Prva pomoć u bolesti perikarda

Liječenju bolesti perikarda, prema morphologists pojaviti u 4-12% svih vskrytiy- tijekom života su dijagnosticirani mnogo rjeđe, a često su povezani s bolešću.

Kad infarkt ozljeda nakon sindrome drugačije prirode može se promatrati:

sadržaj

Kad infarkt ozljeda nakon sindrome drugačije prirode može se promatrati:
Klinički i morfološka klasifikacija bolesti perikarda:

Perikarditis

Perikarditis može biti:
Klinički varijante akutne perikarditis

Diferencijalna dijagnoza

Akutna perikardni izljev

1. bol, lokaliziran u srcu ili prsne kosti zahtijevaju diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda.
2. Povećanje srčane granice (u udaraljke i radiografskih podataka), popraćene venske staze zbog nakupljanja velike količine tekućine u perikarda (srčane tamponadom).
3. Nesvjestica s velikim perikardijalna izljeva.
4. Slika kompresije perikarda srca kod prešanja, ljepila perikarditis.
5. Znakovi encistirane perikarda izljev zahtijeva diferencijalna dijagnoza od srčanog aneurizme aorte, u ili tumora. EE Ide 1979. predložio sljedeći klasifikaciju bolest perikarda.

Klinički i morfološka klasifikacija bolesti perikarda:

I. Perikarditisd.
A. Akutni oblici.
1. Suha ili fibrinous.
2. eksudativna i eksudativna (serofibrinozny i hemoragijski): a) s tamponskog srce-b) bez srčanog tamponadom.
3. gnojni, koji se raspada. B. kroničnih oblika.
1. eksudativna.
2. eksudativna ljepila.
3. Ljepilo: a) bessimptomnyy- b) s funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti, c) s nakupljanjem vapna - „kamena srca” - g) s ekstraperi srčane srascheniyami- e) constrictive perikarditis: početni korak (oblik) su izraženi fazu (oblik) , Distrofična fazi.
B. Širenje upale granuloma ( „bisera”).
II. Akumulacija u perikarda neupalnih podrijetla sadržaja: hydropericardium, vnutriperikardialny izljev s myxedema, hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Novotvorine: pojedinačni, raširene komplicira perikarditis.
IV. Ciste: konstantan volumen, progresivni.

perikarditis

etiologija: 1) infektivni i zarazne-alergijski (bakterijske, tuberkuloza, reumatska, virusni, rikecijske, parazitskih gljivica) - 2) Aseptic (alergijski s sistemskih bolesti vezivnog tkiva, traume, infarkta, autoimunog, neoplastičnim, metaboličkih, zračenjem i sl) ..

Perikarditis može biti:

neovisni bolest;
manifestacija sistemskih bolesti;
komplikacija kod neke druge bolesti.

Klinički varijante akutne perikarditis

Akutni osuši (fibriozny) perikarditis. Bol sindrom je čest, ali nije obavezno obilježje perikarditis. Bol može biti intenzivna, biti trajna ili s prekidima u prirodi, lokaliziran u prsa, u lijevoj polovici prsne kavez, prednje i stražnje strane, ili između lopatica. Od kada perikarditis često je uključen u upalni proces i pleura, bol pogoršava duboke inspiracije.

Uz poraz dijafragmatička pleuralni bol se može smjestiti u epigastriju. ramena ili vrat, često u pratnji štucanje, povraćanje, trbušna stijenka napon. Bol može biti dosadno, ili pacijent ima samo osjećaj težine u srcu.

Postoji svibanj biti pritužbe lupanje srca, kašalj i proljev poremećaja. Pojavljuju slabost, slabost, umor. Povećana tjelesna temperatura. U kliničkoj studiji pokazuju umjereni bradikardije ili tahikardije, često - aritmije, sklonost hipotenzije. Granice relativne i apsolutne srčanog tupost ostaju nepromijenjeni.

Pouzdan znak je suha perikarditis perikarda trenja. To ne samo da može biti auscultated, ali i određuje palpacijom. Najčešće auscultated perikarda trenja u području srčane tupost, maksimalni intenzitet - na lijevom rubu prsne kosti na razini 4-5-og međurebreni prostor, barem - u podnožju srca ili donjeg dijela prsne kosti, ponekad međusobno noža prostora.

U nekim slučajevima, ova buka je definirana samo u ograničenom području vrba za kratko vrijeme (nekoliko sati) - to je istodobna s srca je tri termina - presistolosistolo dijastole. Međutim, češće auscultated dvostruko - sistolički i dijastolički - ili samo sistolički šum. Za razliku od perikardijalna buke ventila se ne provodi, različite varijabilnosti u vremenu, pojačan stetoskop s pritiskom, pri udisaju ili izdisajni visine naginjanjem torzo naprijed. Timbar mu ponekad grube, škripa i šušti, često podsjeća na snijeg škripu pod našim nogama.

Perikarda šuma nestaje ako perikarda tekućina nakuplja i kada resorpcija i taloženje fibrina eksudata.

Uz perikarda se može čuti i pleuro-perikarda zvukovi koji se čuju, ne samo u vezi s ciklusima srčane aktivnosti, ali i ovise o respiratornih pokreta. To treba imati na umu da bolesnici s bolesti srca perikardijalna buke mogu biti spojene na porijeklo buke ventila.

Elektrokardiografskih promjene su vrlo specifične. Dodjela 4 izmjene koraku kada je elektrokardiografskih perikarditis. U fazi I (rano) primijetio saglasan visinu segmenta ST (horizontalna ili konkavan oblik. Valjanje u pozitivni T-val kompleks QRS ne mijenja. Međutim, treba imati na umu da je visina ST segmenta može se promatrati samo u jednu ili dvije ponude, a kada reumatskih perikarditis može pojaviti i proturječan.

Promjene karakteristične za I. fazi obično bilježe za 10 dana (raspon od 2 dana do 2 tjedna). Segment T vraća postupno U fazi II na izoelektrične razinu i T vala postane glatko. Ove promjene se spremaju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U fazi III zub T postaje negativan.

Negativnost vala T pojavljuje se na kraju 2. ili 3. tjednu i traje 1-2 tjedna, a ponekad i - nekoliko mjeseci. U fazi IV događa postepeno normalizacija vala T (nastavlja do tri mjeseca). Perikarditis može biti pomaknut segmenta PQ.

Radiološke i ehokardiografskih podaci u suhom perikarditis maloinformativny.

Laboratorijska ispitivanja potvrdila prisutnost upale (neutrofila leukocitozu uz povećanje pomaka fibrinogena, ESR ubrzanja i sur.).

Suhe perikarditis može dovršiti kompletnu regresiju upalne promjene ili formiranja adhezija između perikarda letaka (može biti plevroperikardialnye adhezija). No, u mnogim slučajevima, fibrinoznim perikarditis, perikarda ulazi.

diferencijalna dijagnoza

Suhi (fibrinous) perikarditis teče, obično zahtijeva jake bolove diferencijalna dijagnoza od infarkta miokarda (Tablica, 3).

Tablica 3. Dijagnoza Diferencijalna suhog (fibrioznogo) perikarditis i infarkt miokarda

Suhi (fibrozni) perikarditis također treba razlikovati od virusnog myopericarditis (uglavnom govori o enterovirus infekcije). Karakteristični simptomi akutne pojave uništavanja ne samo od perikarda i srčani mišić, ali to povećanje je određena granica srca (udaraljke i radiološki), gluhoća srce zvuči, srčane aritmije i vođenja, simptoma srčane insuficijencije.

Akutna perikardni izljev

Klinička slika eksudativni perikarditis su dvije glavne skupine simptoma: 1) simptomi zbog povećanja obujma perikarda 2) simptoma oboljenja krvotoka.

Bolest počinje u nekim slučajevima, polako, postepeno, malo po malo, te u drugim -burno, sa simptomima napreduje oboljenja cirkulacije zbog srčanog tamponadom.

Često eksudativna perikarditis fibrinous pericarditis faza prethodi gore opisani uzorak (bol sindrom, perikarda trenja, povećanje temperature, itd).

Simptomi zbog nakupljanja tekućine u perikarda: 1) daha, u teškim slučajevima - orthopnea (pacijent uzima sjedeći položaj s naprijed head tilt), nesvjestica i kolaps: 2) Pritužba težine u epigastričan i desnom gornjem kvadrantu (stagnacije u žilama velikog kruga), kašalj, često bolan, suha (zbog pritisak na pluća, dušniku i bronhiji) promuklost i gubitak glasa (pritisak na periodičan živca), teškoće s gutanjem (pritisak na vagusnog živca ili jednjaka), štucanje (stimulacija phrenic živca) - 3) se često oslabljen općem stanju, postoji cijanoza plitko i brzo dah Vene jugularis (REM može uzrokovati oticanje jugulrnu venu tijekom udisanja) - 4) nestanak perikarda trenja u kombinaciji sa znakovima pogoršanje stanja bolesnika;

5) zamjena vrha poput gore - 3-4-og interkostalnom prostoru u mid-klavikularni linije, srčani tupost širenje područja u svim smjerovima, a zone relativne srčane tupost u donjem sokraschaetsya- karakterističnu također promijeniti veličinu gluposti s promjenom položaja tijela (smanjenje u gornji i donji povećanje prijelaza na uspravnom položaju) - na umu intenzitet izražen tuposti- 6) perikarda trenje može kontinuirano održavati, unatoč povećanju izljeva perikard- treba naglasile činjenica da je srce zvuči sačuvati svoju voćnosti, olakšati njihovo često odsutan, i to ne bi trebao biti razlog za sumnju u dijagnozu. Ponekad auscultated sistolički zvuk preko vrha, koji je uzrokovan Prolaps mitralne valvule.

Znakovi bolesti krvotoka: postupno razvoj bolesti prvog uočeno bradikardija izmjenjuju sa tahikardija, hipotenzija, bljedilo s blagom cijanoze. Nakon toga, nakon razdoblja relativnog blagostanja i postoji rastuća znaci venske staze. Tu jugularne vene (valovitost svoje mreže, tijekom udisanja punjenja im se povećava), cijanoza i bljedilo raste, tu je oticanje lica i vrata (ponekad razvija oticanje ruku, uzrokovane kompresijom innominate venu).

Stagnacija u donju šuplju venu dovodi do povrede jetre i portalne cirkulacije, povećava se pojavi jetre ascites, a nakon njega - oticanje u nogama. Pacijent ima karakterističan položaj u krevetu, on sjedi, trup prema naprijed, a ponekad bolesnici ustati na koljena, uzimajući luk predstavljaju.

Važnost je definiran kao venskog tlaka koji, kada se dostigne eksudativna perikarditis vrlo velikim brojem - 300-400 mm vodenog stupca. (Što je obično niža u zatajenja srca).

Najstrasnije Klinička slika promatrana u razvoju srčanog tamponadom. Potonji, u nekim slučajevima rezultat je više ili manje postepeno, u drugoj -Quickly nakupljanje tekućine u perikardijalna šupljine. Tako postoji izrazita tahikardija, tu je oštar pad u srcu punjenje njegov alternatsiya- krvni tlak pada.

Dijagnostička vrijednost ima paradoksalnu pojavu puls: puls nestaje tijekom inspiracije, usklađen izdah punjenje bitovima. Na svakom sadržaju ruku puls može biti različit.

Za tamponada se odlikuje pojavom napada slabosti s končast puls, hladno znojan znoj, zajednički cyanotic, povremenom gubitak svijesti. Takav napad može dovesti do fatalne iskhodom- to je znak za hitne uboda perikarda. Ponekad je napad akutnog srčanog tamponadom dogodila se razlikovati s akutnog zatajenja lijeve klijetke, kardiogenom kolapsa, plućna embolija.

U laboratorijskim istraživanjima često pokazale leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, promjene u frakcije proteina, CRP. povećanje fibrinogena.

Tijek i prognoza eksudativni perikarditis ovisi o naravi osnovne bolesti, njegov uzrok. Bolest može trajati nekoliko tjedana i mjeseci, do kraja u oporavku, kupiti kronične ili relaps.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan