Constrictive perikarditis: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Ova bolest poznata je u literaturi, gdje se pojavljuje pod imenom „srce kamen” ili „kamena srca”. „Oklop”, odnosno taloženje kalcija u perikarda načinjen samo 30% pacijenata. Apsolutna većina bolesnika s perikarda zgušnjavanje listova dovodi do trajnog srčanog kompresije i krši dijastoličkog funkciju srca.

Uzroci ograničavajuće perikarditis

Najčešći uzroci ograničavajuće, perikarditis - tuberkuloze, terapiju zračenjem, tupe traume prsnog koša i operacije pericardiotomy. U posljednjih nekoliko godina, što se podudaralo s povećanjem broja srčanih operacija, vodeći položaj zauzeo je postoperativnih constrictive perikarditis. Učestalost constrictive perikarditis nakon koronarnog premoštenja i zamjene ventila je 0,2-0,3%.

Osnova ograničavajuće, perikarditis - perikardni izljev. Tijekom svog resorpcije i organiziranje formiranje vlaknastih priraslica, za povećanje gustoće perikarda letaka i perikarda šupljine uništenja. Nakon toga, kalcij taloži u modificiranom gaćice perikarda. Fuzija perikarda letaka asimetrično. To posebno vrijedi za post-operativnih bolesnika, kada je svježe ili organizirani ugrušak određuje asimetriju spojnih listova.

Simptomi i znakovi ograničavajuće, perikarditis

• Pomanjkanje daha - to je vrlo čest simptom.
• Kronični venski zastoj sa značajnim smanjenjem x i y komponenti tlaka u vratnu venu.
• Periferni edem - javlja često.
• Povećanje trbuha - ascites, hepatosplenoraegalija.
• Hipotenzija.
• Često - fibrilacije atrija.

Do pojave slične kongestivnog zatajenja srca, ali kliničke slike ne pojavljuju zbog zatajenja srca sama, ali zbog smanjenog srčanog punjenja, što dovodi do poremećaja srca.

Klinička slika je zbog teške dijastoličkog disfunkcije. Mat listovi perikarda otežati dijastoličkog punjenja komore, dovodi do hipertenzije otporne na venski smanjenje udarnog volumena. Karakteristično stalan napredak simptoma (na slabo izražena na dominantan), nizak minutni volumen. Slabost, tahikardija, smanjila sistolički krvni tlak privući pozornost na sebe od početka bolesti. Paralelno sa simptomima desnog srca: hepatomegalija, ascites, edem. Oteklina je uvijek gusta, simetrična. Dakle, stalan napredak u lijevi i desni ventrikul, - klinička karakteristika ograničavajuće, perikarditis.

Dijagnoza ograničavajuće perikarditis

• Eliminirati tuberkuloze - Mantoux test, sputum i urina ujutro.
• EKG - nespecifični poremećaji - redukcijski napon vala T, P širenje valova, atrijska aritmija.
• RGC - perikarda kalcifikacija (u bokocrtu), pleuralni izljev.

ehokardiografija

• Zadebljanje i kalcifikacije perikarda s povećanim atrija.
• Ubrzana rano dijastoličkog punjenja (povećanje u omjeru E: A).
• Napredna šuplja vena i jetre vene s malim lumen fluktuacije tijekom disanja.
• Povećanje tricuspid i mitralni smanjenje protoka pri udisaju (slično tamponada).
• Normalna brzina dopler tkivo - za razliku od restriktivne kardiomiopatije.

CT / MR

zadebljanja (> 6 mm) i kalcifikacija perikarda, atrijski dilatacija, proširena šuplje vene i jetre ravnanje pregrade u dijastoli.

srce kateterizacija

Često to nije potrebno za dijagnozu, ali ponekad otkriva tipična krivulja tlaka:

• Završetak dijastolički tlak lijevog ventrikula krajnjeg dijastoličkog tlaka jednak desnu klijetku tijekom cijelog respiratornog ciklusa (kod restriktivne kardiomiopatija primijećena razlika više od 7 mm Hg. V.). U oba slučaja radi se podiže, a dijastolički krivulja tlaka u obliku „kvadratni korijen” (kap, a zatim ustati i plato).
• Visoki tlak u atrija i odgovara duboke negativne valove x i y.

Volumen ankete je identičan onome koji je opisan ranije, međutim, liječnik treba obratiti pozornost na sljedeće značajke:

• u srčanom auskultacijom često slušati perikarda kliknite kroz 0.1 sekunde nakon aorte komponenta II tonom zahtijeva diferencijalna dijagnoza s otvorom ton mitralni ventil. Ona se temelji na zvuk fenomen uzrokovan naglim punjenje prekid klijetke, - dijastoličkog disfunkcije zbog ujedinjavanje perikarda letaka;
• prsa radiograf u kasnijim fazama bolesti u 30% pacijenata koji određuju kalcija u perikarda;
• Približno 50% pacijenata razvija atrijalne fibrilacije;
• Ehokardiografija - metod- nisu pouzdani u nedostatku kalcifikacije CT i MRI dozvoljavaju da se dobije više važnih informacija o debljini listova perikarda i adhezija;
• u desnoj pretklijetki tlak, određen na kateterizaciju srca, a ne smanjuje ako se udiše.

Diferencijalna dijagnoza treba sa:

Video: Heart. Okovi Kako liječiti perikarditis

• sindrom, gornja šuplja vena;
• Desni ventrikularni infarkt miokarda;
• U desnoj pretklijetki miksom;
• trikuspidalnog insuficijencija;
• restriktivna kardiomiopatija.

U kliničkoj praksi, teško je samo diferencijalna dijagnoza s restriktivne kardiomiopatije. Važeći standardi preporučuju uninformative CT i MRI ići na invazivne metode dijagnosticiranja:

• zheludochka- za kateterizacije desne ograničavajuće perikarditis karakteriziran: omjer između sistoličkog i dijastoličkog tlaka ispod 3 je razlika između krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevom i desnom ventrikulu manji od 5 mm Hg,.
• biopsija miokarda (samo promjene su tipične za restriktivna kardiomiopatija).

Liječenje ograničavajuće perikarditis

• Diuretici, ograničenje soli.
• U težim simptomima možete uzeti u obzir kirurški perikardektomii.

Tretman početnog perioda bolesti nije predviđen i simptomatski korištenje diuretika. Učinkovitost ACE inhibitora nisu istražena. Pojava simptoma suženja postavlja pitanje radikalnog liječenja - perikardioektomii. Operativni smrtnost je 10% - oporavak pojavljuje kod 50% pacijenata. Sindrom Nepromjenljivo minutnog događa u 10-30% slučajeva. Rezultati kirurškog liječenja je bolji u ranim fazama bolesti.

U ovoj fazi studijskog constrictive perikarditis ulozi liječnika - što je prije moguće identificirati pacijente s visokom vjerojatnošću od stezanja srca, a njihova promatranja zbog sumnje progresije bolest - prijenos pacijenta kardiokirurga.

Eksudativnih-constrictive perikarditis

Ovaj oblik perikarditis javlja se u oko 1,3% od svih oblika srčane tamponadom. Često je opažena kod pacijenata nakon terapije zračenjem ili bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Bolest se očituje tipične simptome srčanog tamponadom, međutim, nakon evakuacije tlaku fluida u desnoj pretklijetki ostaje povišena tijekom 10 dana. Simptomi suženja - brza progresija dijastoličkog disfunkcije. Bolesniku se pogoršava dovoljno brzo. Smatra se da je takva promjena kliničkih simptoma uzrokuje hemoragijski eksudata. Liječnika ulogu - što je brže moguće za otkrivanje bolesnika s tog oblika perikarditis i srčane kirurgije za njegov transfer pericardiotomy.