Traume prsnog koša u djece

Video: Štete na prsima

Ozbiljnost oštećenja. Šteta u djece i dalje proganjati tvrtku, prisiljavajući se poduzeti aktivne mjere, nego prevencija i liječenje trauma iz djetinjstva, analizu 2086 slučajeva, koja je otkrila glavne čimbenike koji određuju rezultate liječenja prsnih ozljeda.

Glavni i ključni aspekt reanimacije u traume kod djece je učinkovit ventilacija. Prsišta ozljeda zahtijeva posebnu pozornost posebno na stanje (prohodnosti) dišnih puteva i mehanike disanja.

Prsa ozljeda u djece, kao rijedak ozljede (104/2086 bolesnika, 4,4%), rezultira visokom stopom smrtnosti (26%). Glavni mehanizam dovodi do negativnih ishoda, to je vrlo teško kočenja u prometnim nesrećama.

Prodor rana u prsima je rjeđi, a uzrokovana stavke kao što su slomljena ogledala, kamenje, vatreno oružje i hladni čelik. Sve vrste ozljeda prsa o mehanizmu ozljede mogu se grupirati u tri glavne kategorije: Ozljede auto-pješačke, automobila i putničkih i prodoran ozljeda. Najčešće prsišta lezije nastaju u slučajevima kada je dijete udario automobil (37%), zatim automobila i ozljede putnika (dijete ima nesreću, kao i osobni automobil - 31%). Prosječna dob djece sa traumatiziranom prsa 6,2 godina, a 47% od njih - do 4 godine.

Ozbiljnost ozljeda u djece s lezijama prsima je vrlo visoka, jer u 82% slučajeva postoji kombinirani više lezije različitih organa i sustava. Osim toga, u 58% slučajeva postoji kombinacija s ozljedama glave. Prema našim zapažanjima, u djece s prsnih ozljeda trauma obično teže nego u bolesnika bez lezija prsa.

Razlika je posebno očita kada se uzme u obzir niski prosječni koeficijent trauma djetinjstva (CTE = 10,8 na 14,8 odraslih) na visokom prosječnom brzinom od ozbiljnosti ozljeda (KTTr = 26,7 nasuprot 7,3), što znači veću djece u usporedbi s odraslima fizioloških poremećaja i anatomskog oštećenja.

Iako djeca s torakalne traume je mnogo vjerojatnije da zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) (71,2% vs 19,1%), ali je trajanje njihovog boravka u JIL i ne razlikuje se značajno u bolnici u cjelini od ovih stopa kod pacijenata koji nemaju ozljeda prsnog koša. Istodobno, smrtnost djece je oko 20 puta veća nego u prsnoj ozljede od ostalih lezija (26% vs 1,5%).

Kod djece s torakalnih ozljeda, dovodi do nesreća, prosjek CTE je manje od 11, a prosječni KTTr - 30, smrtnost je 30%. Najviše opsežne štete u prsima se javljaju u zlostavljanje djeteta. U ovom mehanizmu je prosječna faktor ozljeda 8, dok je stopa smrtnosti - 50%.

Manje ozbiljne štete na prsima s nula smrtnosti zabilježena u pada. Sudeći po prosječnom koeficijentu težini ozljede (KTTr), među djecom s prsišta ozljede prediktivni vjerojatnost preživljavanja je samo 0.701 (sl. 12-1). Ovaj pokazatelj, statistički značajna, sugerira da je ukupna težina od oštećenja povećava dramatično s porastom ozljede djece prsima.

Sl. 12-1. Ozljede Težina Scale (SHTT) - ovisnost o namjeravanoj ishodu težini oštećenja u 104 djece s torakalne ozljede. Svaka točka može biti više od jednog djeteta.

Prema našim podacima, stopa smrtnosti među djecom s torakalne traume doseže 26%. Smrt obično se dogodila unutar prva 3 dana nakon ozljede, u kasnijim razdobljima smrti bile rijetke. Kada više lezije toraksa smrtnost povećala do 50% (. Slika 12-2), budući da je u izoliranom torakalnoj ozljede bio je 5,3% u dva oštećenim područjima tijela - 28,6%, dok je ozljeda tri ili više područja - 32.6%.

Kombinacija ozljeda prsa i glave dobije porast smrtnosti od 35%, dok je kombinacija torakalne ozljede s traume drugih organa i sustava smrtnost bila 13,6%. Kirurško liječenje je potrebno samo u 7% slučajeva prsišta ozljede, većinom na rane od metka.

Sl. 12-2. Ovisnost smrtnosti od „količine” štete u prsima.

Oštećenja na prsima kod djece razlikuje od sličnog ozljeda kod odraslih kako u prirodi (sl. 12-3), a na ishodima. Kada uspoređujete velike grupe pacijenata s torakalne traume napomenuti da su frakture rebara navedeno u odraslih bolesnika, u 75% slučajeva, dok je u djece, ali naši podaci - samo 32% u „druženja” prsa sastali su se u 10% odraslih i manje od 1% - od djece (prema dječjem National Medical Center u Washingtonu, DC).

Sl. 12-3. Vrste torakalnog traume

Važno je napomenuti da je u djetinjstvu oštećenja pluća i medijastinuma mogu se javiti u nedostatku prijeloma rebara, uz pomoć visoke elastičnosti kosti i hrskavičnih struktura u grudima u djece.

Oko 20% smrtnih slučajeva u odraslih promatrati u kasnijim fazama, n, a djeci je ta brojka (kasno smrt), da se naše znanje je manje od 1%. Međutim, ukupna stopa smrtnosti u djece je gotovo dvostruko veća nego u odraslih.

Anatomske značajke. Struktura djeteta grudima značajno razlikuje od njegove strukture u odraslu osobu. Grudni koš je u djetinjstvu je izuzetno podatna zbog visoke elastičnosti kostiju i velikog broja hryaschepoy tkiva. Anteroposteriorni dimenzije prsnoj šupljini djeteta manje od odraslih. Kad slijepi traume kod djece može doći do ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa, bez oštećenja, dok skeletnih struktura.

Medijastinuma, osobito u male djece, više se kreće, pa se ponekad pojavljuje u prsima traume napetost pneumotoraks uzrokuje značajan pomak srca, što dovodi do stavki glavnih žila, smanjenje sistemskog venskog i minutnog volumena srca, što zauzvrat smanjuje periferni perfuziju , Osim toga, Medijastinalni pomak uzrokuje kompresiju suprotnom pluća i dušnika zavoja, što dodatno pogoršava ozbiljnost stanja djeteta.

Mali ukupne dimenzije tijela neuspjeh autotermoregulyatsii dijete uzrok i malokalibarskim žila sprječava pristup venama. I iako postoji svibanj biti perkutana cjevčicu vene, ali brz pristup u hitnim situacijama je bolje provesti rezanjem kože u gležanj ili prepone.

Središnji venski kateterizacija treba izbjegavati zbog opasnosti od komplikacija kao što je pneumotoraks i oštećenja potključnih arterije. U male djece, s lošim pristupom vena, može Intraosealna infuziju.

Jedan od najčešćih i početkom reakcije na traumu djeteta - aerophagia i tahipneja. Kao rezultat rastezanja želuca smanjuje dijafragmu izlet i čini disanje. Situacija je dodatno otežava spajanje refleksa ileusa. Da se smanji napetost želuca i sprečavanje težnju zahtijeva uvođenje nazogastrične cijevi.

To ograničava dijafragmu izlet i pnevmoneritoneum nastale u nekim slučajevima kao posljedica perforacije želuca ili tankog crijeva. U takvoj situaciji, prisutnost naglašenog intenzivne pnevmoperitonsuma možda ne samo potrebna, nego i da se spašava život u trbuhu punkcija i aspiracija zraka kroz iglu.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan