Hitna medicinska pomoć u hipokalijemije

Više od 70-75% od ukupne tjelesne kalija u mišićima. Prema tome, manjak proteina u hrani može biti povezana s izrazitim deficitom ukupne tjelesne kalija, magnezija i fosfor.

Najčešći uzroci hipokalemija uključuju:

Unutarstanični Kalij pomak se promatra s povećanjem pH krvi. To se može dogoditi u slučaju korekcije ili alkalosis postojeće acidoze. Povišen krvni pH 0.1 zbog povećanja u plazmi bikarbonata obično uzrokuje pad razine kalija u plazmi 0,5 (0.3-0.8) meq / L.

Tako, bolesnik ima koncentraciju kalija u serumu od 4.2 mmol / l i početni pH 7,4, što je povećanje pH na 7,6, nakon davanja bikarbonata dovesti do smanjenja razina kalija do oko 3.2 mmol / L. Hypokalemia promatrati s teškog povraćanja, prvenstveno zbog razvoju metaboličkog alkalosis. Alkalosis zauzvrat uzrokuje povećanje bubrega izlučivanje kalija.

Hiperkalcemija može također uzrokovati povećanu gubitak kalija u urinu. Iako je normalno bubrega su i mogućnosti da zadrži natrij, kalij gubitak u urinu gotovo "obavezan" i obično je izravno proporcionalna volumenu urina. Koncentracija kalija u urinu prosječno oko 30-60 mmol / L. Čak s izrazitim manjkom od kalija u urinu kalija gubitaka često prelazi 30 mmol / l najmanje nekoliko dana. Kada se koristi loop diureticima, kao što su furosemid (Lasix), gubitak kalija u urinu može biti veća od 100 mmol / L.

Zbog visokog sadržaja kalija u izmetu (90 mEq / litra) i vodika (30-74 mmol / l), teški proljev može uzrokovati gubitak velike količine tih tvari koji uzrokuju hypokalemic metaboličke acidoze.

Nadbubrežne kortikosteroidi i hiperaldosteronizma doprinose kalij izlučivanje urinom s otopinom natrijevog bikarbonata i kašnjenja. To može dovesti do značajnog hypokalemic metabolički alkalosis. Kombinacija hipertenzije s hypokalemic metabolički alkalosis može biti glavni ključ za dijagnosticiranje hiperaldosteronizma.

Tijekom liječenja teške dijabetičke ketoacidoze kada djelovanje inzulina stupi na snagu, kalij juri glukoze u stanicama, čime se može brzo razviti vrlo opasna hipokalemija ako je samo s padom glukoze nije odmah ući u kalij. Iako prodiranje glukoze u stanice kako bi dobili navale i kalij, inzulin se može izravno povećati apsorpciju kalija u stanice.

S povećanjem pH na normalu i povećanog volumena seruma kalij urina može nastaviti smanjivati ​​zbog povećane smicanja u stanicama i gubitak urina. Bartterovog sindroma, koji se pojavljuje uglavnom kod djece, a ponekad i obiteljska bolest karakterizirana hiperplazije jukstaglomerularnih uređaja s giperreninemiey i hiperaldosteronizma, ali bez hipertenzije i edema.

Još jedna zanimljiva uzrok hipokalijemija je puno stresa. Infuzija (ne epinefrin izoproterenol) mogu uzrokovati smanjenje u kalijevom koncentracije više od 0,5 mmol / L. To može biti važan uzrok aritmije kod nekih bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Teška hipokalijemija (kalij nivo ispod 2.0-2.5 mmol / L) mogu izazvati slabost mišića i povećati rizik od crijeva opstrukcije. Hypokalemia također često uzrokuje metabolička alkalemiyu s povećanjem izlučivanje kiseline u mokraći (paradoksalno aciduria). Nadalje, moguće pogoršanje sposobnosti bubrega da se koncentriraju mokraću. I povećava sklonost glikozurije. U nazočnosti hipokalemija povećava osjetljivost srca na digitalis, a time i vjerojatnost digitalne intoksikacije s aritmijama ili AV-blok. Važan dio liječenje aritmija uzrokovanih digitalne intoksikacije je uvođenje obje kalij i magnezij.

Dijagnoza hipokalemija nalazi se u prvom redu na temelju studija elektrolita u serumu. Međutim, koncentracija seruma kalij treba interpretirati s obzirom na pH arterijske krvi. U bolesnika s alkalosis mogu očekivati ​​nisku koncentraciju kaliya- ali hypokalemia u bolesnika s acidoze je laboratorij greška, ili je znak vrlo teške kalij nedostatka. Ponekad pacijent može podnijeti gipokaliemichnym čak i na normalnu razinu kalija, osobito nakon srčano-plućne premosnice ili kada metabolički alkalosis. U bolesnika s metaboličkim alkalosis paradoksalne aciduria uključuje funkcionalnu hypokalemia.

razina kalija u urinu mogu dati neke ideje o opsegu i trajanju hypokalemia ukupne kalij nedostatka. Određivanje normalne vrijednosti kalija u urinu (30-60 mmol / L), pretpostavlja prisustvo kalijevog akutne nedostatak. Kada se sadržaj kalija u urinu manje od 10 mmol / l treba misliti na više kroničnih i izraženijeg manjka kalija. Ali ako hipokalemija, metabolička alkaloza povezane s nastala zbog primarnog aldeosteronizma, sadržaj kalija u urinu može biti visoka, unatoč težini kroničnog hipokalemija.

Kada hipokalemija manje od 3,0 mmol / L na EKG kompleksa može se odrediti pomoću niskog napona QRS, T vala uglavljivanje, smanjene segmenta ST, visoka zubac F, a U i intervala usluga QT. U isperak (između zuba T i P) se može vidjeti u vodi precordial početno V- V3 mnogo zdravih ljudi, ali hipokalijemiju, dijastoličkog hipertenziju i bolesti koronarnih arterija, što je još izraženije.

Akutne teške hipokalemija i pomiješa se intravenoznom infuzijom 10-15 mekv KC1 sat na 50-100 ml 5% dekstroze u destiliranoj vodi ili fiziološkom otopinom 0,9 N, daje za 3-4 sati. Tipično, 1 litra intravenoznu otopinu ne bi trebalo biti više od 40 mEq / l kalij (osim možda vrlo oprezno intravenskom infuzijom "piggyback") - barem za jedan sat ne treba dati više od 40 meq. Koncentracija postupno kalija poravnato u zajedničkom vodi tela- tipično zahtijeva barem 40-50 mekv za povećanje razina kalija u krvi u 1,0 mmol / L. U kroničnim kalij nedostatka obično zahtijevaju puno veću količinu kalija održavati koncentraciju kalija na višoj razini, a ne tako rijetko značajan dio se odvaja direktno unosi kalij izlučivanje.

Kronična hipokalijemija može biti povezana s vrlo teškim kalij nedostatka, često prelaze 300-500 meq. Jedan postupak za ocjenjivanje ukupnog kalijev nedostatak je njegova definicija koncentracije kalij u plazmi na svojoj korekcije pH. Postotak u kojem je razina kalija u serumu (podesiti pH) je manja od 4,2 mmol / L dva puta postotak ukupnog kalijevog nedostatak.

Prema tome, razina kalija u krvi na 2,1 mmol / L pri pH 7.4 pokazuje 50% -tno smanjenje u kalijevom koncentracije seruma i 25% smanjenje ukupne tjelesne kalija. Ukupna kalija kreće se od 20 mmol / kg u žena jako iscrpljena do 45 mmol / kg u normalnom mišićnom čovjeka. Tako, kalij serumske koncentracije 2,1 mmol / L pri pH 7,4 s arterijske krvi čovjeka od 70 kg može biti povezan s deficitom u ukupnom kalij-(20%) (80 kg) (45 mEq / kg) = 900 mekv.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama: