Hitna medicinska pomoć u hipofosfatemiju

U normalnom odraslom tijelo sadrži oko 700 g fosfora- oko 80% tog iznosa je u kostima. Razina fosfora u serumu krvi opada s dobi od 4,0 do 7,0 mg / dL u djece do 3.0-5.0 mg / dl u odraslih. Kalcij i fosfor su koncentracije u serumu su obrnuto proporcionalne odnosu na drugi, a da je omjer produkt tih dviju koncentracija, izražena u miligramima po decimetar tipično 30-40 prosjeka. Prosječan unos (gutanje), fosfora je oko 10-12 mmol- svoj izlučivanje u urinu uglavnom upravljaju PTH.

etiologija

sadržaj

Etiologija
Fiziološke učinke
Dijagnoza
Liječenje

Od fosfor proguta s mnogim namirnicama i brzo apsorbira, HIPOFOSFATEMIJA je vjerojatno u nedostatku sljedećim okolnostima:

Oralni unos fosfora ograničena;
postoji prekomjerna gubitak fosfora;
To se događa PO4 prekomjerno kretanje izvanstaničnog prostora u stanicu.

Najčešći uzroci hipofosfatemiju navedeni su u tablici. 1.

Tablica 1. Uzroci hipofosfatemiju

patologija

lijekovi

Teški hipofosfatemija (manje od 1 mg / dl)
dijabetička ketoacidoza
hyperalimentation
simptomi odvikavanja od alkoholizma
teške opekotine
rekonstituciju nakon sindroma iscrpljenosti
Izgovorene alkaloza
Umjereno hipofosfatemija (1,0-2,5 mg / dl)
hemodijaliza
hiperparatireoidizam
gladovanje
Dugotrajno nasogastric usisavanje
rahitis
bubrežnih tubulopatija
Hipokalijemija, hypomagnesemia
trudnoća
malapsorpcijom
Nedostatak vitamina D
giht
sepsa
hipotireoza
Oporavak od hipotermije (npr nakon bajpasa)
sindrom "gladan kosti"
idiopatski hiperkalciurija

ugljikohidrati
insulin
laktat
natrijev bikarbonat
diuretici
androgeni, estrogeni
trovanje saliiilatami
beta-adrenergični agonisti
kortikosteroidi
glukagon

Trenutno HIPOFOSFATEMIJA priznaje sve više i više, osobito u bolesnika s parenteralnu hyperalimentation u kojem se povećava fosfat pokret u stanice s razvojem anaboličkih procesa, kao i fosforilizatsii unutarstanični glukoze.

Osim toga, HIPOFOSFATEMIJA može vidjeti u metaboličkom alkalosis, pogotovo nakon dugotrajnog antacid terapije. Respiratorna alkaloza mogu uzrokovati hipofosfatemiju. Pogoršanje fosfora crijevne apsorpcije mogu biti zbog vezanja kalcija i magnezija PO4 nalaze u antacida. Ako uporno povraćanje ili proljev gubitak fosfora iz probavnog sustava također može povećati. Kalij i magnezij nedostatak u organizmu, a povećava izlučivanje gubitke fosfor. Dodatni razlozi HIPOFOSFATEMIJA su alkoholizam i hiperparatireoidizam.

fiziološke učinke

Najčešći efekti teškim hipofosfatemiju su hematološki, jetre i neuromuskularne bolesti. Kada HIPOFOSFATEMIJA primijetio iscrpljivanje ATP trgovina u trombocitima, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, što skraćuje njihov životni vijek i umanjuje njihovu funkciju. Promjena u staničnoj membrani može doprinijeti krvarenje uzrokovana defektnim funkcije trombocita i gubitak eritrocita elastichnosti- potonji postaju krute spherocytes koji razgrađuje kapilara perfuzije.

Osim toga, redukcija 2,3-diphosphoglycerate povećava afinitet hemoglobina za kisik, što smanjuje dostupnost kisika i PaOl tkiva. Smanjena fosfata u makrofagima može poremetiti kemotaksu i fagocitoze, što rezultira smanjenom otpornost na infekciju.

Pad razine u krvi ispod fosfat 0.5-1.0 mg / dL može biti povezana s progresivnom slabošću i tremor. U tih bolesnika, može biti parestezije u usta i ruke, zajedno s nestankom dubokih tetiva refleksa. Može biti označena kao letargija, anoreksija i hiperventilacije. Pacijent često postaje preslab, koja ne uklanja iz ventilatora, ili lišen sposobnosti da se presele. Osim toga, može pogoršati funkciju miokarda, koji se određuje pomoću udarnog volumena lijeve klijetke.

dijagnoza

Pacijenti s dijabetičke ketoacidoze ili alkohola, kao iscrpljena pacijenata posebno su skloni razviti hipofosfatemiju. Vjerojatnost hipofosfatemiju je osobito visoka u prva dva dana nakon početka liječenja dijabetičke ketoacidoze unutar 24-96 sati nakon početka liječenja alkoholnog ketoacidoze i u trajanju od 5 do 10 dana nakon početka I / hyperalimentation.

liječenje

HIPOFOSFATEMIJA Liječenje je primarno preventivno i treba uvijek biti uključeni u program pacijenta prehrani. Najmanje 7-9 mM fosfata, obično u kombinaciji KH2PO4 i K2HPO4, treba dati bolesniku na 1000 kalorija. U nekim slučajevima, normalizaciju krvnog fosfata je potrebno da se poveća količina više nego udvostručio. Jer uvođenje fosfat mogu izazvati brzi pad razine serumskog kalcija, pacijent istovremeno dodijeljen kalcij, obično 0,2-0,3 mmol / kg na dan u obliku kalcijevog glukonata. Komplikacije fosfat terapije uključuju kalcifikaciju mekih tkiva, hipotenziju i krvi giperosmolyalnost. Ako se koristi kalij-fosfat, takvo liječenje može također uzrokovati hiperkalijemija.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan