrlo jasno osjećao. Igla ulazi perikardij.

Kada iglu postupkom marfan ubrizga neposredno ispod srednju liniju postupka sabljast, a potom mijenja smjer igle, pritom je paralelan sa stražnje površine prsne kosti. Kroz prednji kraj perikarda dna stijenke igle prodire u šupljinu perikarda. Kod primjene metode Larrey-a i marfan ozljede srca je izuzetno rijetka.

Prema vrsti tekućine dobivene punkcijom perikarda skupa perikarditis znakova. Ako postoji potreba, a zatim poslati Dobivena tekućina u dubini mikroskopije, biokemijskih i mikrobioloških studija. Često dijagnostička punkcija teče izravno u liječenju.

Prije bušiti perikard je potrebno razlikovati perikarditis od miogenih širenja srca u svojim porocima. Takve pogreške primijetio Dzhanelidze Yu, A. Wisniewski (1962) i drugi.

Kada se ljepilo perikarditis, što obično je rezultat eksudativnih perikarditis različite prirode, klinička slika ovisi o obliku i stupnju kompresije srca (djelomična ili potpuna zatiranje perikarda). Ako se unutar šava perikarda tanki, oni ne mogu izazvati značajne funkcionalne srčane bolesti. U drugim slučajevima, perikarditis klinička slika je izuzetno svijetao s masivnim kohezije. Glavni klinički simptomi se objasniti prisustvom venske staze i desnog srca. Kada se ovaj kvar i povećanje u veličini srca ne pokazuju. Prije pridružuje ascites. Simptomi venske staze utakmicu sadržanu venski zastoj sa značajnim nakupljanja tekućine u perikarda.

Često umu prividno slabljenje ili odsutnost apikalni impulsa. Kada udaraljke područje apsolutne gluposti podudara sa rođaka. Srce zvuči pomalo oslabljen. Krvni tlak se može smanjiti umjereno.

Za dijagnozu ljepila perikarditis i studijskih promjene u cirkulaciji krvi, koju on naziva, koristiti razne metode. Pregled Kada radiographing apsolutnu znak ljepljivu perikarditis može biti gusta ili diskontinuirano prsten pomračenje kada kalcifikacija perikarda. Važne radiološki znakovi su simptomi koji upućuju na prisutnost u prošlosti akutne upale: promjenu srca silueta u prisutnosti priraslica s pleure i pluća, što je neuobičajeno široke i difuznih sjeni okolnih pluća, smanjujući pulsiranje srca rubova amplitude, itd ...

Većina izrazito sekundarne radiološki znakovi otkriva roentgenokymography. U dijagnostici patnje pomaže zvuče pravo srce i plućnim arterijama. Tlak u porastu upravo srca, plućna arterija i kapilara tlaka. Opisuje sljedeće karakteristične značajke krivulji tlaka u desnu klijetku i plućne arterije: značajan porast sistoličkog tlaka, dijastolički tlak može biti malo povišen tlak pulsa u plućne arterije smanjen znatno izražen pad tlaka na kraju razdoblja izometričke opuštanje i krivulje tlak drži gotovo horizontalno ostatak sistole ,

liječenje

perikarditis liječenje obično usko povezan s liječenje osnovne bolesti koje je izazvao razvoj perikarditis.

Kirurški tretmani su uglavnom prikazani u dva glavna oblika perikarditis - gnojna i obloge.

Perikarda punkcija tehnika je gore opisano. Gnoj iz perikarda je odsisan potpunosti. Nakon toga ispere perikarda polagano uvođenje antiseptičkog rješenja temperature koja odgovara temperaturi tijela. Pranje off perikarda za čistu vodu uvodi u šupljinu antibiotika otopina u skladu s osjetljivošću mikroflore uzet prije toga glavne ložišta gnojenja i kompatibilnost s antibioticima da pacijent prima enteralno i parenteralno.

Rad s pericardiotomy odvodni perikarda šupljine je presjek duž prsima VII rebara, resekcija njegove dužine 4-5 cm (na VM minuta od). Rubovi izrezanim perikarda sašivena u tkiva rane grudnog koša. Gnoj poliostyu uklonjena i umetnut u šupljinu perikarda tankog katetera za pranje šupljinu, i davanje antibiotika.

A. Wisniewski (1962) preporuča se kao metoda liječenja perikarditis gnoj dimova extraperitoneal diafragmoperikardiotomiyu sprijeda (u-Mockler Fuksigu-Wisniewski). Pod lokalnom anestezijom, rez od sabljast do vrhunca pola puta između procesa sabljast i pupka. Preperitoneal mast s peritoneum oguljene dolje od trbušnog zida i dijafragme.

Do seciranje linija dijafragmu impregnirane Novocainom rješenje za odred pleure listova, koji sprječava mogućnost oštećenja pleure. Nakon seciranje dijafragmu u prednjem slabiji dio medijalnih perikarda je otvoren. Gnoj evakuirani, rana odvod priključen i mast wads Wisniewski.

Veliku važnost u liječenju djece s gnojnim perikarditis je čest antibakterijski i za jačanje terapija u skladu sa zakonima septičkih bolesnika.

Za pristup perikarda razvio četiri osnovna načina: Vneplevralnaya pristup parasternal napustio transpleural pristup lijevo i desno od prsne kosti, način uzdužnog reza od prsne kosti i metode presijecanja prsne kosti u četvrtom interkostalnog prostora.

pogled

U posljednjih nekoliko godina, u vezi s razvojem općih pitanjima suzbijanja gnojnu infekciju i tehnike prsnih operacija prognoze u slučaju gnojnog perikarditis i ljepila postali povoljniji. Čl. Dimitrov (1960) smatra da je rano nakon operacije, ali o cijeđenje ljepljivu perikarditis rezultat dobre performanse uz potpuni oporavak.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan