Rezultati i dugoročnih posljedica u prodorne rane. taktika kirurške

Puna primjena arsenal reanimacije, neposredna provedba prikazano u svakom slučaju, operacija i hrabriji akcije za rješavanje sumnje često donijeti uspjeh u većini naizgled beznadne slučajeve.

Za procjenu kirurški pristup u liječenju prodire u prsima rana mora biti poseban spomen tzv uzaludnih operacija. Od 663 thoracotomies nam se u vezi prsima rana, dok je 29 nisu pronađeni oštetiti organe u prsima, nije bilo značajne intrapleuralne krvarenja, t. E. Operacija je, kao što je bilo neopravdano.

Određena količina „uzalud” thoracotomies neizbježan zbog poteškoća u dijagnozi i zbog osebujnosti kliničkom slikom prsima rana. Također treba imati na umu da je većina žrtava dolazimo u stanju opijenosti, koji stvara opasnost nije toliko overdiagnosis kako biste vidjeli trenutačnu štetu. U isto vrijeme veliki značaj kirurg znanja i mogućnost korištenja posebne metode istraživanja, glavni od kojih je X-zraka.

Kada postoje ozbiljne dijagnostičke poteškoće, bolje je napraviti „jalov” torakotomije od gube dragocjeno vrijeme. Nužnost ovog pristupa potvrđuje iskustvo. Ispravan preoperativne Dijagnoza je postavljena u 66% bolesnika, u 32,9% dijagnoza je rafiniran tijekom intervencije, a 1,1% na obdukciju. Indikacije za operaciju u 29 pacijenata koji su bili „uzalud” torakotomije su osumnjičeni srčane ozljede i velike krvne žile ili otvor blende. Svi ovi bolesnici sigurno prenose intervenciju.

Uz smanjenje smrtnosti barem kao važnih pokazatelja učinkovitosti liječenja prodoran dojke ozljede su broj i težina komplikacija. Naravno, stopa komplikacija u našim danima daleko ispod 68%, koji je istaknuo u svom vremenu LG štukature (1908), V. Lavrov (1910) i dr., I još smo vidjeli komplikacije u 13.6 % operiran. Većina njih bili su zarazne komplikacija: upala pluća, bolne rane grudnog koša, pleuralni izljev, pleuralni Empijem, perikarditis.

Literatura podaci o učestalosti komplikacija u ranama na prsima su suštinski slična našoj. Prema BA Polyanskogoi et al. (1972), od 1342 bolesnika liječenih u bolnicama Novosibirsku, komplikacije su kod 236 (13,5%). Omsk kirurški klinici [Kabanov, A. N. i sur., 1972] Nakon 137 thoracotomies komplikacije su kod 21.1% slučajeva. RP Askerkhanov i M. R.-I. Shahshaev (1972) izvijestili komplikacija u 15%. pacijenti koji su podvrgnuti torakotomija sa širokim šav svjetlosti.

Prema Research Institute. NV Sklifosovsky i Zavod za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju u 1966-1970 biennium- (A. P. Kuzmichev, i MG Mebuke) 344 operirana dojke prodorne rane, postoperativne komplikacije dogodila u 110 od 318 ljudi bolnyh- s ubodnim ranama bile komplikacije u 94, i od 26 ljudi s prostrijelnim ranama - od 16 godina.

Od posebne važnosti u slučaju komplikacija u prodoran rane na prsima ima hemothorax, koji se javlja u gotovo polovine bolnicu.

Dodatno povećava učestalost postoperativnih komplikacija kombinaciji s hemothorax pneumotoraks. Prema: Dynin F. R. (1950), se javlja kada suppuration hemothorax into- 32% i smrtnost je bila 3,8%, a pnevmogemotoraksah - odnosno 53,8%, odnosno 15,4%.

Godine 1972. Urala međuregionalna konferencija kirurzi A. Czerwiński (Novokuznetsk) napomenuti da je velika većina ozbiljnih komplikacija kao što su Empijem, osobito u kombinaciji s unutarnjim plevrobronhialnymi fistula, drugi otvoreni pneumotoraks, gnojni perikarditis, a tu su dr.g nakon torakotomijom za atipične prsa zid principu ekspanzije rana tijekom primarne kirurško liječenje.

A. Czerwiński inzistirao da kada se koristi standardni pristup prsne šupljine i završio intervencije debridement, nužno mijenja lice to posteljinu, alata i rukavice. Isti zahtjev je iznio u svom priopćenju MUP Perelman i sur., Naglašavajući ključnu ulogu u nastanku postoperativna Empijem neprimjerene higijene pleuralni šupljine.

Prosječno trajanje bolničkog liječenja u prodorne rane na prsima je napravio u našim promatranjima 11,9 posteljina dana koji su bliski onima od niza publikacija [mrav VM 1956. do Kurinova VI, 1958- Migushina PI 1959] ,

Razdoblje liječenja ovise o vrsti oštećenja. U slučaju oštećenja pluća i pleura prosječni boravak u bolnici bio je 9,3, a phrenic raneniyah- 18,1, u ranama srce i perikarda- 31.3. Prema BA Polanski (1972), trajanje liječenja s izoliranim lezija pleura 8,2-koyko dnevno pluća -17.5 dana, srce -31.2 dana, s ozljedama thoracoabdominal - 20,2 dana.

Dugoročni rezultati liječenja prodoran prsima rana malo pozornosti u literaturi. Uspjeli smo ih provjeriti samo u nekih bolesnika. Istraživanje provedeno u dvije faze, u razmaku od 7 godina. Neki operirana od oštećenja srca, ozljede pluća i phrenic ponovno ispituje. To je moguće dobiti informacije o onima koji su pretrpjeli ozljede prije više od 10 godina.

To je uzrokovano 488 ljudi i bio je pregled 200 ljudi primili 32 pisanih podnesaka. Nema podataka od 256 ljudi, uključujući 26 mobilizirani u sovjetsku vojsku, dakle, zdrava. Tako je moguće raspravljati pojedinačne rezultate liječenja 258 ranjenika.

U razdoblju od 3 mjeseca do 1 godine nakon ozljede ispitao 46 ljudi od 1 godine do 2 godine - 61, od 2 do 5 godina - 74, od 5 do 10 godina - 51, više od 10 godina - 26 osoba.

Odličan rezultat je nedostatak pritužbi vezanih uz povijest ozljeda, i očuvanje radne sposobnosti, dobar rezultat - prisutnost neke manje prigovora objektivnih promjena i potpuni trudosposobnosti- smatraju zadovoljavajuće stanje onih ljudi koji su imali značajne i trajne promjene u cilju i stalnih pritužbi koje su uzrokovale za promjenu profesije ili premjestiti na lakši posao.

Većina ispitanika u kasnim razdobljima nije bio (odnosi se na prenesene poremećaja ranu koja spuštenih trudosposobnost- izvrsni i dobri rezultati postignuti su-lyu92,3% (Tablica 23).

Tablica 23. Ovisnost dugoročne rezultate liječenja prirodi ozljede

U istraživanju je sudjelovalo 177 ljudi koji su bili podvrgnuti ozljede pluća i izolirani ozlijeđeno pleura. U 117 ih je ranjeno u pratnji gemopnevmotoraksom (59 žrtve su 58 torakotomije i šivanja prsa rane) - 60 hemothorax nije bilo (16 osoba pretrpjela istraživački torakotomije i 44 rana zatvaranje prsa).

Rezultati istraživanja su pokazali da daleki rezultati liječenja bili bolji nakon ozljede, nije u pratnji hemothorax (tab. 24).

Tablica 24: Dugoročni rezultati liječenja bolesnika sa ozljedom pluća

U istraživanju je sudjelovalo 34 ljudi koji su imali srčani ozljeda i perikard (u smislu od 6 mjeseci do 1 godine - 6 osoba od 1 godine do 5 godina - 11, od 5 do 10 godina - 10 i preko 10 godina starosti - 7).

Mnogi autori, u položaju sličnom zapažanjima, trajanje koja prelazi 20-30 godina [Braytsev VR, 1933- SI Kuznetsov, 1941 Lobachyov SV, Osipov 1958- BK, 1957, i drugi. ], ustrajnost sposobnost za rad u 96,6% žrtava.

Prema našim zapažanjima, u prvih 4-5 mjeseci nakon ozljede gotovo sve doživjela srčani ozljede se žale na lupanje srca, otežano disanje pri hodanju brzo, ponekad i ubadanje bol u srcu, brzi umor. Onda ovi fenomeni postupno nestaju. Povećani broj otkucaja srca po 14-20 minuti nas pronašli na 23, na 21-30 u minuti - od 6 osoba.

EKG podaci identificirati kršenje sinus ritam na 17 ljudi, usporavanje klijetke sistole - Y8, cirkulatorni poremećaji ili ožiljke miokarda - na 15, provođenja abnormalnosti - 11. i kršenje metaboličkih procesa u miokardu - 24 osoba.

Obično određuje radiološki ljepljivu upala pluća.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja ozljeda srca i perikarda su obično vrlo udovletvoritelnymi- većinu bolesnika (96,4%) je u potpunosti zadržane sposobnost za rad.

Osobe s poviješću phrenic ozljede se žale na bol u prsima koji je nastao za vrijeme kašljanja, duboko disanje, ili CID dizanje utega. Kada X-zraka su otkrivena promjena u pleuralnom šupljine, karakteristične učinke hemothorax.

Tako, za kirurško liječenje ozljeda prodiranja dojke u 60-70-tih godina značajno poboljšana.

Ohrabrujući rezultati pod uvjetom da ne samo da brzo poboljšanje hitne i sustava specijalizirane skrbi, napredak u medicinskoj znanosti i tehnologije, ali također u velikoj mjeri racionalnije taktiku liječenja torakalne traume.

Prevladavala mnogo godina pasivan, konzervativne i trudnice metode liječenja ustupile su radikalniji, aktivan, i to utjecalo na postignute rezultate, kako u specijaliziranim ustanovama iu kirurškim odjelima medicinske mreže.

Prije više od pola stoljeća Ivan Grekov, s obzirom na realna mogućnost tog vremena, imao pravo reći: „Mi nemamo sredstva za suzbijanje zarazne napad, tešku operaciju. Bolje izgubiti jednog pacijenta bez operacije, nego da rade sve pacijente, od kojih većina može oporaviti bez većih zahvata i sam po sebi opasan za život ... „(Grci II).

Sada, naoružani s najnovijim znanosti, moramo reći, trebamo poboljšati dijagnozu, taktike liječenje intenzivirati. Pretjerano oprezan, ponekad i predugo, čekanje je ustupiti promišljenim, individualiziranog djelovanja. Ovaj položaj nudi nadu za spašavanje života, čak i pod najtežim, smatra se beznadnu oštećenja.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan