Prostrijelne rane u prsima

Video: Stanovnik Vladivostoka primio prostrijelne rane na prsima

Tijekom Velikog Domovinskog ozljeda rata metka u prsima činili 12% svih ozljeda (PA Kupriyanov, 1950), dok je udio šrapneli rana iznosio 62%, a udio metka - 37,9%. Tijekom rata u Vijetnamu [Albrecht M., 1970] prsa strijelne rane iznosio 9%. Broj vatrenog oružja i šrapnela rane bile su slične.

Rabljeni granate, miiy, bombe i rakete, ubijanja snaga koja je znatno povećana. Neki ručne granate bile ispunjene s više fosfora spremnik. Kad mina eksplozija «Claymore» rasipa veliki broj kuglica koje imaju visoku početnu brzinu i razornu moć.

Povećana destruktivne snage i metak rane. Metak otpušten iz američke poluautomatske puške M-16, koja ima veliku brzinu (oko 1000 m / s), uzrokuje uništavanje značajno tkaney- metak masa bila je 2,2 g [Albrecht M., 1970].

AP Kolesov et al. (1976) u odnosu literaturni podaci o mehanizmu pluća prostrijelnim ranama na rezultate našeg eksperimentalnog istraživanja. Brojne atelektaza, pluća krvarenje i rupture tkiva, otkriti s ozljedama grudnog koša i rješavanje daleko izvan rane kanala, nastaju kao posljedica izloženosti pulsirajuće privremenu šupljinu koja se može radiološki zabilježeno samo kada je projektil prolazi kroz korijen pluća. Konačna struktura kanala rane u plućima nastaje samo nekoliko dana nakon ozljede. To je očito moguće izolirati zone zapravo rana kanal, traumatska nekroze primarnu zonu i zonu molekularnih vibracija.

A. Bocharov u eseju „O radikalne kirurške skrbi za vojnog okruga u ranama od vatrenog oružja svjetlosti” (1955.) proveli detaljnu analizu organizacije skrbi, dijagnozi, strategija liječenja i dugoročne rezultate u prodorne rane na prsima tijekom Velikog Domovinskog rata. Predstavljamo glavne točke ovog rada.

Volumen prve medicinske pomoći za vrijeme rata znatno je proširen. transfuzija krvi, novokain blokada, zaustavljanje krvarenja clamp, punkcija pleuralne šupljine su uvedene u praksu ambulanta pukovnije. Pukovnija Medicinske usluge je prva karika aktivne medicinske pomoći u borbi protiv udara, krvarenja i zarazne komplikacije.

Zdravlje bojne tijekom Drugog svjetskog rata bili su centri kirurškog liječenja i evakuaciju sustava. Kirurški pomoć ranjenika s otvorenim pneumotoraks povećan je sa 66-77% u prvim godinama rata do 92-95% tijekom borbenih operacija u 1945. Većina ranjenog (80-82%) u drugoj polovici rata djelovala u prvih 8 sati nakon raneniya- broj radile kasnije (više od 18 sati) bila je samo 2.4% u 1945 g ..

Uz pristup kirurške skrbi do ranjeno stvoriti uvjete za njihovo primanje u vremenu potrebnom da se vojnom području. Organizacija ozljede pomoć dojke završili specijalizirane bolnice itd specijalizirane odjele u bolnicama vojske, prednje i stražnje područja.

A dobro mjesto za borbu protiv akutnog kardiopulmonalne neuspjeh „i zarazne komplikacije u prijevremenu aktivno težnje pleural šupljine. Pohranjeni uporno negativni tlak u pleuralni šupljine suho moguće značajno smanjiti učestalost komplikacija pyothorax. Razvoj i unapređenje liječenja dojke ranama od vatrenog oružja, posebno profilaktičku thoracostomy nakon šivanja otvoreni pneumotoraks, smanjili učestalost pneumotoraks ponovno otvorena 2-6 puta. Trajno aktivna težnja gnoja u liječenju pucanj Empijem određenom smanjenju smrtnosti od komplikacija u 2 puta u odnosu na liječenje metodom od ispusta.

Analiza uzroka smrtnosti pokazuje da je broj smrtnih slučajeva od prsa ubio 48,9% ozljeda zbog težine ozljeda, šoka i gubitka krvi i 51,1% -od infektivnih komplikacija. Od ozlijeđenih umro zbog težine oštećenja, šoka i gubitka krvi, 86-96% ih je umrlo u prvih 15 dana nakon ozljede. Među smrtnih slučajeva od zaraznih komplikacija tijekom tog razdoblja bio je 60% ranjenika s otvorenim pneumotoraks, a 51% sa prodorne rane na prsima, bez otvorenog pneumotoraksa.

Tijekom Drugog svjetskog rata protiv šoka borbenih sustava je značajno poboljšana. To je dovelo do smanjenja smrtnosti od šoka 2-4 puta, iako je postignut anti-krvarenje rane na prsima LRP velikim uspjehom. Među mrtvima u bolnici divizije prsima prodorne rane krvare kao uzrok smrti zabilježen je na 30-50%. transfuzija krvi provedena je s velikom pažnjom, a često i nanesite malu količinu krvi. Rana jednostavno u većini slučajeva ne biti revidirana, pa je uvijek rizik ponovnog krvarenja nakon transfuzije krvi, što ograničava indikacije za transfuziju.

Prevencija i liječenje zaraznih komplikacija je još jedan, ne manje važno pitanje.

Incidencija zaraznih komplikacija u većini slučajeva, izravno ovisi o veličini hemothorax. Kad rana grudi bez otvorenog pneumotoraks broj festering u slučaju velikih hemothorax slavi 15 puta veću vjerojatnost od rana bez hemothorax. Veliki hemothorax u rana prsa, uz otvoreni pneumotoraks, pretvara u pyothorax u 53% slučajeva, a prodoran rane na prsima bez otvorenog pneumotoraksa - u 31,8% slučajeva.

Broj smrtnih slučajeva od dojke prodorne rane tijekom Drugog svjetskog rata bio je manji nego za vrijeme Prvog svjetskog rata u Z` / g vremenima. Nakon svih prsima rane su se vratili u pogon 80-83% od vojnika, a nakon penetracije prsima rane 53-64% [PA Kupriyanov, 1950].

Uoči Drugog svjetskog rata NN Burdenko i SI Spasokukotsky govorio u prilog intenziviranju kiruršku pomoć ranjenima u prsima, ali taktika za prostrijelnim ranama prodiru kroz prsa tijekom rata ostao relativno konzervativne. Revizija pleuralne šupljine s intervencije na oštećenje pluća bila je ograničena na vrlo strogim uvjetima. Glavni sadržaj kirurške skrbi su hrvanje sa šoka i gubitka krvi, primarnog kirurškog liječenja rana grudnog koša, šivanja otvoreni pneumotoraks, rano aktivan thoracostomy.

Petrovsky u čitanja XIX Pirogova u Perm u vezi istaknuo: „Široki torakotomija za intervenciju vnutrpgrudnyh organe, prevencije i liječenja komplikacija i posljedica traume dojke je primijenjen samo u 2,5% slučajeva. Međutim, u drugoj polovici rata, neki kirurzi izvode radikalnu intervenciju u ranama na prsima. Izvesti širok namotanu tretman, uključujući kost, pluća izrezivanja ozlijeđenog tkiva, uklanjanje fragmente ljusku, fragmenti rubovi žile obradu krvi i konac od prsnog koša uz dobru drenažu plućnc šupljine.

Razumljivo je da bi to moglo biti učinjeno od strane iskusnog kirurga, torakalne bolnici u dobro i nimalo ozlijeđen. Međutim, rezultati takve drastične intervencije razlikuju u pozitivnom smjeru od palijativnog tretmana za rane prsa”.

PA Kupriyanov, zaključujući poglavlje „rana u prsa” u radu „Iskustvo sovjetske medicine u Velikoj Domovinskog rata 1941 -1945 GG.”, Napisao je da je potrebno tražiti rješenje za problematiku organizacije liječenja ranjenih u prsa u ratu proširiti opseg kirurških zahvata i budućnosti poboljšanje liječenja boli.

Proširenje opsega operativnih zahvata na ranjene, u stanju ekstremnog poremećaja dišnih i kardiovaskularnih aktivnosti PA Kupriyanov staviti u bliskom odnosu s anestezije mogućnosti. On je napisao:”... lokalna anestezija ... nije dovoljno za ublažavanje šoka učinke poremećaja i kardiovaskularnih bolesti, ili barem disanja u mjeri ublažiti stanje ranjenika, kako bi se dati povjerenje kirurg u mogućnosti širokog kirurške intervencije čim je to potrebno tijekom operacije. "

Oni su već izrazili mišljenje o potrebi kombinirati anesteziju s kontroliranim disanjem i korištenje kurarea droga, kao i uputnosti hitne pomoći za ranjene u prsa u specijaliziranim ustanovama. Iskustvo je potvrdilo potrebu za smjer u tim institucijama svi ranjeni u prsima, uključujući bez otvorenog pneumotoraksa, jer ova kategorija žrtava prirode kirurške skrbi nije ništa manje komplicirana.

AP Kolesov (1974) smatra da su rane na prsima u ranim fazama liječenja, samo mnogi su ranjeni potreba „prsišta jedinici intenzivne skrbi.” Indikacije za prsne šupljine nastaju kada definitivno beznadno konzervativna terapija (obilno krvarenje rana srca, dijafragma pukne), ili da „postoji mnogo češće s neuspjehom” torakalnu Intensive Care „(nepopravljenog respiratornog distresa, nastavio krvarenje). S povećanjem energetske projektil ranjavanja ozljede stupnjeva ozbiljnosti povećava a time i povećava potrebu za prsne šupljine.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan