Strijelne rane prodorne prsa

Video: U Aktobe iz rane od metka ubio policajca u prsima

Moderni strijelne rane prodorne prsa (OPRG) i dalje je najteže vrste borbene traume, kojeg karakterizira visoka smrtnost i razvoj ozbiljnih komplikacija.

Tijekom Velikog Domovinskog rata OPRG u 31% ozljeda bile su uzrok smrti na bojnom polju (Bialik VL, 1949.). U modernoj vojnih sukoba situacija ne popravlja: u Vijetnamskom ratu u američkoj vojsci na bojnom polju kod OPRG ubijeno 37% od ranjene, vojske SSSR-a u ratu u Afganistane- 31%, u Čečeniji - 33,6%.

Dovoljno visoka smrtnost u OPRG ima iu bolnici za medicinsku evakuaciju faze. Težina ozljeda uzrokovana od strane države, prije svega, oštećenja vitalnih organa i nepovratnog oštećenja njihovih funkcija.

Ništa manje tuga nastup u prodire traume grudi u miru. Dakle, podaci izneseni u monografiji uredio EA Wagner (1994), 60,3% žrtava umiru od teških ozljeda grudnog koša direktno na licu mjesta, u 22,4% - za vrijeme prijevoza.

Međutim, za razliku od ratnog, žrtve u miru prevezena u bolnicu unutar prvog sata nakon ozljede, u vezi s kojim se bolnice primljena bolesnika s teškim ozljedama prsa, uključujući i one koji su „ubijeni, ali nije umro ”.

U današnjim ratovima, učestalost bore grudi lezije ostavlja 8-12%. U ovom slučaju, s obzirom na multi-scale rat, visoka gustoća kontakta između trupa i brzim razvojem novih tipova oružja postoji značajna promjena u prirodi borbe oštetiti dojku, koja se sve više karakterizira velikom težinom i opsežnog oštećenja.

Visoka kinetička energija metaka i gelera modernim elementima, povećanje kavitacija udarni val i štetnih mehanizama su povećali primarnu zonu nekroze u rane kanalu i do razvoja poremećaja u organima i tkivima na znatnoj udaljenosti izvan nje.

U svakom novom ratu poboljšava dijagnostiku i liječenje prsnih ozljeda, mijenjanje pristupa i taktičkih odluka, definirane su nove, moderne koncepte vojne operacije.

Uoči Drugog svjetskog rata NN Burdenko i SI Spasokukotsky govorio u prilog intenziviranju kiruršku pomoć ranjenima u prsima, ali taktika u OPRG ostao relativno konzervativna i širok torakotomija se primjenjuje samo u 2,5% slučajeva za vrijeme rata.

Za kirurškog pristupa posljednjih 30-40 godina sa OPRG je doživjela značajne promjene: visoka aktivnost kirurga u 60-ih godina, kada je torakotomija bio viđen kao glavni način liječenja i njezina stopa dosegla 60-80% u 80 godina dao način da više konzervativan, trudna pristup će smanjiti učestalost torakotomije do 10-15% (AP Kolesov, Bisenkov AN, 1986).

Stjecanje iskustva, kirurzi su sve rjeđe, samo pod strogim indikacijama, posezala za prsne šupljine i atorakotsentez thoracostomy postati glavni minimalno invazivni zahvat je često dovoljan kako bi se uklonili bilo kakve patološka stanja.

Ipak definirati liniju aktivnosti u pružanju hitne kirurške skrbi nipošto nije lako OPRG.

Strijelne rane su klasificirani:

Etiologija na metkom, gelera i minsko eksplozivnih;
priroda rane kanala - na slijepo, unakrsno rezanje i smicanja;
u odnosu na šupljina - na prodiranja i ne prodiru;
s obzirom na unutarnje organe - uz njihovu štetu ili bez oštećenja;
za kost - prijeloma sa i bez lomova kostiju.

Osim toga, broj i mjesto oštećenja, oni su podijeljeni u izolirani, višestruki i kombinaciji.

dojke vatrenim oružjem karakterizira prisutnost otvorenim ranama, teške oštećenja kosti trup utrobe razaranja, opsežna bakterijske kontaminacije i visokog mortaliteta, koji je uzrokovan šok, velikog gubitka krvi, teške zatajenja disanja.

Prodorne ozljede su ozbiljne, po život opasne ozlijeđen izravno. U većini slučajeva (80% slučajeva), oštećenja pluća 10-15% - perikarda, srcu i velikim posudama od 5% - dušnik, jednjak, dijafragma. Najopasniji unutarnje ozljede prsnog koša je svjetlo potres, s modricama, srce, ozlijeđena aorta i gornju šuplju venu, dušnik i glavni bronhi, jednjaka, dijafragmu.

Izolirana ozljeda pluća smatraju se manje opasno za život. Međutim, svi prsa prodire ozljede su skupina teška, izravno ugrožava život žrtve. Obvezno znak prodoran trauma oštećenja pleure.

Prema stupnju opasnosti od ozljede prsnog koša su tri projekcije zone:

• sternalnim-parasternal, ranivši pri kojima postoji opasnost od oštećenja organa medijastinuma, srce, velike žile;
• klavikularni zona se proteže od parasternal na prednju aksilarnoj liniji. U ovom području može se oštetiti glavne krvne žile korijena pluća, bronhija, srca, pluća, ali je rizik od takvih ozljeda manje nego u prvoj grupi;
• bočno područje koje se nalazi van iz prednjeg aksilarnu cijevi i koje je relativno siguran kada je namotana, kao što je to uočeno samo ozljeda pluća.

U prodorne rane na prsima razvio sljedeće specifične patofiziološke komplikacije:

1. pneumotoraks, koji je otvoren, a ventil (vanjske i unutarnje).
Otvoreno pneumotoraks karakterizira razjapljenih rana slobodan protok zraka u pleuralni šupljine, pluća kollabirovaniem raspoređuje preko dišnog sustava površan krvi.

Fiziološka ventilacija na zahvaćene strane nedostaje, tu je paradoksalno disanja, karakterizira smanjenje volumena pluća tijekom disanja i povećati kada izdahnuti. Zbog poremećaja izmjene plinova stanje žrtve ubrzano pogoršava i za kratko vrijeme može doći do zatajenja srca.

Pneumotoraksa Ventil se događa kada je mala rana na prsni koš, koji je zatvoren u izdisaja i otvara za vrijeme inhalacije, zrak se usisava u pleuralnom šupljine formiranja napetost pneumotoraks, medijastinalni organa uzrokuje pomicanje i kompresiju zdravog pluća.

Kada je vanjski pneumotoraks ventil zrak ulazi kroz rane grudnog koša s unutarnje - kroz bronha rane. Ova vrsta pneumotoraks je rijetka - u 1-2% slučajeva, ali ima znatnu težinu funkcionalnih smjene.

2. hemopleura - akumulacija u krvi intrapleuralne krvarenja uzrokovana ozljedom velikih brodova, srce i pluća. Za malu hemothorax (do 0.5 litara krvi) radiološki dijagnosticirano prisutnosti tekućine u sinusa, za prosječno (do 1 l), tekućina se distribuira pod kutom noža, ali kada je velika (do 2 L) - iznad sredine noža.

Gemopnevmotoraks često dijagnosticira kada istovremeno sa krvarenjem intrapleuralne označena nakupljanje zraka u pleuralni šupljine.

3. Supkutano emfizem ili medijastinalni. Najčešći komplikacija u pratnji napetost pneumotoraks sa rupture parijetalni pleure. Zrak u mekom tkivu dojke može također teče kroz kanal rane.

Kada zatvoreni prijelom bronha potkožni emfizem mogu razviti zbog uzimanja zraka kroz međustaničnih razmaka i netaknutih parijetalne pleure.

Supkutano emfizem manifestira zraka na Krepitacijski palpacijom i oteklina kože i mediastinalnaya- krvotoka i respiratornih poremećaja koji su posljedica ekstraperikardialnoy tamponski velikih brodova.

Rast je obilježje pneumotoraks emfizem ventila. Supkntano emfizem, Medijastinalni s druge strane, ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost, jer je pravovremeno uklanjanje uzroka njegovog razvoja, brzo povukao, iako potpuna rezolucija zraka dogodi u roku od 7-10 dana.

4. bronhijalna opstrukcija. ozljeda pluća neizbježno popraćeno hemoptiza ili plućne krvarenja, intenzitet koji je obično zanemariva. Međutim, sa slomljenim rebrima zbog boli ograničenim udisaja i kašalj refleks.

Kao rezultat toga, u lumenu bronha akumuliranog krvi i sluzi, što dovodi do bronhijalne opstrukcije i atelektaza segmentu, režanj ili čak cijelim plućima.

5. plućne ozljeda. Oni su obično dobro smjestiti u bilo kojem segmentu ili režnja pluća, lako je vidljivo na početnu prsima snimkama i regres u prvih 3-5 dana, što ih razlikuje od „šoka pluća” ili „sindroma respiratornog distresa odraslih.”

Modrica, rana može nastati podljev plućne stjecanje ponekad velika, ali ipak obično ne zahtijevaju kirurške intervencije.

To je ozbiljan problem i lomi skeletni prsa. Najčešće u 45-50% slučajeva, oštećena rubova, na 37% - 6%, ključne kosti - oštricu, 5% - kralježnica, 2% - prsne kosti.

Frakture kostiju kostura grudima značajno ometati ventilaciju zbog bolova uzrokovanih stalnim traume na međurebreni živci i mišići oštrim krajevima rebara razbili. I predstavlja određenu opasnost ključne kosti prijelom, što može uzrokovati oštećenje potključnih venu.

Kada više i bilateralni (segmentima) prijelomi stvorio rebra rubova ventil i postoje znakovi nestabilnosti grudni koš. Najopasniji paradoksalno disanje karakterizira prestanku prsa kada udisanje i izdisanje s izbočinom koja uvijek dovodi do razvoja zatajenja srca.

Ako pacijent ima frakture (posebno IX-XI) počinje progresivno se smanjuju sistoličkog krvnog tlaka, koji se ne može objasniti gemopnevmotoraksom treba preuzeti prisutnost krvarenja u trbušnu šupljinu.

klinička slika Grudi prodorne rane ovisi o prirodi uništenja intratorakalnih organa, masivne hemothorax i pneumotoraks.

Velika vrijednost kirurzi trenira povučen sustavno klinički pregled ranjenika koji uključuje inspekciju, palpaciju, udaraljke, auskultacijom, proučavanje prirode i lokalizaciju rane, koje u nekim slučajevima dovoljno je utvrditi karakteristike oštećenja i hitnih medicinskih mjera.

Usporedba ulaznih i izlaznih otvora na prolazne rana pokazuje ozljeda različite organe u prsnoj šupljini i medijastinuma i strše u sternalnim rana-parasternal, klavikularni ili bočnog zoni - preuzeti količinu mogućeg oštećenja.

Potrebno je brzo procijeniti stanje svijesti i disanja stopa, vrijednosti krvnog tlaka, prisutnost boli tijekom disanja, u toku lokalne boli rubovima potkožnog emfizema, tupost ili tympanitic iznad pluća.

Naknadne dijagnostičke mjere uključuju izvršenje više polypositional prsima radiografiju, temeljna istraživanja na OPRG. Na rendgenskom procijenjene stanja pluća, srca, medijastinuma, dijafragme, prisutnosti tekućine ili zraka u pleuralnom šupljine.

Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju preciznije interpretirati podatke dobivene od strane objektivnog pregleda, odaberite racionalnu politiku liječenja. Studija opće analize krvi, određivanje hemoglobina i hematokrita omogućava objektivno ocijeniti stupanj anemije, gubitak krvi i veličina otkriti znakove kontinuiranog krvarenja.

Neki značaj u procjeni ozbiljnosti stanja ranjene i ispravnost izboru reanimacije pomagala su pokazatelji plinova u krvi i kiselina-baza statusa.

U hitnim situacijama otkriti tijeku krvarenja preporučuje obavljati pleurocentesis formulacija Ruvilua-Greguara- uzorak istovremeno izračunavanje pomoću nomograme na indeksu ili pokazatelj šok određuje hematokrita gubitka krvi.

Umjereno ozbiljnost isporučuje 30% ranjeni u teški - 50%, u kritičnom i terminala - 10-12%. To je do 80% ranjenika dolaze s teško narušeno.

Vodeći etiopathogenic faktori razvio funkcionalni poremećaji su: krvarenje, akutni respiratorni distres, bol aferentnih impulsi iz područja ozljede i narušavanja vitalnih organa.

Teški gubitak krvi dijagnosticira se u 30% ozljeda su vrlo teške - 5-10%. Akutni respiratorni neuspjeh je uzrok prijevod u kontroliranim disanjem 10% ozljeda.

Apsolutna većina od ranjeni uz OPRG za dišnih putova prikazan provođenje sanacije bronhoskopija, koja vam omogućuje da identificiraju i eliminiraju opstrukcija traheobronhijalnih, riješiti atelektaza segmentima i režnjeva pluća, bronhijalna stabla provesti ispiranje s antiseptičkim otopinama.

Gotovo svi prodorne rane prsnog pratnji razvoj hemodijalize i (ili) pneumotoraks, što je potvrdio i traume grudi borbe u dva voynah- u Afganistanu i Čečeniji (tablica. 1).

Samo u rijetkim slučajevima, patološki poremećaj se ne promatra. To se događa uglavnom u malom slijepe, prodoran šrapnela rane na prsima ranjenika iz poništenja pleuralne šupljine, zbog patnje upala pluća, upala pluća.

28.1.1.jpg

Tablica 1. Znakova patoloških poremećaja (%) na prsima trauma boli

Kada medicinski sortiranja obično istaknuti 3 skupine:

grupa 1 - ozbiljno ozlijeđen, zahtijeva hitnu operaciju zbog svojega zdravstvenog stanja u vezi s tekućim intrapleuralne krvarenje, napeta ili otvoreni pneumotoraks, tamponada srca.

grupa 2- ranjeni u stanju traumatski šok, akutne respiracijske insuficijencije, odnosno jakim gubitkom krvi, ali bez dokaza o tijeku krvarenja. Oni se spominju u jedinici intenzivnog liječenja, gdje je tretman provodi integrirani šok obavlja punkcija i pražnjenja pleuralni šupljine i onda odlučiti kirurški pristup.

treća skupina- ranjen, nije potrebna hitne kirurške skrbi. Oni se nazivaju kirurškom odjelu, gdje su proveli na pregled i liječenje, uključujući i kirurške intervencije u redoslijedu prioriteta, uzimajući u obzir težinu i prirodu lezije.

Kada primite ranjene, po analogiji s Hilgenberg nove ere (1978), Feleciano Hidroksi i Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. et al. (1996), mi smo koristili dvije algoritme: jedan - odrediti indikacije za početno odjelu intenzivne njege, drugi - za izbor strategije liječenja.

Valja napomenuti da su anti-šok aktivnosti, uključujući obnovu odgovarajuće daha koloida i kristaloidnim infuzijskih otopina, primjena anestetika i cardiotropic ranjenih trebao početi u prvoj fazi pružanja medicinske skrbi i nastaviti tijekom evakuacije ozlijeđenih u bolnici ili u bolnicu.

U prikazanom algoritam početne dijagnoze i liječenje intervencije dominantni značaj torakostomii (slika 1) -. Thoracostomy povezuje ulazni na usisnu odvodni odsisavanjem trajan 0L-01 ili OP-02. U ovom minimalno invazivnom postupku potrebno je 85% ozljeda.

U polju, koristeći prijenosni jednokratnu trocars s vodicu firma „MEDPOLIMER” bolničkom thoracentesis obavlja prsta kako bi bili sigurni prisustvo slobodnog pleuralni šupljine, nakon čega se uvodi pomoću kliješta drenaže 15 mm širine. Odvodnja postavljen na VI interkostalnog prostora u mid-aksilarne linije.

28.1.jpg

Sl. 1. Algoritam za dijagnozu i terapiju u početnim intenzivnim vatrenog oružja prodire rana grudi

Pravovremeno odgovarajuća drenaža pleuralnog šupljine može eliminirati kompresije i patološka medijastinalni pomak organa zbog nakupljanja krvi i zraka u pleuralni šupljini i na taj način spriječiti povezanu akutne respiratorne i kardiovaskularne poremećaje.

Strogo pridržavanje načinu odvodnje pleuralne šupljine, uzimajući u obzir prirodu ozljeda i dobro utvrđenim u ovoj indikaciji izbjegava komplikacija povezanih s jatrogene ozljede unutarnjih organa tijekom postupka.

Na istoj shemi predstavio i kirurgija - prsne šupljine koja je u ovoj situaciji (perikarda tamponskog, srčani arest) smatra se kao oživljavanje i jedan je od hitnom torakotomije.

ističemo torakotomija neposredni, rano (vrijeme), odgođena i kasno. Svaka vrsta thoracotomies ima jasne dokaze.

Za hitne i neposredne (rano) thoracotomies izdvajamo sljedeće podatke:

• tamponada srca, oštećenje srca;
• akutna pogoršanja do zatajenja srca (resuscitative torakotomija) za putanje prolaze kroz medijastinuma ranjavanja projektila;
• nastavak ili nastaviti krvarenje unutar pleuralni gubitak krvi kroz odvode 250 ml / sat;
• oštećenja većih plovila medijastinuma;
• rana dušnika ili velike bronhi;
• jednjaka ozljede;
• metak embolije u srcu ili plućne arterije;
• veliki nedostatak u prsa.

Ove čitanja treba potvrditi pomoću X-ray, ultrazvuk i endoskopski studija.

Odgođena thoracotomies (3-7-og dana) se izvode u sljedećih indikacija:

• coagulated hemothorax znakovima gnojenja;
• odvodi umnoženi ispuštanjem i dugotrajno neraspravlenie pluća (ne prethodno dijagnosticirana Traheobronhalno štetu).

Nakon evakuacije ranjenika u bolnice stražnji zemlji može biti izvedena kasnije (rekonstruktivne) thoracotomies, indikacije za koje su:

• vraćena zgrušane hemothorax;
• veliki (više od 1 cm) stranih tijela u plućima, medijastinum;
• traumatski torakalne aneurizme aorte;
• stenoza bronhija;
• constrictive perikarditis, posttraumatski;
• oštećenja srčanih zalistaka;
• nezacjeljenu bronchopleural fistulu;
• traheoezofagealny fistula;
• dijafragmatička kila;
• gangrenozan čir pluća;
• kronična posttraumatski Empijem.

Među ostalim kirurških zahvata na OPRG do 30% za kirurško liječenje rana, i završava thoracostomy PVC cijevi.

Dakle, u slučaju otkrivanja neviiabilni ozljede prignječenja tkiva, strana tijela i intermuskularnih hematoma, rana kanal kampanje rijetko izrezano nekrotično tkivo, opšav su secirao, ukloniti strana tijela, prestane krvarenje. Rana kanal obrađena antiseptičko otopina.

Okolne potkožnog tkiva i mišića infiltrirati 0,5% otopina novokain antibioticima i djeluju novokain blok interkostalna živce.

Kada je otvoren pneumotoraks nakon debridement drenažu pleuralne šupljine i zapečaćena škrinja zid defekt (to je preduvjet za punu odvijanje svjetla na strani rada).

Velika prsa zid kvar zatvorio šivanje rubova mobiliziran održiv mišića i fascije prsnog koša, kao i, ako ne možete približiti ili pretjerana napetost tkiva, kretati se rana dobro opskrbljeno krvlju zaliske u prsni mišić glavni i veliki leđni mišić.

Duboke rane kanala isušen diplomanata gume ili silikona cijevi i Split labavo napuni turundy gazu s topljivim masti vodom (Levosin, levomekol, dioxidine) kako bi se postiglo dobro odljev rane i smanjuje rizik od rana gnojenja.

Sa opsežnog razaranja mekih tkiva kroz dodatne rezove drenažu i intermuskularnih prostora. Nakon čišćenja rane 2-3 dana primarne nametnuti odgođenu šavova. Drugi prsa rana nakon tretmana s otopinom antiseptik koža zašivena na sloj zavoj sa topivim u vodi mast.

Dijagnostička vrijednost osnovne metode istraživanja - X-ray - značajno je smanjen teških ozljeda kada polypositional ne mogu obavljati radiografiju. U želji da se izbjegne pogreške, strah od propustiti optimalno vrijeme za intervenciju poticati kirurg za proširenje indikacije za torakotomije iako je operacija uzrokuje dodatnu traumu žrtvi-ing.

Stoga je broj neopravdanog traume thoracotomies grudi mir vremenskom rasponu od 10 do 56% (Wagner, E., 1981).

Poznato je da više od 45% slučajeva sa thoracotomies teških ozljeda nije otkriven, čak ima samo 35-40% od pluća i šivanje rana atipične pluća resekcija, 8-10% - lobektomijsku i pneumonectomy a samo 5% svih thoracotomies - smetnje o po život opasne rane srca, perikard, velike žile medijastinuma i dušnika, velikih bronha i jednjaka.

Zatvorena thoracostomy izbjegava komplikacije povezane s torakotomije, ali čini nemogućim da bi zaustavljanje intrapleuralne krvarenje, temeljita sanacija pleuralne šupljine, kompletan kirurško liječenje rana grudnog koša i pluća.

Dakle, kašnjenje i nadam se očekivani učinak zatvorene odvodnje pleuralnog šupljine u nekim slučajevima može biti kobno za ranjenike, dovesti do komplikacija kao posljedica kršenja odljeva iz pleuralne šupljine i ravnanje neadekvatne svjetlosti.

Najčešće u takvim situacijama se dijagnosticira coagulated hemothorax, pneumotoraks razgraničeni i bronha fistula, što je dovelo do razvoja gnojne pleure komplikacija. Izgledi za daljnje poboljšanje dijagnoze i liječenja je primjena OPRG novih tehnologijskih operativne bačve.

Operativni Videothoracoscopy (OVTS) sadrži niz dijagnostičkih i kirurške manipulacije izvode u prsnoj šupljini, primjenom suvremene tehnologije i videotelevizionnoy endoskopskih kirurških instrumenata. Najčešći su strojevi i alati tvrtke «Auto šivanje (Tyco)», «Karl Storz», «Endomedium”.

OVTS postaju često se koristi još od ranih 90-ih godina prošlog stoljeća, te u najboljim bolnicama u liječenju ranjenika - 1996 (PG Bruce i sur., 1998). U kratkom vremenu, ova metoda je postala vlasništvo velikih bolnica i danas služi kao metoda izbora u brojnim ozljedama i ozljeda grudnog koša u mirnodopskim uvjetima.

Kace sve operacije izvode u općoj anesteziji s endotrahealna intubaciju bronhija odvojenim dvostrukog lumena cijevi koja vam omogućuje isključivanje iz ventilacije na strani rada.

Tako postoji kolaps pluća, ne zahtijeva, kao u pravilu, ubrizgavanje dodatnog zraka u pleuralni šupljine pod pritiskom, i povoljnim uvjetima za rad snimanje, te u prsnoj šupljini.

Prednost ove metode je mogućnost da obavlja detaljan uvid u grudnom košu.

Se provodi u slijedu: prvi posjeta perikardij, a predio prednjeg medijastinuma, korijen pluća zatim žile, je gornja šuplja vena s pritoka i subklavijsko sosudy- više svjetla se ukloni anteriorno i pregledati predio stražnjeg medijastinuma i kralježnice i prsnog prijelaznog stražnja porcije hemitoraksu, a zatim uklanjanjem donji režanj gore, svi odjeli kupole dijafragme, posebno pažljivo - stražnji i prednji rub-dijafragmatička sinusa.

Posljednji pregledao pluća, te u nedostatku očitih znakova oštećenja napraviti temeljita revizije prvi front, a zatim joj je stražnji segmentima. Tako pomoću atraumatsku spona i raščlanjivač blago razrijeđen na graničnim rub pluća režnjeva pregledati regije interlobar jaz i spriječiti oštećenje interlobar venu.

rana kanala revizija u plućima, kao i u liječenju grudnog koša i u slobodnom pleuralnom šupljine omogućuje jasno lokalizirati primarne ozlijedivši školjke (metalnih fragmenata, fragmente metaka) i druge strane tijela (fragmente male kostiju, velike čestice tla, za odjeću bilješke i itd), ozljede pluća uzrokovane sekundarno djelovanjem visokih udarnih snaga povredama školjke.

No, glavni zadatak bačve u fazi dijagnoza je prvenstveno autentičnom potvrditi ili isključiti ozlijeđenih vitalnih organa - srca, dušnika, velikih bronha, jednjaka i velikih krvnih žila u medijastinuma, korijen pluća i potključnih području.

Oštećenje tih struktura u obzir apsolutnu indikaciju za torakotomije bačve obraćenje koje treba obaviti odmah.

Korisna stroga kontrola slijed Medijastinalni prsima šupljine i omogućava, prije svega, utvrditi ili odbaciti te indikacije, trošenje samo 1-2 minuta vremena potrebnih za tekućine i krvi evakuaciju pleuralne šupljine s ciljem njegove infuzije.

U ovom iu drugom slučaju Videothoracoscopy eliminira pogreške povezane s obje težini revalorizacije ozlijeđene kada se izvode uzalud torakotomije i objektivne teškoće postavljanja dijagnoze, kada oštećenje vitalnih organa su otkrivena kasno, ali je potrebno operacija odgođeno.

Uz sljedeći zahvati izvode se pomoću bačve operacija za prostrijelnim ranama prodiru kroz prsa:

• zaustavljanje krvarenja iz krvnih žila u ranu na prsni koš, a za korištenje elektrokauterizacija i rezanje;
• šivanje rane s jednostavnim ručnim nametanje zatvorenoj šava čvora;
• granični klin i resekcija pluća pomoću klamerica;
• uklanjanje zgrušanu hemothorax u ranim (3-5 dana) koristeći mehaničku i hidrauličkog fragmentacija;
• thoracoscopic kirurški debridement pluća i prsnog koša za uklanjanje ne-održiva tkiva, slobodno leži fragmenti kostiju, i drenažu otvor subpleural hematomi;
• uklanjanje ozlijedivši školjke (zrna, metalnih dijelova) pod pažljivo i pažljivim revizije rane kanal;
• preventivni sanitarni pleuralni drenaža i njen smjer sa odvijanje kontrolnom svjetlu na kraju operacije.

To je OVTS omogućuje ranili u prsa specijalizirane kirurške skrbi u cijelosti, a sama intervencija, usprkos hitnosti, pojavljuje se trenutna i konačna.

Na ranjeno, upravljanje putem kace nije znatna gnojna komplikacija.

Neizražena bol u postoperativnom periodu, rane faze uklanjanja odvodnje definiran brz i potpun razvijanje pluća i obnove stabilnog aerostasis nakon OVTS, promovirati ranu aktivaciju i smanjiti vrijeme liječenja i rehabilitacije žrtava.

Primjena novih tehnologija u liječenju ozljeda doveli do zaključka da je operativna Videothoracoscopy je manje traumatičan i učinkovita metoda za dijagnosticiranje i OPRG liječenja na svojim izazovima i mogućnostima ne zaostaje torakotomije.

koji se obavlja u većini slučajeva eliminira torakotomije, što je posebno važno za ranjenima s teškim thoracoabdominal i drugih popratnih ozljeda prsnog koša.

Promjena kirurški pristup, brza isporuka ranjenike u bolnici ili multidisciplinarne bolnici, pravovremeno izvršenje specijalizirane operacije dovelo do poboljšanja u rezultatima liječenja od smanjenja broja septičkih komplikacija do 14,7%, a postotak smrtnosti - i do 8% (PG Bruce, N. Urazovsky Yu, 2001).

Zaključak. Trenutno standardni hitne kirurške pomoći u ranim fazama liječenja ranjenika je thoracentesis i thoracostomy. Sa akumulacija iskustvo širokog frekvencijskog liječenja torakotomija ranjen u prsa se smanjuje, a ne prelazi 10-15%.

Obećavajući smjer u poboljšanju dijagnozu i liječenje je operativno OPRG Videothoracoscopy korištenje suvremene opreme i instrumenata.

Kad ne-srčana traume prsnog koša što je alternativa široke prsne šupljine, a rasprostranjena uvođenje označena na promjenu koncepta kirurškog liječenja ranjenika iz OPRG, koje je popraćeno smanjenjem učestalosti torakotomije do 3-6% i poboljšanih ishoda liječenja.

PG Bruce

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan