Hitna medicinska pomoć u dijabetičke ketoacidoze: kliničke manifestacije i dijagnoza bolesti

Također, osmotska diureza uzrokuje oštar pad u ukupnim tjelesnim tekućinama. To rezultira dehidracije, hipotenzija i refleksne tahikardije. Osmotska diureza također uzrokuje gubitak natrijevog klorida, fosfor, kalij, kalcij, i magnezij. Natrijev sadržaj u krvi može pasti dalje zbog razrjeđivanja krvi kao odgovor na hiperglikemije. Učinak razrjeđivanje krvi pojavi smanjenje serumskog natrija oko 5 mmol / L u svakom porastom razine glukoze u krvi od 180 mg / dL. Gubitak elektrolita može biti pogoršano ponovio napadaje povraćanja.

Ketonemia također popraćeno određenim kliničkim manifestacijama. Disocijacija vodikovih iona iz cirkulirajućih ketona dovodi do razvoja acidoze i pada koncentracije serumskih bikarbonata. Dio ketona oksidira u acetonu - neutralni topivog i hlapljive tvari, određivanje karakterističan miris voćnog tijekom disanja pacijenta s dijabetičke ketoacidoze. Hepatomegaly može doći zbog nakupljanja masti u jetra- Prestanak ketogeneza nestaje.

Acidoza ima i druge kliničke manifestacije. Često se kompenzacijski hiperventilacija. Razmjena vodikovih iona za kalijum iona kroz membranu intracelularne djelomično doprinosi sadržaju kalija u serumu bolesnika s dijabetičke ketoacidoze. Acidoza može dovesti do povećane periferne vaskularne i vaskularne kolaps.

Neke uočene kliničke manifestacije u DFA, nemaju jasno objašnjenje. Ne postoji jasna korelacija između stupnja svijesti bolesnika i težini ketonemia, hiperglikemije, poremećaji elektrolita, ili acidoze. Najočitiji povezanost sa serumskim osmolarnost. Određeni stupanj poremećaja svijesti ili kome je vjerojatno sa serumom osmolalnosti iznad 340 mmol / kg.

Često se žale na mučninu, povraćanje i bol u trbuhu. Razlog za ove bolesti je nepoznat. Mogu uključivati ​​širenje želuca, paralitički ileus i trbušne palpacija bol. Iako je rezultiralo ketoacidoza može razviti pankreatitis, njegova dijagnoza je teško jer serumske amilaze aktivnost i razmak amilaze može se povećati u oba stanja. Naravno, i obrnuto također može pojaviti: akutna upala ili hemoragijska pankreatitis dovodi do ketoacidoze. Trbušni simptomi i znakovi nestaju s ketoatsidoza- rezolucije isključiti ozbiljnu trbuhu patologiju zahtijeva pažljivo preispitivanje pacijenta.

Konačno, malo zna otporan normoterapiya s dijabetičke ketoacidoze. Samo 10% bolesnika ima povećanu tjelesnu temperaturu, unatoč činjenici da je glavni uzrok dijabetičke ketoacidoze obično infekcija. Nedostatak porasta temperature može prikriti prisutnost prethodne infekcije. Prema tome, potraga za aktivne infekcije, bez obzira na to je temperatura na pacijenta.

Dijabetička ketoacidoza može razviti naglo ili tijekom nekoliko dana. Ako je pacijent u stanju osigurati dovoljan unos tekućine i soli, može se razviti kompenzacijski stanje ketoze. U ranim fazama ketoacidoze ili na pojavu mučnine i povraćanja, pacijent može smanjiti ili izostaviti uvođenje inzulina, što će ubrzati razvoj teške dijabetičke ketoacidoze. U tipičnim slučajevima, pacijent promatra mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, emaciation, dehidracija, hipotenzija, tahikardija, hiperventilaciju ili Kussmaula disanje, kao i miris acetona tijekom disanja.

Poremećaji laboratorijskih su uvijek prisutne u dijabetičke ketoacidoze uključuju povišene razine glukoze u krvi, beta-hidroksibutirata i acetoacetat. Odnosno, često se promatraju glikozurijski i ketonurija. U vezi s metaboličke acidoze respiratorne naknadu označen pad pH krvi, niske razine serumskog hidrogenkarbonata i smanjenje RS0].

Sadržaj natrija u serumu krvi razlikuje konzistencija. Voda se gubi u više od tvari otopljenih u njoj, pa čak i sa niskim sadržajem natrija u krvi pacijenta je primijetio hipertonično stanje. Razinu kalija u serumu u početku se povećava ili normalno, ali kao što se smanjuje ispravak acidoze zbog kretanja u sebi kalija. U slučaju teških klorida povraćanje serumu može biti niska. U vezi s ketonemia acidoze nastaje zbog povećanja deficita aniona sustava.

Dijagnoza DFA treba posumnjati na temelju kliničkih manifestacija gore opisanih. Potvrdna dijagnoza laboratorijski podaci uključuju povećane razine šećera u krvi (preko 300 mg / dl) smanjenje bikarbonata (manje od 15 mEq / L), sadržaj acetona u serumu više nego kada se razrijedi 2: 1, a pH je manji od 7,3. Venska krv bi trebali biti izvučeni za potpuno kliničkog pregleda i šećera u krvi, elektrolita, BUN, kreatinin, fosfor, i acetonom. To se mora dobiti i arterijske krvi za mjerenje pH i CO2, i tlaka kisika. Potrebno je provesti testove urina i rentgen kako bi se isključila infekcija u plućima, kao i elektrokardiogram da detektiraju promjene uzrokovane akutnim infarktom miokarda i HIPERKALIJEMIJA.

Diferencijalna dijagnoza metaboličkog uzročnik koma u pacijenata s dijabetesom uključuju hipoglikemične kome, neketonskoj hiperosmolarna koma, alkoholna ketoacidozu i mliječne acidoze. Svi ovi uvjeti su opasne po život i zahtijevaju brzo otkrivanje i liječenje.

Brzo i prilično točne diferencijalna dijagnoza tih uvjeta može provesti u ED. Rezultati analize plina u krvi mogu se dobiti u nekoliko minuta-dakle acidoza, ako je prisutan, je potvrđena. Čeka drugi mogu testirati pad šećera u krvi i ketonska tijela laboratorijskim podacima o.

Trenutno na raspolaganju nekoliko reagensa test trake za određivanje razine glukoze u krvi. Promjena pruga boja vizualno ocijeniti pomoću posebne skale u boji ili po reflektometar. Vizualna procjena test trake mogu biti samo kvalitativni, a ne kvantitativni, ali ova metoda može pouzdano razlikovati hiperglikemijske i hipoglikemije razine glukoze. Polu kvantitativna procjena ketona u serumu može biti prilikom testiranja kap krvi na tabletu impregniran nitroprusid.

To treba imati na umu da je reakcija s nitroprusid odrediti acetoacetata, ali ne i beta-hidroksibutirat. Ovaj test se ne može procijeniti da se većina serumskih ketona u u obliku beta-hidroksibutirata. Nadalje, kada se može doći istovremeno dijabetička ketoacidoza mliječne acidoze. Možda prikazuje mjerenje razina serumskog laktata utvrditi doprinos mliječne kiseline u metaboličke acidoze. Konačno, kada je pomiješan poremećaji kiselinsko-bazne ravnoteže pH krvi ne odražavaju stupanj acidoze. Studija anionskog sastava krvi može pomoći u identifikaciji neizmjerenog kiseline.

Dijelite na društvenim mrežama: