Dijagnoza i liječenje pneumotoraks

nonpenetrating rana To je primijetio u 12-15% dojke prostrijelnim ranama. Oni su često primjenjuju oznake šrapnela i Lokalizuyutsya uglavnom u gornji dio prsa gdje ima veću masu mišića sloj. Non-prodorne metka u prsima rana prijelom rebara može biti u pratnji kosti ramenog obruča (lopatice, ključne kosti). Kad ne prodiru bullet rane može oštetiti pluća pomoću energije bočnog sudara na formiranje ozljede pluća pa čak i gemopnevmotoraksa.

Prodor puščana rana prsa odnose se na ozbiljne ozljede (Sl. 1). U prodorne rane na prsima često oštećen pluća, koji mogu uzrokovati razvoj pneumotoraks, hemothorax, gemopnevmotoraksa. Nedostaci plućni parenhim razlikuju povećana sposobnost hemostaze, visokih reparativni svojstva, otpornost na infekciju. Dakle, relativno rijetke (10-15%) u liječenju prodoran dojke rana prsne šupljine u većini slučajeva dovoljan drenaža pleuralne šupljine i primarni kirurško liječenje rana na prsni koš. Kada prostrijelnih rana promjera ne više od 1 cm, bez neravnih rubova, napet hematom bez otvorenog pneumotoraksa i oštećenja krvnih žila Kirurško liječenje nije naznačeno.

Najčešće se u prodoran rane na prsima pronađen hemopleura i gemopnevmotoraks otvoren pneumotoraks, barem - zatvoreni i napetost pneumotoraks.

zatvoreni pneumotoraks - tu je najviše rub štete svjetla i mali otvor rane na prsnom košu kada se odmah nakon zatvaranja rane javlja otvore u pleura i odvajanjem pleuralni šupljine u vanjskom okruženju. U prvom slučaju zrak ulazi u šupljinu pleuralni pluća u malim količinama, t. Da. rana rub zalijepljen brzo u drugi - iz vanjskog okruženja. U zatvorenom pneumotoraks, pluća, obično nešto propada. Opće stanje oštećena je zadovoljavajuća, barem - u prosjeku težini. Neuspjeh dišnog sustava javlja se samo na bilateralnoj zatvorenog pneumotoraksa. frekvencija respiratorni (RF) ne povećava više od 20-24 min. Kada udarno tympanitis određena preko gornjeg auskultacijom odjeljci prsima - ublažavanje sporednih disanje lezija radiološki vidljivih zraka u gornjim dijelovima plućnc šupljine. Obično nakon 6-12 dana od zraka u pleuralni šupljine i apsorbira svjetlo se uspravio.

puhanje rana (Većina gemopnevmotoraks) zurenje rane nastaje kada škrinja zid, kada postoji slobodna komunikacija između pleuralne šupljine i okoliš. poremećaji život funkcije s otvorenim pneumotoraks znatno teže nego u zatvorenom (Sl. 2 i 3). Kompleks je nazvao poremećaja pojavljuje kardiopulmonarne bolesti sindrom a uključuje slijedeće patoloških procesa:

- paradoksalno disanje (U vrijeme udisaju ozljeda pluća na strani umjesto širenja propadne u vrijeme izdisaja - djelomično puknut dolje) -

- njihala kretanje zraka (Sa svakim udisajem, zajedno sa zrakom iz okoline u zdravih pluća propusti širi ispušnog zraka iz oštećene pluća da se povuku, donosi rana krš, Krv konvolucija mikroflore - to doprinosi razvoju plućnih komplikacija netaknut legkom- tijekom izdisaja zraka iz zdravog pluća se vraća u kvaru) -

- „Flotacija” medijastinum (Stalnog pritiska fluktuacija u pleural šupljine u pratnji preklapanja medijastinuma, koji je u usporedbi s lepet jedara broda s promjenom smjera vjetra, udisajnog medijastinuma organi pomak prema zdravom pluća, dok izdišete - na strani oštećenog legkogo- tako je iritacija od vagus i simpatičkih živaca, poteškoće aktivnosti medijastinuma) -

- bypass neoksidirani krv u uvučenom pluća (zaobilazeći plućno krilo kapilare u zidovima alveola spavanje, krv iz arterija odmah ulazi u venu, što dovodi do smanjenja oksigenacije krvi u sistemsku cirkulaciju) -

- začarani krug Kurnaev (Razvoj u sistemskoj cirkulaciji hipoksemije pratnji kompenzacijskog porasta plućne tlaka, što zauzvrat uzrokuje preopterećenje desnog srca i dodatnu povredu mikrocirkulaciju u plućima).

Opće stanje ranjenog otvorenog pneumotoraks teški. Oni su uzbuđeni da dožive strah, nastojati zatvoriti zurenje kvar prsni koš rukom. Disanje česte i površna. BH 30-40 minuti. Rana na prsni koš tijekom inspiracije usisava zrak u izdisaja zraka oslobađa od njega s krvnim pjene. Oko rane - potkožni emfizem. Rendgenske snimke otkrila spadenie pluća, Medijastinalni pomak na suprotnoj strani tijela.

Kašnjenja u pružanju hitne pomoći ranjenima s otvoreno pneumotoraks je fatalan. stoga otvoreno pneumotoraks se odnosi na život opasne posljedice ozljeda. Potrebno je što prije kako bi se uklonili nametanje otvorenog pneumotoraksa okluzivan preljev. Kirurški skrb uključuje u otvorenom pneumotoraks primarni kirurško liječenje rana i zatvaranja pneumotoraks, ili šivanja rane, ako se nakon kirurgija Obrada pohranjeni dovoljno meko tkivo ili preklapa brtveni zavoj mast zatim plastični zatvaranje prsima zida defekta. ukloniti ostatak Zračni obavlja thoracentesis i odvodnju pleuralni šupljina u drugom interkostalnom prostoru na Byulau.

Stresnog ili ventil pneumotoraks To je jedan od najviše teške posljedice u prsima rana. Razvoj vlačnog pneumotoraks rana povezana sa bronhija (traheja) ili šteta velikih razmjera pluća parenhim u odsutnosti otvorenih usta zida rane prsima kroz koji se akumulira u pleuralnom šupljinu komprimiranog zraka može izaći (Sl. 4). Patološki procesi pod napetost pneumotoraks razvijene kako slijedi:

- rana kroz rupu u bronha kod svakog inspiraciju u pleuralni prostor uđe malu količinu zraka da se tijekom izdisaja ne nalazi vanjski sredu-

- intrapleuralne tlak progresivno raste, medijastinalni organi pomaknut na suprotnoj strani dojke, pluća (ako nije fiksna adnations) potpuno spadaetsya-

- Medijastinalni pomak dovodi do stavki velikih brodova, posebno šupljoj veni, s tankim zidom, što otežava povratak krvi u serdtsu-

- u isto vrijeme kompresije plućne vene uzrokuje zagušenje u pluća, što također ometa protok krvi do srca, a time i smanjenje pluća punjenje arteriy-

- putem defekata u parijetalni pleura zraka iz šupljine pleuralni pod tlakom prodire u mekom tkivu, što uzrokuje razvoj napetost pneumotoraks karakteristikom opsežna subkutane i intramuskularne emfizem (Slika 5). -

- prisutnost nedostataka u medijalnih pleura medijastinuma može doći do emfizema.

Stanje ranjenog iz napetost pneumotoraks teškim ili vrlo teškim. Oni pokušavaju zauzeti stav polusjedeći, bojeći se da diše (jer to dodatno povećava pritisak u pleural šupljine). Dispneja (BiH 30-50 po minuti). Opsežna potkožni emfizem širi na lice, vrat, trbuh, genitalije, omogućuje vam da odmah sumnjati stresno pneumotoraks. Udarno ili određena tympanitis uokvireno Zvuk strana ozljede, Medijastinalni pomak u suprotno strana, oskultacija - odsustvo disanja oštećenja pluća. Rendgenski otkrio puni spadenie pluća, medijastinuma pomaka tijela u zdravom strane izostavljanje kupole dijafragme na strani ozljede, opsežne intramuskularno i subkutano emfizema.

Medicinski tretman za napetost pneumotoraks je pod hitno indikacijama, mora se ukloniti što je prije moguće. Da biste to učinili na strani ozljede u drugoj interkostalnog prostor na Srijedadinno-klavikularni linija se sastoji probijanje pleuralne šupljine debelom iglom (tipa igle s ventilom lučnog Dufour gumenih rukavica. Od pleuralni šupljine pod tlakom se zarobljeni zrak se odstrani medijastinum pomak. Učinkovitiji postupak za uklanjanje napetosti pneumotoraks je thoracentesis i thoracostomy u drugom interkostalnog prostor u Sredinom klavikularni linija.

thoracentesis mjere opreza kad pneumotoraks (Sl. 6). Prvo, sifon treba biti proizvedeni sterilne 40-50 cm u duljinu PVC Promjer cijevi od 0,5 cm od transfuzije krvi. Na kraju cijevi koja se uvodi u šupljinu pleuralni, škare rezati 2-3 rupe ne prelazi jednu trećinu promjera cijevi. Od zadnjeg stražnjeg rupu 3 cm, a zatim s odmjerenom segmenta koji odgovara približno debljini stijenke torakalnog na mjestu odvodnog cijevi (3-5 cm), te vezati ligaturu označiti dubinu koja uđe u cijev. pod lokalnom obesbolivaniem poprečni rez kože napravio u drugoj interkostalnog prostor Sredinom klavikularni 1,0-1,5 cm duge linije. U nazočnosti trokara, thoracentesis (Probijanje prsnog koša) se raditi, a zatim se ukloni vodicu kroz rukav uvodi u odvodni cijev. U nedostatku trokara thoracostomy treba izvesti pomoću clip Billrothu koji hvat cijev tako da krajevi njegovih čeljusti strše malo naprijed kraj cijevi. Zatim, okretni pokret ovaj isječak Pierce kroz rez tkiva interkostalnog prostora. Nakon Feel neuspjeh stezaljka je uklonjena i sifon uvodi u pleuralnom šupljine do oznake. Odvodnja sašivena na kožu, upotrebizuya oba kraja ligature vezane na cijevi, te je vezan na pripremljenu proširenja cijevi. Na kraju cijevi pričvršćen pomoću gumene rukavice prsta s uzdužnom ureza koji se spušta u posudu, trećina napuni sterilnoj 0.9% otopini natrijevog klorida (odvod prema Byulau).

Gumanenko EK

Dijelite na društvenim mrežama: