Hitna pomoć poremećaja elektrolita i vode. deficiti fluida

U analizi stanja dehidracije treba uzeti u obzir četiri faktora:

Stupanj dehidracije određena je količinom vode izgubio u tijelu u tijeku bolesti. Raspravlja oštar gubitak vode, koji se smatra deficita uglavnom izvanstanične tekućine. Ako liječnik nema podataka o djetetovom tjelesnom težinom na bolesti (usporedba tjelesne težine svakako je najbolja metoda za procjenu dehidracije), stupanj dehidracije treba ocjenjivati ​​na temelju kliničkih podataka.

Važno anamnestički podaci obuhvaćaju sljedeće podatke: tekuća potrošnja tijekom bolesti, uzimajući u obzir količinu i vrstu tekućine gubitka zhidkosti- (položaj, vrsta i iznosa gubitka) - bolnogo- dobne bolesti i komplikacija. Vrlo važno je određivanje vitalnih parametara (tjelesne težine, temperatura, puls, disanje i krvni tlak).

U procjeni stupanj dehidracije, možemo podijeliti gubitak tekućine u malom (5%), umjerena (10%) i teške (15%). Dijelom dehidratacija (5%, ili 50 ml vode po 1 kg tjelesne težine) je prisutan kad se korist u anamnestički podataka i fizički simptomi su minimalni ili odsutna. Bebina koža može biti blijed, ali vlažan, s dobrim turgor i kapilara punjenja. Sluznice, osobito spojnica, može biti suha, suze mogu se izostaviti i količina urina ponekad smanjen. Puls može se ubrzati, ali krvni tlak ostaje u granicama normale.

U umjerenim dehidracije (10% ili 100 ml / kg), koža može biti suha, lako sastaviti u naborima zbog gubitka turgor (djeca do 2 godine), vrlo suhe sluznice i velikom fontanel i zjenice su potonuli. Pacijent može biti razdražljivi, ali njegova percepcija obično mijenja. Oni također mogu biti prisutni oligurija, tahikardija i puls slab punjenje, ali je izmjereno krvni tlak ponekad ostaje u granicama normale.

Teške dehidracije (15%, odnosno 150 ml / kg) dijete u šoku ili u stanju u blizini kože iirkulyatornomu kollapsu- malo ljepljive i male čestice, dermalni kapilare nakon pritiska slabo napunjena krvlju, percepcija se mijenja, normalnog krvnog tlaka ili smanjen. Ovi znakovi i simptomi su česti kod djece s izotonične dehidracije i odražavaju promjene u odjeljak ETSZH napredovanje dehidracije.

U starije djece i odraslih, koji imaju glasnoće ETSZH relativno manje dehidraciju procjena je nešto drugačija: 3% (mala), 6% (umjereno) i 9% (teško). Postotak gubitka tekućine za nastanak šoka u djece mora biti veći, ali dehidracija je manifestacija zabilježen je u njima češće nego u odraslih.

dehidracija ovisi o stupnju gubitka vode otopljene tvari, kao što je procijenjeno u plazmi koncentracija natrija. Određivanje vrste dehidracije je važno jer hipematrijemiju i hiponatrijemija povezani s nizom posebnih komplikacija nastalih i prije tretmana i kada se vodi.

Oko 70-80% djece opaženo SNP izonatriemicheskaya dehidracija s natrij serumu 130- 150 mEq / L. To je zbog proporcionalnom gubitka vode i elektrolita. Procjena gubitak vode je kako je gore opisano.

u giponatriemicheskoi dehidracija obilježen abnormalno niska razina natrija u serumu - manje od 130 mmol / L, što ukazuje da je deficit u suvišku natrij nedovoljan vode. Praktično, to se obično događa kada se zamjena za gastrointestinalne gubitaka pojedinih tekućine niske natrija (slavinu za vodu). Niske razine natrija u serumu rezultira u kretanju vode iz izvanstaničnog prostora u stanici, tako da volumen plazme naglo opada.

Ako se to dogodi, dijete će vjerojatno biti ozbiljnije bolestan nego što bi se očekivalo na temelju stvarne mršavljenja i šoka događa brže. Liječnik može precijeniti zajednički gubitak tekućine pomoću samo kliničke znakove. Posebni znakovi i simptomi obično povezani s hiponatrijemije CNS i dostupnost ovisi o brzini smanjenja natrija u serumu krvi i njegove apsolutne koncentracije. Ako je sadržaj natrija u serumu ne padne ispod 120 mEq / L, zapljene i kome se javljaju rijetko (obično zbog moždanog edema).

u hipernatrijemija dehidracija Serum za sadržaj natrija veća od 150 mmol / L. To se događa zbog neadekvatne zamjene gubitka vode ili pogrešnog razrjeđivanja naglog povećanja unosa natrija, na primjer pomoću sode bikarbone kao početnu lijek.

Pravovremena dijagnoza je kritično, jer hipernatrijemija dehidracija je uzrok oštećenja mozga u dojenčadi i djece. Tako postoji relativni prinos stanica sušenja vode u izvanstanični prostor, stupanj dehidracije često podcjenjuje. Tipično, u prisustvu hipematrijemiju dehidracije doseže 10%. Brzo infuzije hypotonic rješenje može dovesti do pomaka tekućine i elektrolita, oticanje mozga i potencijalno ozbiljnih komplikacija.

Anamnestički podaci upućuju na hipertonično dehidraciju uključuju velike gubitke tekućinu povraćanje i proljev, otopine elektrolta pripravljen ispravno te povišene neosjetljiva gubitak tekućine (groznicom, kratkoća daha, niska vlažnost i okolnog zraka). Posebni znakovi i simptomi uključuju suhu, grubu i blijeda koža, letargija, naizmjenično sa nemirnom stanju u odgovoru na neugodne podražaje, povećan tonus mišića i ukočenost s refleksije, a ponekad i konvulzije, koma i smrt.

potassium deficiency zabilježen je u svim državama koje su pridonijele nestašice vode i elektrolita. Povećanje manjka kalija može biti zbog velikih gubitaka tekućine proljev, urin obilnim utjecale diuretika ili gubitak klorida, a nakon toga pojave metaboličkog alkalosis. Kada produžiti dehidraciju stanica kalija povećava gubitak progresivno kao svoju izlučivanje u mokraći povećava zbog zadržavanja natrija u tijelu.

Važno je zapamtiti da promjene (ili obrnuto, nedostatak istih) koncentracije kalija u serumu od ne uvijek odražavati sadržaj kalija u stanicama. Činjenica da je samo serum kalija 2% od ukupne tjelesne kalija, ovisno o kiseline bazne ravnoteže. Štoviše, ravnoteža između kalija u intracelularne i izvanstanične tekućine postavljen sporije nego u slučaju slobodnog vode.

Iako je nedostatak kalija se javlja u svim slučajevima dehidracije, prvi je rijetko značajna. Međutim, nesretna korekcija manjak od strane nadomjesne terapije može izazvati kliničke znakove teškog hipokalemija. U principu, ne bi trebao početi nadomjesnu terapiju kalijem, i dalje vjeruje primjerena diureza, ali u slučaju sumnje potrebno je dodati otopinu kalij.

U bolesnika s dehidratacija se može pojaviti poremećaje kiselina-bazne ravnoteže. U dojenčadi pod bilo kojim poremećajem metabolizma vode, postoji neki stupanj metaboličke acidoze. Njezinih mehanizama uključuju gubitak bikarbonata u izmetu, zbog formiranja ketona ugljikohidrata izgladnjivanja i hipovolemije rezultira smanjenjem propusnosti tkiva u pojačanju proizvodnje mliječne kiseline i smanjenje brzine glomerularne filtracije, što smanjuje kiselina izlučivanje.

Unatoč svemu tome, glavni problem je dehidracija, tako dugo dok funkcija bubrega, acidoza zbog drugih mehanizama, može nadoknaditi. Dakle, acidoza smanjuje uglavnom u oporavku i cirkulaciju bubrega. Primjena glukoze smanjuje formiranje ketona Teller acidoze u teškim slučajevima može zahtijevati intravenozne bikarbonat.

Druga stanja koja razvoj metabolička acidoza, uključuju dijabetes, glad, trovanja salicilati, azotemija, hipoksije, acidozu Organski (npr aminoatsidemiya) i bubrežne bolesti, uzrokuje povećano gubitak bikarbonata. Pri vrednovanju acidozu je vrlo važno kako bi se utvrdilo aniona jaz. Ako acidoza uzrokovane dehidraciju, ta razlika je normalno (chloruremia). Povećanje anion razlika može biti uzrokovana određenim lijekovima i toksine (npr salicilati, metanol, propilen glikol), neketonemicheskoy hiperglikemijski koma, ketoacidoze, mliječne acidoze, i uremije.

Metabolički alkaloza mogu se pojaviti kada postoji gubitak fiksne aniona u slučaju povraćanja pri visokim crijevne opstrukcije. Tako je gubitak klorovodične kiseline bez istovremenog gubitka crijevne bikarbonata. Naravno, liječenje treba usmjeriti na prethodnom bolesti. kalij gubitak na alkalosis vrlo značajan i mora biti supstituirani.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Dijelite na društvenim mrežama: