Akutna adrenalna insuficijencija. dijagnoza

video: "loše vijesti" Vjačeslav Maltsev na 05/27/2015 - Epizoda 1

Za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije su važni anamnestički naznake prethodno dostupni u bolesnika s bolešću nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne kriza često javljaju u bolesnika s oštećenom funkcijom kore nadbubrežne žlijezde u raznim ekstremnim uvjetima organizma. Ovojnice neuspjeh izlučivanje odvija u primarnom lezijom i sekundarna adrenalna hypocorticoidism uzrokuje smanjenje lučenja ACTH.

Od bolesti nadbubrežne žlijezde su Addisonovu bolest, i kongenitalne adrenalne hiperplazije. Ako pacijent ima bilo autoimunu bolest: tiroiditis, dijabetes ili anemija - mogu se sjetiti autoimunih Addison bolest. Primarna adrenalna insuficijencija ili Addison bolest ponekad se razvija kao rezultat tuberkulozan lezije.

Visoka vjerojatnost akutne krize kod pacijenata s bolesti i sindrom Cushing nakon bilateralnog ukupne adrenalektomije ili uklanjanje tumora u bubrežnoj kori i kod pacijenata koji primaju inhibitore biosinteze kore nadbubrežne žlijezde. Za inhibiciju sinteze kortizola i aldosterona hloditan više drugi lijek koristi. Dugoročna upotreba dovodi do adrenalne insuficijencije i potencijala za razvoj u bolesnika s akutnim hypocorticoidism. Obično, kada dodjeljuje lijek dodajući 25-50 mg hidrokortizon po danu kompenzira nadbubrežna nedostatnost. Međutim, u ekstremnim uvjetima organizma, te doze mogu biti neprimjereni.

Za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije važan klinički znak povećane pigmentacije kože i sluznice. U nekih bolesnika, melasma se ne izgovara, a tu su samo mali znakovi: povećana pigmentacija bradavica, Palmar linije, povećanje broja staračkih pjega, madeže, tamne postoperativnih šavovima. Prisutnost depigmentnyh spotova - Vitiligo - može dijagnostici nadbubrežne pada korteks funkcija. Vitiligo može pojaviti kao pozadinska hiperpigmentacije, au njegovoj odsutnosti.

U primarna adrenalna insuficijencija povećana pigmentacija trenutno na pozadini progresivnog dekompenzacije hipotenzije pomaže u dijagnosticiranju addisonicheskogo krize. Mnogo je teže sumnjati adrenalne insuficijencije u depigmentnyh oblika, tzv bijeli adtsisonizme. Odsustvo melasma s primarnim hypocorticoidism javlja u oko 10% slučajeva, a kod svih bolesnika sa sekundarnim adrenalne insuficijencije. Karakterizira hiperpigmentacije i za pacijente s kongenitalne adrenalne hiperplazije. To je povezano s povećanjem lučenja ACTH kao odgovor na smanjenje proizvodnje kortizola.

Karakteristične za dijagnosticiranje akutne adrenalne insuficijencije je progresivno smanjenje krvnog tlaka. Addisonicheskogo obilježje krize je odsutnost hipertenzije naknadu iz različitih lijekova koji utječu na tonus krvnih žila. Samo imenovanje nadbubrežne žlijezde - hidrokortizon, kortizon i Doxa - dovodi do povećanja i normalizirati krvni tlak. No, treba imati na umu da se u bolesnika nakon adrenalektomije o Cushing bolest ili nadbubrežne corticosteroma i hipertenzivna oblik kongenitalne adrenalne hiperplazije akutne adrenalne insuficijencije javlja u nekim slučajevima s povećanjem krvnog tlaka. Ponekad je potrebno razlikovati addisonichesky krizu u tih bolesnika s hipertenzivne krize.

Dijagnoza sekundarne adrenalna insuficijencija pomoć medicinske povijesti prošlih bolesti ili ozljeda središnjeg živčanog sustava o poslovanju na području hipofize ili radioterapija gipotalamogipofizarnuyu kortikosteroida na različitim autoimunim bolestima.

Među bolesti i oštećenja najčešće hipofize postpartum djelomični nekroze hipofize (Skien sindrom), kraniofaringiom, tumora, čime se uzrokuje opadanje lučenje hormona hipofize. Bazalna meningitis, encefalitis, glioma očnog živca također može uzrokovati sekundarne adrenalne insuficijencije.

Izolirani smanjenje lučenja ACTH u bolesti hipofize izuzetno rijetko, i obično je uz pad u razini deficita druge trostruke hormona štitnjače - stimulaciju, somatotropin gonadotropina. Stoga, kada je sekundarna adrenalna insuficijencija, uz hypoadrenalism označena hipotireozu, zaostajanje u rastu, ako se bolest razvija u djetinjstvu, menstrualni poremećaji kod žena, hipogonadizam kod muškaraca. Ponekad, kada je oštećen stražnji režanj hipofize, to se pridružio simptome dijabetes insipidus.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje akutne adrenalne insuficijencije prilično ograničen. Određivanje kortizol, aldosteron i ACTH u plazmi nije uvijek moguće istražiti brzo. Osim toga, jedan pokazatelj razine hormona nije baš točno odražava funkcionalno stanje kore nadbubrežne žlijezde.

Dijagnostički testovi kronične adrenalne insuficijencije, akutne u addisonicheskom Stroke kontraindicirana.

Za dijagnozu akutne adrenalne insuficijencije imaju veće promjene vrijednosti ravnoteže elektrolita. U stanju naknada u bolesnika s razinama elektrolita, u pravilu, ne može se mijenjati. Tijekom addisonicheskogo krize, odvodnjavanje stanje smanjuje sadržaj natrijevog klorida i natrij nivou ispod 142 mekv / l, a u krize, ovaj sloj može biti 130 mekv / l ili manje. Je karakteristika da se smanji izlučivanje natrija - manje od 10 g / dan. Važan za dijagnosticiranje akutne adrenalne insuficijencije je porast razina kalija u krvi 5-6 meq / n ponekad brojka dosegne 8 mmol / l. Kao posljedica povećanja omjera kalij i natrij krvi razlikuje redukcije natrij / kalij. Ako normalno, ovaj odnos je 32, a zatim u akutnim hypocorticoidism karakteriziran pada do 20 ili manje.

HIPERKALIJEMIJA ima toksične efekte na miokarda i EKG šiljak često promatraju visoku T val i provođenja usporavanje. Osim toga, uvjete neuspjeh adrenokortikoidnih funkcioniranje mogu se identificirati istezanja S-T interval i kompleksne QRS, nizak EKG.

Također je značajan gubitak vode i soli, za vrijeme značajnog rizika addisonicheskogo krize je hipoglikemija. Određivanje šećera u krvi bi trebao biti pod kontrolom. Ali hipoglikemijsko kriza može biti samostalna manifestacija dekompenziranom kronične adrenalne insuficijencije vrijeme gladi i zaraznih bolesti. Tijekom akutnog hypocorticoidism razina glukoze u krvi može biti vrlo niska, ali nema hipoglikemijski simptoma.

Gubitak natrija i vode za vrijeme krize dovodi do pravih krvnih ugrušaka i povećanje hematokrita. Ako je koncentracija u krvi je neovisna o adrenalne insuficijencije, te uzrokuju proljev, povraćanje, i koncentracije natrijevog klorida može biti normalna, povećati ili smanjiti i kalij - ne povećava.

Tijekom razvoja akutne adrenalne insuficijencije često znatno povećava razinu uree i zaostalog dušika, postoje različiti stupnjevi acidoze, kao što pokazuje smanjenje lužnatosti krvi.

Diferencijalna dijagnoza između addisonicheskim krize, vaskularni kolaps, šok različitog podrijetla i hipoglikemijski kome je složen. Neuspjeh primjene kardiovaskularnih lijekova i anti-šok mjere obično ukazuje nadbubrežna krize prirodu.

Trenutno, arsenal alata za uklanjanje pacijenta od šoka, uključujući kortikosteroide. Dakle, u tim slučajevima moguće je overdiagnosis addisonicheskogo krize. Ali to ne opravdava neposrednoj imenovanju pacijenata uz antishock liječenju kortikosteroidnih lijekova.

NT Starkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan