Thoraco trbušne ozljede prsa

Video: Ide za gljive - u prostrijelne rane na prsima. puščana rana

Poseban dio ozljeda grudnog koša račun za thoracoabdominal ozljede, koja je, kao i ime implicira, kombinira značajke, prsa i trbuh ozljede i fine izrade tok koji predstavlja značajne izazove za razvoj racionalnih metoda liječenja.

Thoraco-abdominalnih povreda čine oko 5% rane, a više od 20% rana dojke (prema ratovima u Koreje i Vijetnama)

Po thoracoabdominal - ozljeda, uz istodobno otvaranje i pleuralnog trbušne šupljine. Često postaje komplicirano krovonoterey, udar, pneumotoraks, a peritonitisa, te rane se odlikuju visokom letalnostyu- tijekom Velikog Domovinskog rata umrlih su na četvrtom mjestu (nakon ozljede lubanje, prsnog koša i trbuha). Smrtnost je kod njihova veća nego kod izoliranih ozljeda prsnog koša i trbušne šupljine Ona doseže 25-27%, dok je u ranama rasponima stopa smrtnosti u prsima od 6-9%, dok je trbušni ozljede 18-20%.

To treba imati na umu da su thoraco-abdominalpyh rane nužno povrijedila integritet dijafragme. Zbog negativnog tlaka u pleural šupljine od trbušnih organa kroz rupu u dijafragme irolabiruyut u prsnu šupljinu, uzrokujući može razviti akutni dijafragmatička kila. Pokretni tijela često pada kroz otvor rane u prsni koš (veći omentuma, crijevnih vijuga peći, slezena, želudac).

Infekcija pleuralni šupljina na ovim lezijama događa ne samo zbog infekcije poslao izvana ranjavanja projektil, ali i ulazna sadržaja šupljih trbušnih organa (crijeva, želuca, žučnog mjehura, i drugi.). Kao i kod drugih ozljeda su šupljine odlikuje kroz slijepe i thoracoabdominal ozljeda.

Znakovi thoraco-abdomipalnogo rane su vrlo raznolika i ovisi o napretku kanala rane i oštećenja raznih organa. Tipično, svi ranjenici sa pravo thoracoabdominal rana pogodio jetre, 20% - bubreg, u.20% - nadbubrežna i 10% od debelog crijeva. U rana polovici dijafragme 10% ranjene oštećene jetre, 14% - bubrega, 15% - kolona, 62% - slezena, 38% - želuca, 18% - 4% debelog i gušterače. Kao što se može vidjeti iz ovih podataka, jetra za desnostrana ozljede kao što štiti druge trbušne organe od oštećenja. Osim toga, učestalost odlaska na trbušnih organa u pravom pleural šupljine je mnogo manje nego lijevo, koji također objašnjava gustu jetru susjedni dijafragma kupole.

Stanje ranjene tijekom thoracoabdominal ozljede su vrlo teški: koža blednye- česte, mali puls- nizak krvni tlak kratkoća, brzo plitko disanje. U donjem dijelu od ozljeda grudnog koša kada je rana slijepi, iz kojih se može pasti jedan od organa u trbušnoj šupljini.

Potonji je osobina apsolutno pouzdani dokaz prodiranja projektila ranjavanja I istovremeno obje šupljine. Rana grudnog koša ponekad posuti vanjski zrak, čak i ako to zatamponirovana pao tijelo, to je slika otvorenog pneumotoraksa sa svojim karakterističnim poremećajima disanja i hemodinamike.

Thoraco trbušne ozljede popraćena oštrim soj mišići trbušne stijenke, pojave simptoma Shchetkina-Blumberg, ponekad povraćanje i druge simptome tipične za proboj rane trbuha. Ovisno o tome je li parenhimske ili šuplji organ oštećen, može dominirati ili simptomi unutarnjeg krvarenja, ili znakovi razvoja peritonitis. Kada su slijepi rane radiološki moguće utvrditi lokalizaciju stranog tijela i na taj način stvoriti projekcija rana kaplje.

U rijetkim slučajevima moguće simultano uništavanje tri šupljine: pleure, perikarda i srce i trbuhu. Kada thoraco-abdomino-spinalne ozljede simptoma prethodno opisanih vezani znakove nepotpunim ili potpunog anatomskog prekida fiziološke ili leđne moždine. Razina i stupanj razaranja ovisi o težini simptoma.

Desnom tipkom thoraco-abdominalyshe ozlijeđen, kao što smo rekli, oni su često u pratnji oštećenje gornje površine jetre i rjeđe - komplikacije od gubitka trbušnih organa u prsima. Tako se krv i žuč akumulira u pleuralnom šupljine, tvore takozvani sadržaja pleuralni šupljinu kada tekući mulj daje intenzivno obojene žuči. Možda subikterichnost bjeloočnice i bojenje kože. Holotoraks apscesi često dovodi do razvoja Empijem s masivnim fibrinopurulent nametnute pleure, koji se potom može ukloniti samo dekortikacije.

U rijetkim slučajevima može se otkriti u sadržaju urina pleuralni šupljine nečistoću (urotoraks) ili stolicu (sterkotoraks) koja označava oštećenje, odnosno, bubrega ili debelo crijevo.

Prisutnost thoraco-abdominalne ozljede je direktni pokazatelj za kirurške intervencije.

Prva pomoć na bojištu je nametanje aseptičkim zavoja na ranu, primjenom analgetika i srčane opreme. Razmjestiti pao tijela ne treba. Na gubitak crijevnih vijuga - potonji je okružen prstenom i pokrivena vatnomarlevym sterilan zavoj. Potrebno je evakuaciju ranjenika od najviše nježan oblik prijevoza u PPMS.

Medicinska pukovnija stav treba imati za cilj ne utječe kašnjenja, a tek kada je razvoj teškog šoka ili terminalnog stanja proizvode plazmozameshchath transfuziju rješenja (po mogućnosti iizkomolekulyarnyh: polyglukin, polivinil alkohol, polivinil pirolidon), vagosympathetic blokada potom prevezen u poljskoj bolnici.

U medicinsko-sanitarnog bataljona, ozlijeđeno nakon uklanjanja šoka je podvrgnut kirurgiji. Zbog sumnje unutarnjeg postupka odzračivanja se provodi odmah, istovremeno s protivosokovmi mjera i zamjena krvi. Najbolja vrsta anestezije treba uzeti u obzir endotrahealna anestezija za opuštanje mišića.

Izbor kirurške pristup za thoraco-abdominalne ozljede treba odlučiti u svakom slučaju pojedinačno.

Tijekom Drugog svjetskog rata postao popularan transdiafragmalnaya laparotomija. Tijekom Korejskog rata stradalih iz „komponente dojke” thoracoabdominal traume su tretirani s ponoviti aspiracija i laparotomija je provedeno odvojeno. Samo u posebnim indikacijama primjenjuje torakotomije. Isto tako, većina ranjenih i tretira u Vijetnamu (75-80%).

Kod rana prsa u kombinaciji s oštećenjem membrane, neophodne prsa zida debridement, ozljede pluća i oštećenja prilikom šivanja slanom vodom inspekcijskog otvora kroz nju od odvojenih tijela. Endotrahealna anestezija omogućuje obavljanje ove operacije širok torakotomije staloženi organi pažljivo pregledao i u odsutnosti oštećenja nakon kupanja učitan u peritonejsku šupljinu.

Ako želite napraviti širu reviziju trbušne šupljine, torakotomija se može proširiti i pretvorena u torakolaparotomiyu. Eksplicitno prevalencije simptoma abdominalne operacije organi štete bi trebao početi s laparotomije. Operacija završava pažljivo šivanje dijafragme, prsa ozljede zid i ravnanje svjetlo.

Plućnc šupljine je umetnuta cijev drenažni 2-3 dana aspiracije gomilaju pleuralnog eksudata i uvođenje antibiotika. Korištenih antibiotika, bolova i kardiovaskularna sredstva za inhaliranje vlažnoj kisik za indikacije - transfuziju krvi i antishock rješenja.

Nakon 3-5 dan kašnjenja u medsb ranjen poslan SKHPPG za ranjenike u prsa i trbuh.

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan