Prva pomoć. Metode razrjeđivanje krvi i prisilnog diureza

Razrjeđivanje krvi i prisilnog diureza

sadržaj

Razrjeđivanje krvi i prisilnog diureza

Komplikacije
U provođenju infuzije u djece treba imati na umu:

Supstitucija operacija krvi (pcd)

Komplikacije

prisiljeni diureza - jedna od najčešćih metoda konzervativnog liječenja trovanja u djece, kada se vrši izlučivanje vode topivih toksina iz uglavnom putem bubrega.

Ovisno o težini djeteta stanje diurez uzrok intravenskim ili oralnog opterećenja vode.

Ako trovanja blagu (ili se sumnja trovanje) oralnu opterećenja vode u djece koja su iz izračuna 5-6 ml / kg na sat.

Ako trovanja prosječna količina težine tekućine se povećava na 7-7.5 ml / kg na sat. Vodena opterećenja provedena u toxicogenic fazi trovanja. Za njegovu provedbu pomoću otopine glukoze (5-10%) i elektrolita (vidi. Odjeljak 4.3.2), kao i pitku vodu, sok, mineralna voda i tako dalje. Ako je dijete mlađe ODGOVORNOST tekućine dobijete negativno reagira osoblje, a zatim opterećenja vode provodi se kroz cijev. Za ovu svrhu, želudac se primjenjuje za vodicu, žbuke i popraviti u malim obrocima (30-50 ml) doda se potrebna količina tekućine.

Ako je pacijent upisani u teškom stanju, diureza primjenjeno kao intravenozna otopine elektrolita pri brzini od 8-10 ml / kg na sat. U tu svrhu, punkcija se izvodi i vena kateterizacija Seldinger. Upotrijebiti gemodilyutanty kratkotrajno (0,9% otopina natrijevog klorida, izotonične zvona RR, i druge elektrolitički otopine ili smjese elektrolita, otopine glukoze od 5-10% CI). Omjer ne-elektrolita i elektrolita kod djece 1 godine od 3: 1, od 1 do 5 godina - 2: 1 i 5 godina - 1: 1. Osim toga, prilikom spuštanja supstituta krvi krvnog tlaka daju (reopoligljukin, reoglyuman - 10 mL / kg dnevno), a na indikacije proteinskih pripravaka - albumina (5-10% p-p), te plazme - 10 mL / kg dnevno.

Ako se koristi hemodilucije ne pruža dovoljnu povećanje urina, korištenje diuretika (Lasix 1-3 mg / kg, manitol - 2,1 g suhe supstance po 1 kg tjelesne težine). Možda kombinacija oba.

Treba primijetiti da dugo vodi infuzije (tijekom 3 sata), pri brzini od 10 ml / kg na sat ili više, bez obzira na dob, može dovesti do razvoja tipa hiperkinetičkih cirkulacijskog preopterećenja u krug.

Tijekom liječenja pomoću prisilne diurezu zahtijeva praćenje kalija, natrija, kalcija i krvi sa naknadnim hematokrita korekcije otkrivenih povreda vode elektrolita i volumen satu diureze račun za izračunavanje ukupni volumen infuzije.

U liječenju akutne trovanja barbiturati, salicilati i drugih kemikalija, koji su kisele otopine, kao i otrovanja hemolitičke otrova, prikazan Alkalizacija plazme u kombinaciji s opterećenjem vode. U tu svrhu intravenski 4% otopina natrij hidrogenkarbonata (ili drugih alkalizacijskih otopine) uz kontrolu kiselina-baza ravnotežu reakcije održavati alkalnu urina (pH 8).

komplikacije

Komplikacije metode prisilnog mokrenja u djece - hyperhydration, hipokalemija, chloropenia - vezane samo za kršenja svoje tehnologije.

Kao što je u odraslih, za postupak je kontraindicirana u slučaju otrovanja, komplicira akutne i kronične (kardiovaskularnog zatajenja uporna kolaps), s oštećenom funkcijom bubrega (otkazivanje bubrega).

U provođenju infuzije u djece treba imati na umu:

tkiva i organa u tijelo djeteta sadrži znatno više vode nego odrasle osobe. Nakon rođenja postupnog iscrpljivanja vode u tijelu, premda djecu do 5 godina, sadrži 70% tjelesne težine, te u odraslih - 60-65%;
za razliku od odraslih osoba u male djece, postoji velika propusnost stanične membrane i tekućine u staničnoj fiksacije i međustanične strukture slabijih. To je osobito istinito intersticijski tkiva;
Visoke propusnosti stanične membrane dovodi do relativno ujednačena distribucija u tijelu ne samo tekućinu, ali i tvari uvedene izvana (natrija, manitola, etc.);
intenzitet ekstrarenalne gubitka vode u djece je 2 puta veća nego u odraslih. Kada krik i plač značajno povećava gubitak vode tijekom disanja. Zajednički gubitak vode kroz znoj u odraslih je 14,4 ml / kg po danu, djeca - do 30 ml / kg;
Ovisnost osmotskog tlaka urina na vrijednost mokrenja počinje manifestirati u djetetu na 5. mjesecu života, i do 7 mjeseci izražava na isti način kao i odrasla osoba. Prema nekim izvješćima, konačni formiranje osmoregulaciji funkcije dolazi do 2. godine života;
reapsorpcija pojedinih tvari ovisi o dobi djeteta. Djeca često promatraju glikozurijski, što se može dogoditi kada malo opterećenje šećerom. Sposobnost da se usredotoči kloride sazrijeva u 2. godini života;
u djece je usporen mehanizmi regulacije bubrežnih kiselina-baza statusa na rođenja. To se očituje u vrlo brzom razvoju acidoze u različitim bolestima;
Pedijatrijska bubrežnim kanalićima s mnogo više energije od odraslih, resorbovati natrij, koja se zadržava u tkivima. retencija natrija u tijelu dovodi do razvoja edema i drugim manifestacijama elektrolitemii.

supstitucija operacija krvi (PCD)

Operacija zamjena krvi - jedan od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda ekstrarenalne pročišćavanje tijela, prethodno dobila široko rasprostranjena u pedijatrijskoj praksi. To ne zahtijeva skupe posebne opreme i posebnu obuku.

donor operacija supstitucija krvi primatelja krvi pokazuje akutnog trovanja određenim kemijskim tvarima otrovnim gubitka krvi - formiranje methemoglobin (anilin, nitrata, nitrita), produljeno smanjenje kolinesteraze aktivnosti (organofosfat insekticidi), masivni hemoliza (arsenious vodika), kao i teške trovanja određeni lijekovi (amitriptilin, Belloidum, ferrotsiron itd) i biljni toksini (blijedo pečurka) i drugi.

zamjena Krv se koristi odnogruppnoy Rh-kompatibilan pojedinačno pokupio svježe krvi davatelja. Pozitivan učinak uočen nakon zamjene 25% BCC. Optimalan supstitucija je jedna BCC (BCC = 70-75 ml x kg tjelesne težine).

Za procjenu krvi žrtve proveli punkciju i bedrene kateterizacija (subklavijsko, vratna) vena. Izbrisan određeni dio (jedan krvi exfusion ne prelazi 3%), a BCC uvodi zamijeniti istu količinu krvi. Strogo u skladu s količinom ulaz i izlaz iz krvi, a stopa supstitucije ne smije biti više od 25-30% BCC sat.

Kako bi se spriječilo zgrušavanje u katetera, heparin se daje intravenozno. Kada se koristi donatora krvi koja sadrži natrij citrat, daje intravenski 10 ml 4% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata i 1 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata po 100 ml krvi transfuzije. Prema svjedočenju imenovan antihistaminika, hormona, udiše kisik.

Konzervirana krvi ne bi trebali imati rok trajanja od više od 7 dana, jer ovaj put u eritrocitima nestaje 2,3 diphosphoglycerate koji pruža difuziju kisika u tkiva. Najbolja opcija (osobito u djece) - izravna transfuzija svježe krvi.

Nakon potrebno je operacija nadzirati korekciju krvi i ravnoteže elektrolita, sljedeći dan - Grof studija krvi i analizu urina.

Kontraindikacija za uporabu UGC: hemodinamički poremećaj izražena (raspad), plućni edem, te bolesti srca komplicirano.

Komplikacije UGC: privremeno hipotenzija, post-transfuzijske reakcije i blaga anemija u postoperativnom periodu.

UGC se mogu koristiti u liječenju egzogenih i endotoxicosis novorođenčadi. Da biste isključili dijete hlađenje se nalazi na posebnom stolu s konstantnom grijanje. Ako je potrebno, mehanička ventilacija UGC se vrši direktno u stanicu u skladu s osnovnim zahtjevima aseptičkim i antiseptik. Kada su parametri hemodinamike i plina tečaj dodijeljen korekcije droge.

Exfusion i transfuzijom krvi mijenja u malim obrocima u 10 ml po davanja i izlučivanje. Trajanje operacije je oko 140 minuta na tečaj od 5 mL / min, volumen optimalnom za novorođenčad supstitucije - 1,5 cirkulaciji volumen krvi (CBV = 80/100 mg / kg), što odgovara 300-500 ml. Volumen transfuzije krvi je jednak broju eksfuzirovannoy krvi, ali u prisutnosti krvi pretočena anemija volumen povećava za 30-40 ml.

komplikacije

Komplikacija koje se javljaju tijekom UGC, uglavnom su hemodinamski i neurovegetativne karakter.

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za zamjenu kirurgija krvi značajno je smanjen zbog povećanog rizika od infekcije (HIV, hepatitis C i tako dalje.), Kao i sa širenjem uporabe drugih učinkovitijih metoda umjetne detoksikacija (hemosorption hemodijaliza). Metoda izbora može biti detoksikacije plazmafereza, bez gore navedenih nedostataka PCD, ali njegova učinkovitost je znatno niža.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan