Endocrinology akutna adrenalna insuficijencija

URL

Akutna adrenalna insuficijencija razvija rezultatevyrazhennoy glukokortikoida i mineralokortiko-idnoy nedostatochnostinadpochechnikov.
Nadbubrežne kriza se može dogoditi s kroničnim nedostatochnostinadpochechnikov u vezi s utjecajem na pacijenta različitih stressornyhfaktorov - kirurgija, proces infekcije, psiho-emotsionalnyystress izražena fizička aktivnost, itd Razlog za akutne nadpochechnikovogokriza može biti iznenadna otkaza glukokortikoida gormonalnyhpreparatov koje pacijent je dugo vremena. kao masivni krvarenje ili tromboze nadbubrežne žlijezde nadpochech-nikovyhsosudov (Waterhouse sindrom a-Friderichsen).
klinička slika
Kada se promatraju nadbubrežne Bolesnici: adi-.namiya, mnogokratnayarvota, poremećaj stolica, abdominalna bol bez stroge lokalizacije (s sindromom Waterhouse - Friderichsen) sedžde i zatim poteryasoznaniya, petehija i ekhimoza, teške hipotenzije, narastayuschayadegidratatsiya, smanjena temperatura tela- kozhnyhpokrovov hiperpigmentacije (razvoj krize u pozadini kronični nadpochech-nikovoynedostatochnosti). *
Karakterizira: leukocitoza, eozinofilija, gi-ponatriemiya chloropenia ^ ^ ^ azotemijom hiperkalijemiju, hipo-

glikemije, smanjena 17-ACS i kortizola, umenshenieekskretsii 17 i izlučivanje ACS 17 KS, a povećana adrenokortikotropiogogormona (ACTH) u krvnoj plazmi.
EKG smanjuje segment S - T je manja od izolinije, udlinenieintervalov P-Q i Q-T.
Diferencijalna dijagnoza je između nadpochech-urezi krizomna s kroničnim adrenalne insuficijencije i sindromomUoterhausa-Friderichsen.
Prepoznavanje akutne adrenalne insuficijencije vyzyvaetzatrudneny u slučajevima kada se razvija u bolesnika Postoperati na nadbubrežne žlijezde i Addisonova bolest-zavijanje. Diagnostirovatpsevdoperitonealnuyu form` akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, koja se razvija kada nadbubrežna vaskularna tromboza ili massivnyhkrovoizliya- niyah u nadbubrežne žlijezde, pravi peritonitisa dovolnotrudno. Ovaj oblik akutne insuficijencije nadbubrežne protekaetobychno bez značajnog napetosti trbušne mišiće, soprovozhdaetsyakollapsom, hipoglikemije, eozinofiliju bez leukocitoza.
Kompleks hitnih mjera
Akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde potreban glukokortikoida vvedeniebolshih doze i mineralokortiko-idnyh gormonalnyhpreparatov: 30-60 mg prednisolona / into- gndrokortpzona gemisuktsinatav 125 mg / ili / m (u daljnjem tekstu 50-100 mg / svakih 3-6 sati m ).
U slučaju niske učinkovitosti hormonske nadomjesne terapije sleduetnaznachit re / .U davanja 60 mg prednisolona 30- nafone kontinuirano nastavlja / m glyukokortikoidnyhgormonalnyh pripravaka. V / m primjena 1-2 ml 0,5% .dezoksikortikosteron-atsetata2 puta dnevno.
Uklanjanje elektrolita neravnoteža se postiže uvođenjem / 10-20ml hipertonične otopine natrijeva klorida, a zatim 2.3 L 5% -tne otopine glukoze, izotonične otopine natrijevog klorida s dobavleniem25-30 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline.
Liječenje vaskularne insuficijencije: preporučljivo ponoviti / uvesti edukaciju hipertonično otopinom natrijevog klorida i primenyatvazo ^ nstriktivnye pripreme: 1-2 ml mezatona ili noradrenalina 1-2ml 0,2% otopine / kapanje u fiziologicheskomrastvore svakih 3-4 sati,

primjenjuje supkutano 1 ml otopine natrijevog benzoata kofeina i 2 ml dodkozhnopo kordiamina.
Liječenje zatajenja srca: 1 ml 0,06% -tne otopine korglikonav / kapanja u fiziološkoj otopini.
U slučaju infekcije treba naznachitantibiotiki širok spektar djelovanja.
Kad se daje anacatharsis 1 ml torekana ili mazhep-Tila.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: izmereniearterialnogo tlak, EKG, test krvi.
Kurativno djelovanje: mirovanje: in / unos pred.nizolonaiv 30-60 ml / m, 125 mg gidrokortnzona- 10 ml 10% -tne otopine natrijeva klorida natriyai 40 ml 40% otopine glyukozy- unos / m mezaton kordiamin u.
Evakuirajte pacijenta u bolnici ili kod OMedB ambulante u pratnji liječnika (bolničar).
U OMedB i bolnice. Dijagnostičke mjere: sooch Nye konsultatsiyaterapevta- kompletne krvne slike i određivanje razine natrija mochi-, kalijev klorid u serumu i urinu, te na dušik soderzhaniyasahara studija serumu registraciju krovi- EKG, ako je moguće mjerenje arterialnogodavleniya - proučavanje razine 17-OCS , sadržaj ACTH i krv kortizolav 17 i 17 ACS-KS u dnevnoj količini urina.
Kurativno djelovanje: dalje terapija gidrokorti-Sohn (primaloy pokazao učinkovitost u / na pre-nizolona 2 puta dnevno u dozi od 30-60 mg) - unos / u 25 30 ml otopine askorbinovoykisloty 5%, 2.3 L otopine glukoze i fiziološka otopina, dodaj / m 1-2 puta Doxa sutki- dodijeliti srčane glikozide i vazokon-striktivnyepreparaty (fenilefrin, kofein, norepinefrina) i antibiotikishirokogo spektra.