Prva pomoć za adrenalne insuficijencije: patogeneza bolesti

Video: Akutno zatajenje bubrega

sadržaj

Video: akutno zatajenje bubrega
Idiopatski neuspjeh
Inflitrativni ili infektivni lezija
Video: visoka donji tlak: uzroci i liječenje
Nadbubrežna kap
Ostali faktori koji uzrokuju infekciju
Uzroci sekundarne adrenalne insuficijencije
Video: liječenje bubrega i nadbubrežne žlijezde

idiopatski neuspjeh

Primarna nadbubrežne insuficijencija ili Addison bolest, uzrokovana oštećenja ili uništenja bubrežnoj kori i ima mnogo uzročnih faktora (tablica. 1). Oko 90% kore nadbubrežne žlijezde da se uključe u proces bolesti prije HH klinički očitovati. Idiopatska nadbubrežne atrofija je vodeći uzrok kroničnog adrenalne insuficijencije. U analizi 108 slučajeva Addison bolest 66% od njih su bili klasificirani kao idiopatska nadbubrežne atrofije. Primijećena podijeliti u idiopatskim autoimune NN (70-75%) i samog idiopatska (25-30%). Prema drugom djelu posvećenom analizi slučajeva Addison bolest, a koji obuhvaća deset godina (1962-1972), tu je 78% razgradnje frekvencija zbog autoimune nadbubrežne atrofije.

Tablica 1. Patogeneza primarna adrenalna insuficijencija

1. Primarna, kronična

a. Idiopatska (autoimuni)

b. Inflitrativni ili infektivni lezija

tuberkuloza
gljivične infekcije
sarkoidoza
amiloidoza
hemokromatoza
sida
Neoplazme (metasticheskaya)
Adrenoleukodistrofija

u. Krvarenje ili infarkt

, Bilateralna adrenalektomije

d. Drug

e. kongenitalne adrenalne hiperplazije

Pa. Kongenitalna nereagiranje prema ACTH

2. primarni, akutni

a. Nadbubrežne hemoragija (kap)

munjevit septikemija
novorođenčadi
drugo

b. Prestanak tretmana supstitucije sa steroidima

Tu je impresivan veza između idiopatske LV i drugih bolesti autoimunog porijekla. Prema istraživanju, 53% pacijenata s idiopatskom HH druge autoimune oštećenja pankreasa je nađeno da štitnjače, sluznicu želuca ili gonade. Povezane bolesti su dijabetes melitus, Hashimotov tiroiditis, pernicioznu anemiju, a primarni ovarijalni nedostatak. Drugi autori ukazuju na česte kombinaciji s idiopatskom LV hipoparatiroidizma, kronični aktivni hepatitis, malapsorpcijom, kronične mukokutane kandidijaza, alopecija i vitiligo.

Inflitrativni ili infektivni lezija

Tuberkuloza nadbubrežne neuspjeh kao uzrok Addison bolest pojaviti rezhe- je izvijestio da imaju svoju frekvenciju je 17-21%. Gljivične infekcije i druge inflitrativni lezije su rijetko uzrok LV s aktivnim metastatskog procesa. Također je izvijestio adrenalne insuficijencije kao komplikacija sindroma stečene imunodeficijencije. Neuspjeh može biti uzrokovan infekcijom nadbubrežne Mycobact. avium, ili M.intracellularc citomegalovirus. U nekim zloćudnim tumorima na Obdukcija je pokazala metastaze u nadbubrežne žlijezde, ali rak je rijetko uzrok adrenalne insuficijencije. Prema istraživanju 51 nadbubrežne karcinoma (otkrio pomoću CT) 18 su primarni i 33 - 13 (metastatskog - svijetla, 3 - melanom i 17 - od dojke, bubrega, jajnika, prostata i drugih organa).

Video: Visoka donji tlak: uzroci i liječenje

nadbubrežna kap

Bilateralna nadbubrežne krvarenje u (nadbubrežne kapi) rijetko se promatra u različitim kliničkim uvjetima i rijetko dijagnosticira tijekom života. U analizi 2000 slučajeva obdukcije (kontinuiranom postupku promatranja, osim u novorođenčadi i bolesnika s fulminantnog meningococcemia) frekvencije bilateralne krvarenja (fokalni ili difuzni) u nadbubrežnim žlijezdama je 1,1%. Manifestacije takvih krvarenja su vrlo različiti - od jasno označenih kliničkih simptoma u osnovne adrenalne insuficijencije i katastrofalne kliničke situacije.

Rizik od ove komplikacije je obično prisutan u bolesnika s prethodnim teškim bolestima u kojima su nadbubrežne žlijezde izložene teškim stresom. Stres stimulacija nadbubrežne žlijezde stvara predispoziciju za krvarenje. Također uspostavio jasnu vezu između nadbubrežne krvarenja i antikoagulantne terapije s heparinom i dikumarol.

Klasičan primjer pacijentu s nedavno infarkta miokarda i prima terapiju antikoagulansima. Pojava krvarenja u tim uvjetima, najvjerojatnije između 3. i 18. dana nakon početka antikoagulantne. Na svojim izgledom ukazuje na naglo propadanje s hipotenzijom i bol u bokovima, u području kuta ili kostovertebralnogo epigastriju. Pridruženi simptomi mogu uključiti groznicu, mučninu, povraćanje i delirij. Uspostava točne dijagnoze može pomoći CT i ultrazvuk. Ostali stresori vezani uz nadbubrežne krvarenja uključuju operacije, traume, opekline, napadaje, trudnoću i nadbubrežna vene.

Nadbubrežne kriza kao posljedica krvarenja u nadbubrežne žlijezde se promatra također u progresivni i sepsa u novorođenčeta. Prema izvješćima, uzrok krvarenja u nadbubrežne žlijezde mogu fulminant sepsa uzrokovana Meningococcus, pneumokoka, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, ili gram-negativnih organizama. Waterhouse sindrom - Friderichsen nosio po život opasnu prirodu rezultata došlo septikemija zbog meningococcemia.

stanje pacijenta je vrlo teško s jakim groznice, jake glavobolje i petehialnim osip, koji može napredovati do rasprostranjenog purpura. Kada se bolest često je bilateralna nadbubrežna krvarenje. U nedostatku odmah ne liječi može uzrokovati vaskularne kolaps i smrt. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde je uzrok smrti u novorođenčeta, oko 1% slučajeva, međutim, to patologija je rijetko pada na pažnju ED liječnika.

Ostali faktori koji uzrokuju infekciju

Drugi razlog je primarna adrenalna insuficijencija bilateralni adrenalektomije s metastatskom karcinomu dojke i karcinom prostate, i Cushing-ovog sindroma. Nakon ove operacije pacijent potpuno i život ovisi o supstitucijskom terapije s kortikosteroidima. Lijekovi za kemoterapiju poput metotan se koriste za liječenje Cushingov bolesti također mogu uzrokovati adrenalne insuficijencije. Nadalje, HH može biti uzrokovan metadona, rifampicin i ketokonazol. Na kraju, uzrok LV može poslužiti kao rijedak prirođenih i nasljednih bolesti.

Uzroci sekundarne adrenalne insuficijencije

Sekundarni adrenalna insuficijencija može biti posljedica bolesti ili hipotalamusa ili hipofize uništenja koji dovode do poremećaja hipofize ACTH proizvodnju sposobnosti. Bolest, odgovoran za sekundarne LV navedeni su u tablici. 2.

Tablica 2. Patogeneza sekundarna adrenalna insuficijencija

Video: liječenje bubrega i nadbubrežne žlijezde

1. Drugo, kronični

a. Hipofize tumora (chromophobe adenom, kraniofaringiom, hamartomskih, meningiom, gliom)

b. Krvarenje u hipofizi i vaskularne ozljede

u. Postpartum hipofize infarkt (Shihena sindrom)

od infiltrativnom ili granulomatozna oboljenja

sarkoidoza
hemokromatoza
bolešću X

d. Aneurizma unutarnje karotidne arterije

npr. ozljede glave (fraktura lubanje baza)

Pa. Infekcije (Meningitis, kavernozni sinus tromboza)

h. hypophysectomy

i. zračenje hipofiza

k. Izolirani nedostatak ACTH

2. Drugo, akutni

a. Jatrogeni potiskivanje hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna osi kao posljedica terapiji steroidima

b. Prestanak tretmana supstitucije sa steroidima

Najčešći uzrok sekundarnog LV i nadbubrežne krize iatrogenic adrenalna supresija nakon duljeg liječenja sa steroidima. Brzo otkaz glukokortikoidi u bolesnika s nadbubrežne atrofije koja je povezana s kroničnim uporabe steroida može dovesti do kolapsa i smrti, posebice u lice sve većeg stresa.

Prvo izvješće o smrti koje uključuju suzbijanje funkciju nadbubrežne kortikosteroida, odnosi se na 1952. potvrdu adrenalne insuficijencije kao rezultat liječenja prednizolona je učinjeno u 1961. Od tada, objavio brojnih izvješća potvrđuju potiskivanje egzogenog glukokortikoida funkciji hipotalamus-hipofiza-adrenalna ( HPA osi), a zatim nadbubrežne atrofije. Pojava tog komplikacija opisana ne samo oralnim davanjem kortikosteroida, ali i u lokalnim, inhalacijom i intratekalnu primjenu.

Mehanizam nadbubrežne atrofije nakon prekida egzogenih glukokortikoida može biti poremećaj normalnog cirkadijurni izdanju CRF. Stres-izazvano otpuštanje ACTH, koji mogu ostati netaknuti, ali nefunkcionalnih nadbubrežne žlijezde ne mogu lučiti dovoljna da pokrije količinu kortizola u stres sve veći fiziološke potrebe.

Minimalno vrijeme ili minimum doze egzogenog glukokortikoida, na kojoj je supresija osi funkcije HPA je nepoznat. HPA osi supresija treba sumnjati kod svih bolesnika koji su primali doze u glukokortikoidi ekvivalentna 2-30 mg po danu za prednizona 1 tjedna ili više. Za vraćanje HPA osi funkciju nakon dulje upotrebe steroida superphysiological doza može trajati od 6 do 12 mjeseci, pod uvjetom da je potpuno ukidanje steroida. Do potpunog oporavka neće dogoditi, pretpostavlja se da pacijent treba bazalnog steroidnu terapiju (fiziološka doza), i kada je pojačana bolesti ili stresa - u dodatna terapija. Suzbijanje nadbubrežne funkcije treba posumnjati na temelju povijesti prethodne uporabe steroida. U slučaju sumnje o stanju HPA osovine (y ozbiljno bolestan ili pogoršanje pacijenta) prikazuje uporabu steroida.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan