Liječenje thoracoabdominal prostrijelnim ranama

Video: Stanovnik Yaroslavl regije je snimljen u lovu

Značajan dio thoracoabdominal ozljeda dojke su pucanj. AA Zagalov et al. (1972) 60 thoracoabdominal ozljeda u 13 slučajeva pucanj slave prirodu i E. Ya Ilya et al. (1972), 36 slučajeva - u 5. Prema Nurmetova N. (1972), 34 slučajeva thoracoabdominal rana do 4 se primjenjuje oružje. Od naših 122 bolesnika s prodorne rane thoracoabdominal ozljede vatrenim oružjem zapažene na 12,5%. U pravilu, to su rane od metka.

U rafiniranje dijagnozu treba uzeti u obzir smjer rane kanala i položaj žrtve u vrijeme ozljede.

Liječenje thoracoabdominal prostrijelnim ranama samo operacije. Kirurški pristup definira svojstvo kliničkih manifestacija, šteta velikih i potrebu da se zaustavi krvarenje.

Pacijent I., 33 godina, uzeti 1 sat nakon ozljede: upucao u prsa iz pištolja. Stanje je vrlo ozbiljno. Koža i vidljive sluznice blijedo. Pravo na midclavicular liniji u ulazu u trećem interkostalnog prostora rana veličine 1x0,8 cm veličina izlaz 0,8x0,8 nalazi u lumbalnom području. Pulse 110 min, BP 90/70 mmHg. Čl. zvukovi Srce su prigušeni, granica je normalno. Vezikularne disanje. Trbuh umjereno otečeni, trbušni zid je napeta, bolna u svim odjelima. Odlučna glupost u kosim područja trbuha.

Na prsima X-zraka je pokazala da nema patologije.

Er. 4,1-1012 u 1 l, 120 g Hb / l, hematokrita za 38%.

Dijagnoza: thoracoabdominal metka rana oštećenja parenhima organa trbuha. Intra-abdominalni krvarenje.

Hitna laparotomija pod endotrahealnom anestezijom. Rana kanal prolazi kroz grudnog koša, perikarda, dijafragme, na lijevoj režnja jetre, malog žlijezda, rep gušterače, lijevi bubreg. U svim tim tijelima se namataju preko promjera 0,5 cm. Proizvedena otopinom soli šivanja jetru sa tamponskog žlijezde, pankreasa, bubrega i ozljeda. Ušao u kanalizaciju perikarda šupljine, omental i zabryushiinoe prostora. Ukupni gubitak krvi bio je 2000 ML-1200 ml reipfuznrovano krv iz trbušne šupljine.

Postoperativnom razdoblju nastavila bez ozbiljnih komplikacija. Rana zacijeli primarnom namjerom. U fer stanju je otpušten 18 dana nakon ozljede.

U nekim slučajevima potrebno je ranu dijafragme i trbušnih organa otkrila tijekom prsne šupljine i za trbušne reviziju učiniti laparotomiju nakon šivanja rane u prsima.

Pacijent R., 23 godina, pucao s lovačke puške u prsa. Gledano 2 sata nakon ranjavanja u teškom stanju.

Koža i vidljive sluznice blijede, puls 120 po minuti, ritmičko, slaba punjenje, BP 80/60 mm Hg. Čl.

Na desnoj dojci na boku, odnosno VI-IX dvije zaobljeni rubovi veličine rana 4x5 cm kože spali na opseg. Budući da su rane dodjeljuju zrak i krvavu pjenu. Radiološki otkrivena gemopnevmotoraks s medijalnih pomak u lijevo.

Dijagnoza: oštroumno Rana od metka u desnoj polovici prsnog koša s ozljedom legkogo- gemopnevmotoraks.

Pod endotrahealnu anestezija proizveden hitan torakotomijom i ukloni fragmente rebara. U pleuralne šupljine 700 ml tekućeg krvi, koji reinfuzirovana. Pokazala potpuni deformaciju srednjem režnju, trske segment razderotina veličine 4x6 cm donjeg režnja desnog pluća. Reed segment je uklonjena, rana zašivena donji režanj. Stranih tijela (frakcije) se ekstrahira. U daljnjoj revizija pleuralni šupljina nedostatak je otkrivena u veličine otvora od 6x4 cm.

Nakon širenje rane otkrila otvor rana konveksnu površinu veličine 6X8X8 cm jetre koja šavom s tamponskog žlijezde. S obzirom na veliku količinu krvi u trbušnu šupljinu, i njegova nesposobnost za dovršetak revizije od strane diafragmotomii odlučio za središnje laparotomije. Rana otvor šavom je pleuralni šupljina rane prsima se ocijedi, zašiven. Srednje laparotompya. Abdominalna šupljina 500 ml krvi, bez drugih oštećenja organa. Slojeviti šavovi na ranu trbušne stijenke. Aseptički zavoj.

Postoperativnom razdoblju bio je uredan. U fer stanju je otpušten 27. postoperativnog dana.

Strijelne rane prsišta dušnika i velikih bronha u pratnji frazu „plinske sindrom” s tijesnim pneumotoraks ventila, medijalnih emfizem hipertenzivnih i opsežnim potkožnog emfizema.

Tipično, „plin -sindrom” nepopravljivi thoracostomy sam medijastinuma, zrak u velikom broju slobodno teče kroz kanalizaciju.

Dijagnoza odrediti putem hitno bronhoskopija.

O. Creach i Ch. W. Pearce (1963) promatranje posljedica prostrijelne rane prsne dušnik.

Žena '31 isporučio 30 minuta nakon prostrijelne rane na prsima rezchayshey dispneju, potkožne emfizem širenja. Ulaz rana u drugoj interkostalnog prostora u prednjem. Radiološki otkriven napetost pneumotoraks na desnoj i metka u prsnom košu s desne strane i iza. Posterolateralne torakotomija se pristupa, otkrio veliki hematom u gornjem režnju desnog pluća i dušnika ozljede. Dušnika rana zašivena s prekidima šavovima. Pleuralne šupljine je osušen. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Slijedi oporavak.

Do danas, informacije o ranama od vatrenog oružja „ajor bronhi ograničen na pojedinačne kazuistički opažanja. Dakle, ja Kolesnikov 1943. uspješno ushil • prostrijelne rane gornji režanj bronha. Godine 1945, P. Sanger opisano 2 slučajeve prostrijelnim ranama šivanja glavni bronhi. U prvom slučaju postupak se provodi u vezi s neučinkovitim odvodnju pleuralne šupljine kada je ventil pneumotoraks stres: u pravom glavne dušnice nalazimo manu (2,5 cm), koja je sašivena sa svilenim koncem. Slijedi oporavak.

U drugom promatranju nakon 5 sati nakon ranjavanja torakotomije izvodi i pravo glavni bronh sašivena rana (2 cm).

Informacije o ranama od vatrenog oružja u torakalne aorte u Z. Bene et al. (1974). Od 28 lezije torakalne aorte u 13 uzrok je strijelne rane. Niti jedan od autora žrtve nisu bili u mogućnosti izvesti preoperativna aortografiyu- operativni grant ograničen prsne šupljine šivanja rane i korekciju aorte oštećenja drugih organa. primjenjuje se samo jedan slučaj presađivanja premosnica.

Strijelne rane srca i perikarda u miru, nije neuobičajeno (tab. 19).

Tablica 19. Učestalost prostrijelnih rana srca

Dakle, u sažetku podaci iz 413 pacijenata s prodire rane na srcu, dostavljen u bolnicu živ, 46 (16%) uzrok oštećenja srčanog bila puščana rana.

Za razliku od ubodne rane oštećenja srca vatrenog oružja u pratnji velikog područja u shake molekularnoj rany- uništavanje miokarda obodnice šire, više prioritetna i obično u kombinaciji s oštećenjem drugih organa. Statistički A. Asbulu (1974), 400 srca 36 rane su ognestrelnymi- smrtnosti ubodna rana prodiranja je 8%, a kod vatrenog oružja - 22%.

Klinička slika se odlikuje velikim krvarenjima i srčane tamponadom.

Liječenje treba biti da bi se povećala rano prsne šupljine šivanja rane srca. U teškim srčanim tamponadom pokazuje hitnu perikarda punkcija slijedi operacije.

U stranoj literaturi se još uvijek široko vjeruje o mogućnosti konzervativnog liječenja srčanih rana, uključujući pucanj [Naclerio E., 1964- Bickes i sur., 1965 i dr.]. Prema ovoj odredbi, kada ranjenih srca prvenstveno proizvoditi na probijanje perikard, usisava krv i eliminirati tamponada. Ako se krvarenje ne obnavlja i značajno poboljšanje u stanju, pacijent je prebačen na odjel za promatranje.

Takva taktika, po našem mišljenju, je jak. Prvo, moguće ponavljanje krvarenja, a preostali ugrušaka u perikarda šupljini može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

S pacijentom, 15 godina, primljena je s pritužbama boli u srcu, česte vrućice. Prije tri tjedna, slučajno pucao iz domaće pištolja ranjen u prsa. Ranjavanje bio slijep ulaz je smješten u šestoj interkostalnog prostora na lijevoj parasternal liniji. Općina bolnica je napravljen kirurško liječenje ozljeda mekih tkiva grudnog koša, izvadi strano tijelo. Postoperativno, konstantna temperatura do 38 ° C

Za prijem stanja umjerene jakosti, temperature 37,5 ° C kože i vidljive sluznice normalna boja. Puls 96 min, ritmičkih, BP 90/50 mm Hg. Čl. Srce granice proširio preko lijevog srca zvukovi su prigušeni. Iznad svjetlosti enterovirusnu disanja. Trbuh mekan, bezbolan. EKG: sinusni ritam, subendocardial čest poremećaj prehrane. Znakovi perikarditis.

Analiza mokraće bez osobitosti. Er. 3,6-1012 u 1 l, 112 g Hb / l, L. 13,6-109 1 n- ESR 34 mm / h.

Na rtg (sl. 32), značajnog širenja srednjeg hladu više u lijevo, lijevi kupola ošita ne razlikuju. Prema tome, pravo klijetke se vidi metalik strano tijelo. Punkcija perikarda dobivena tekućina krv. Dijagnoza: slijepa Rana od metka u srce uz prisutnost stranog tijela u desnu klijetku, hemopericardium.

Sl. 32. Metak u zidu desne klijetke.

Pod endotrahealnu anestezija napravio lijevu torakotomije. Perikarda šupljina 50 ml tekućeg stare krvi, srce obavijen debelim krvnih ugrušaka - hemopericardium koagulirana. Nakon oslobođenja srcu parcela u desne klijetke zid pronašla metak koji je uklonjen. Infarkt rana zašivena s prekidima šavovima (supramid) na atraumatsku iglu. Preklapaju rijetke šavova na perikarda. Drenaža perikarda i pleuralne šupljine. Slojeviti šavovi na ranu grudnog koša. Odvodi se uklanjaju na treći dan. U fer stanju je otpušten na 40. postoperativnog dana.

Kada su strijelne rane srca trebaju biti svjesni svojih štetnih unutarnjih konstrukcija - ventila, pregrada, provođenje sustava, tetive niti, papilarnih mišića. To ne mora nužno neposredna, izravan utjecaj ranio projektil - molekulske potres mozga i krvi hidrodinamički eksplozivnu akciju ne mogu sami po sebi uzrokovati ozbiljne štete kontuziopnym.

YS Gilewicz et al. (1977), imajte na umu da može doći do oštećenja miokarda ozljeda i tangencijalni rane perikarda. Hidrodinamički efekti u pratnji bruto promjene miokarda i kasniji razvoj ožiljak tkiva. Zbog pogrešnog liječenja pacijenata na licu mjesta modrica i ožiljaka razvoj i difuzne aneurizmu sac srca.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan