Principi profilaksu i liječenje komplikacija ozljede prsa prema fazama medicinske evakuacije

U iskustvu Velikog Domovinskog rata 1941-1945 gg. suppurative komplikacije traume grudi obično se otkrije u stražnjem dijelu, uz visoku smrtnost i često dovodi do invaliditeta. Općenito, oni su se razvili u teškim ranama od vatrenog oružja s velikim uništenja grudnog koša i intratorakalnih organa. Kada prodire ozljede prsnog koša s oštećenjem koštane akutne Empijem dogodila u 19,6%, u nedostatku koštanih lezija - 10% slučajeva. Detaljno figure, A. Bocharov (1955) napominje kritične važnosti ranih kirurških prednosti, osobito u prisutnosti gemopnevmotoraksa. Tako, kada je otvoren pneumotoraks nakon perioda tretmana do 6 sati akutni Empijem razvijen na 26,4% nakon obrade nakon 48 sati - 41,5% od ozljeda.

Akutni Empijem nakon metka, šrapnel prodire rane posebno otvoreni pneumotoraks nastavila izuzetno teška, uz formiranje bronhijalnih fistulama, rubovima i osteomijelitis i u 40% slučajeva uzetih kronični. Kada je zatvorena trauma grudi apsces hemothorax došlo samo u 2,7%.

U vrijeme mira prevladati zatvorena ozljeda u prsima. Pod tim uvjetima, nakon penetracije rane, rijetko pucanj, gotovo uvijek postoji mogućnost za izvođenje pred punim operacije. Zato je incidencija gnojna komplikacija traume grudi u miru obično ne prelazi 10%: ne radimo štetu - ne više od 5%), a nakon penetracije - 15%.

Generalizirani 25 godina iskustva liječenje 6027 ljudi s traumom prsnog koša (1289 prodoran rane i 4738 zatvorene ozljede) u četvrti i gradske bolnice, kao i specijalizirane jedinice na regionalnoj bolnici pokazuje stalan pad učestalosti septičke komplikacije, koje, s naše točke pogled, prvenstveno zbog poboljšanja kirurškog liječenja, osobito u teške traume prsnog koša, značajno smanjenje u vremenu kirurške skrbi, te, konačno, korištenje novih antibakterijskih tvari posebno antibiotika širokog spektra.

Analiza gnojne komplikacija lezija dojke u 988 bolesnika liječenih u specijaliziranom odjelu u razdoblju 1972-1978., Pokazala je da je trenutno i dalje u susret često zaražene uvijen hemothorax i Empijem (tab. 20).

Tablica 20. suppurative komplikacije oštećenja

S obzirom na masovno uništenje u ratu što je više moguće kako bi pomogli, razvili smo niz mjera za prevenciju i liječenje od najopasnijih i čestih gnojna komplikacija. U taj skup preventivnih mjera i medicinske prednosti su nerazdvojni, a cilj borba protiv gušenja, šok i gubitak krvi, pnevmogemotoraksom, gemoperikarditom, intenzivne medijastinum emfizema - stanje povoljno za razvoj gnojenja.

Na temelju tih načela, sljedeće mjere pomoći žrtvi s traumom prsnog koša u ratu može se preporučiti.

Na bojnom polju, u srcu masovno uništenje kako bi prve pomoći na prsima rana sterilan zavoj treba primijeniti, a sa otvorenim pneumotoraks - okluzivan preljev. Trebalo bi primjeni analgetika iz cijevi šprice. Ranjeni izvaditi (izvaditi) u polusjedeći položaj.

U prvoj fazi medicinske evakuacije (u pukovnije nakon pomoć - PMP, odred prva pomoć - PSO) prva je medicinska skrb prvenstveno za hitne indikacije. Provedite borbu sa asfiksije, šok, vanjsko krvarenje, progresivni pneumotoraks i drugim uvjetima opasnih po život. Kada čitanja provodi umjetno disanje ili pomoćno sredstvo. Vanjski krvarenje se zaustavlja sa gazom briseva.

Kad napetost pneumotoraks proizvodi igla probosti prsni koš velikog kalibra s naknadnim fiksiranje gipsa ili nit, a pribjegavanja srčanom punkcijom tamponskog perikarda i aspiracije u krvi.

Nakon punkcijom pleure i perikarda nužno uvodi u šupljinu antibiotika. Na strani ozljede to je poželjno da vagosympathetic blokadu. U šoku i velikog gubitka krvi (u nedostatku znakova nastavak krvarenja) prikazana transfuziju zamjene.

Sve ranjen u prsa kontrolira (i, ako je potrebno, ispraviti), prije primjene flastera. Indikacijama primjenjuju anestetici, srčane sredstva, antibiotici, te u mjeri u kojoj je moguće tetanusa seruma.

Ove mjere za održavanje i normalizacije vitalnih znakova su također učinkovite preventivne mjere suppurative komplikacije.

U fazi kvalificirane medicinske skrbi (medicinske i sanitarni bojne - mala i srednja poduzeća, privatna medicinska odred - OMO) operacije se izvodi prvenstveno pod utjecajem sindroma ugušenje, intrapleuralne napona intrapericardiac i ekstraperikardialnoy tamponada srca i masivni intrapleuralne krvarenje (Tablica 21.). Ako je moguće, nositi primarnu kirurško liječenje rana.

Tablica 21. Liječenje ozljede dojke

Broj zajedničkih akcijskih aktivnosti uključuju:
- intravenozno ili intramuskularno davanje antibiotika širokog spektra u visokim dozama za brzo postizanje visoke koncentracije u krvi;
- uvođenje Immunopreparat: stafilokokni toksoid shema (0,1 ml, povećanje dnevne doze 0,2 ml do 2 ml ili izražavati aktivne imunizacije: 0,5 ml toksoid, 5 dana a zatim 0,5 ml 1 mL) ;
- novokain blokada „tri mjesta” (vagosympathetic prijeloma stranice i paravertebral) odnosno oštećenih rubova.

Kada kirurški zahvat treba ukloniti strana tijela i razbio resected plućno tkivo.

Kada plućna hematom ili usisavanjem krvi plućnog tkiva potrebno da bi parenhim pluća. Jedini svila, najlon, Dacron, koristiti kao šava. Primjena klamarice PP-40 i PP-60 ubrzava rad.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan