Rana od metka u mirnodopskim uvjetima u prsima

Video: Zlatni orao prostrijelnim ranama

Učestalost strijelne rane mirnodopski varira unutar 3,1 - 11,8%, u prosjeku za 7,9% (tablica 18.).

Tablica 18. Učestalost dojke prostrijelnim ranama u mirnodopskim

U SAD-u, gdje se ne kontrolirano prodaju oružja, strijelne rane frekvencije - 23% [Jones R. E. et al, 1967.].

U doba mira moraju nositi s prostrijelne rane od sačmarice rana ili raznim predmetima samopaly (metalni čavli, domaće redaka).

HR Mitrokhin (1960) analizirali 50 frakcijskih rane, rekao je da su gotovo sve meko tkivo dobiva tereti ili njezin najveći. U tom smislu, on vjeruje da su prostrijelne rane treba uzeti u obzir ne samo kao skup rana kanala iz pojedinih kuglica, ali je potrebno uzeti u obzir ukupni učinak svih zarobljeni djelić. Kinetička energija cijelog zadužen je super - Na početku leta dostiže 180-200 kg / m. Međutim, blef oblik frakcija i žrtve odjeća, pogotovo zimi, stvarajući značajnu prepreku dubokog prodiranja u frakcije.

Dakle, takve ozljede su obično slijepa, ali sve kinetička energija prenosi na tkiva. Osim lokalnih uništenja, tu je jak trese i oštećenja još dublje nalazi tkiva i organa. Šok akcije pucao naboj u ranama iz sačmarice u njegovu mehanizmu je sasvim drugačiji od hidrodinamičkih i udaraljke školjke drugih vrsta vatrenog oružja.

Prema Alexander Rusakov (1969), u mirnodopskim prodoran ozljeda od metka u prsima je mnogo veća od uboda, često daju uzrokovati komplikacije i znatno veću stopu smrtnosti. U vezi s ovim kirurške tehnike ima značajke. Od 30. ranjene su radile na koje je autor promatra 28: šivanje, pneumotoraks proizvedene u 11, širok torakotomije s intervencije na intratorakalnih organima - od 17 osoba.

Apsolutni pokazatelji za torakotomije AV Rusakov rekao tijeku pneumotoraks krvarenje ventil, ozljeda velikog bronhija medijalnih emfizema, opsežno uništavanje grudnog koša, i drugi.

Prisutnost udara s kontinuiranom krvarenja nije kontraindikacija za operaciju. Kada prodorne rane prsnog koša s malim oštećeno područje i u odsutnosti ozbiljnih komplikacija pleuralnog prikazan debridement i konzervativno liječenje. Od 30. ranjenog umro 6. Visoka stopa smrtnosti povezane s krajem hospitalizacije, pogreške u fazi pružanja prve medicinske pomoći, sporo nadopunjavanje gubitka krvi, a neke žrtve - s ne-radikalnim kirurškim prednosti.

KT Proshunin et al. (1972) liječi 37 muškaraca u dobi od 19 do 35 godina s ozljedama vatrenim oružjem u prsa.

Ozlijeđeni pravo polovica prsa bili su na 13, lijevo - 24 ljudi. Dobili smo 30 bio otvoren pneumotoraks, 7 - zatvoren. Hemothorax zabilježen je u svim ranjenicima. Prema tim autorima, u kompleksu patologiji prostrijelnim ranama na prsima su bitne traumatski šok i kardiopulmonalnye poremećaj Patogeno i klinički povezani jedni s drugima. Osnova teških poremećaja pnevmogemotoraks.

Oslobađanje od pleuralne šupljine krvi i zaglađivanje pluća stjecalo znači reanimaciju. Također djeluje kao važan faktor upozorenja kardiopulmonalnih poremećaja u daljnju obradu. Na 23 ranjene proizvedenog torakotomijom, u kojem su uklonjene iz pleuralni šupljine i krv je provedena unutar pleuralni rada (lobektomijsku u 5 bolesnika 2 u pneumonectomy, pluća šivanje rane 12, klin resekcija pluća: 4), nakon čega slijedi drenažom. U 9. ranjeni napravio otvoreni šivanja pneumotoraks u 3 - primarni obrada ran- 2 ozlijeđenih kirurški zahvati nisu izloženi.

Također je navedeno da je sustav zdravstvene zaštite za prostrijelnim ranama na prsima u miru je od osobite važnosti nadopunjavanje krovopoteri- volumena transfuzije u rasponu od 50 ° C do 3400 ml. U postoperativnom razdoblju zabilježene su slijedeće komplikacije: Empijem, pleuralni šupljine (za 4 osobe), upala pluća (n = 3), suppuration kirurške rane (1 osoba) - 5 žrtava umrla, a sve u roku od 1 dana nakon operacije.

Prema L. Patterson i sur. (1968), primarni torakotomija dojke s vatrenim oružjem su u 10,8%, A. R. i N. Borje Randsell (1971) -u 14% slučajeva. D. Y. Furguson i sur. (1978) od 100 pacijenata sa sličnim ozljedama djelovao 78%. Samo 22% uspio ograničiti drenažu pleuralne šupljine. Indikacije za primarnu torakotomije, ovi autori smatraju: 1) srce s klinike šok rana i tamponady- 2) znakovi medijastinumu lezija uz širenje njegove sjene na rentgenogramme- 3) masivnog krvarenja kroz interkostalnog drenažu s padom krvnog tlaka-4), sporo, ali i dalje u 3 sata krvarenje odvodni - 250 ml / ch 5) propuštanje masivni zraka uslijed rupture bronha- 6) koagulirana hemothorax ofset sredosteniya- 7) povreyaadenie jednjak potvrđena na ezofagoskopii- 8) velike nedostatke hrpe oh stenki- 9) thoracicoabdominal prirodu ozljeda.

Treba imati na umu da je rana grudnog koša može biti opsežna sa stvaranjem velikog kvara koji je teško zatvoriti lokalne tkiva, tako da u nekim slučajevima kao hitne mjere preporučene pnevmopeksiya.

Freestyle C, 18, dostavljen u kliniku u roku od 2 sata nakon slučajne ozljede blizine sa lovačke puške, optužene frakcije. Njegovo stanje je ozbiljno. Pomanjkanje daha, iskašljavanje krvi, bol u prsima, vrtoglavica. Blijeda koža. Pulse 120 u minuti, slabog punjenja, BP 90/60 mm Hg. Čl. Na anterolateralnim površini lijeve prsa, lijevo rame, podlaktica 30 točaka rane na udaljenosti od 2-3 cm jedni od drugih: - spali kožu dojke s osadneniya baruta. Tonovi jasne, srce tupost pomaknut u desno. Iznad desnog pluća vezikularne ostalo daha za otupljivanje III rebra.

Kada X-ray ostavi pnevmogemotoraks određena tekućim razine do III rebra- medijastinuma pomaknut ulijevo. Vidio mnoge kuglica u mekim tkivima u prsima i lijevoj pleuralnog šupljine.

Pod endotrahealnu anestezija proizveo hitan torakotomije. U pleuralnom šupljine 800 ml krvi koja reinfuzirovana. Nosna segmenti gustoća pluća imbibirovany krvi jetre. Rana kanal prolazi kroz parenhima u donjem režnju i slijepo završava natrag u prsni koš, što se može osjetiti pelete i komada odjeće. Napravljen niže Urađena je lobektomija. Pleuralne šupljine je osušen. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Bolesnica je otpuštena u dobrom stanju 23 dana nakon operacije.

U većini slučajeva, prodoran Rana od metka u prsa - što je contused plućne ranu s masivnim pnevmogemotoraksom kada je jedino rješenje je hitno torakotomija i resekcija pluća.

U nekim slučajevima, dominantnim strijelne rane mogu biti oštećenja pluća ozljeda oko rane kanal kada je na snazi konzervativnog liječenja. Primjer je sljedeće opažanje.

Pacijent P., 52 godina, odveden je 1 sat nakon ozljede pištolja u prsa iz blizine. Bol u području rane, otežano disanje, iskašljavanje krvi. Opće stanje umjerene težine, usta miris alkohola. Pulse 52 minuti, ritmički, zadovoljavajući punjenje BP 120/70 mm Hg. Umjetnost u drugom interkostalnog prostora na lijevom midclavicular linije veličini rane 0,0H00 cm (ulazni) u kut oštrice -. Drugi rana veličine 0,0H0,0 cm rane ne krvare zrak ne usisati. Udaraljke granica od srca je normalna, čisti tonovi. Iznad lijevom plućnom tupost II ispod rebara i znatno smanjuje radiograma zrak iza gornjeg i donjeg zaobljenih režnjeva otkrivene zatamnjenje nejasnih konturama - intrapulmonarnim hematoma (Slika 31.).

Sl. 31. Vnutrilegochpaya hematom na ranu ognestrelvnom prsima.

U lateralnom sinusa ostavi neku tekuću Riyadh. 5-10-12 1 L, 188 g Hb / l, hematokrit 47%.

Dijagnoza: Kroz prostrijelne rane na prsima, intrapulmonarnom hematoma.

Trebate bušiti, odvodnja pleuralnog šupljine torakotomije nije. Propisuju antibiotici, sulfonamidi, nitrofurani kardiotoniziruyuschie bolova i lijekova. Stanje se postupno poboljšati. 3 dana se pleuralni probijanje dobije 50 ml hemoragijski tekućine.

Dinamičko promatranje označena poboljšanje. Rendgenski pregled pokazao je postupno smanjenje modrica. U vršenju 18 dana i to je bio pratiti do odnosno premjestiti gornji režanj rane kanala.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan