Rezultati i dugoročnih rezultata sa zatvorenom traume grudi

Od 1961. do 1970. godine, glavni bolnice u Perm liječeno 1396 bolesnika s zatvorene ozljede prsnog koša, 163 ih je umrlo (11,7%). Nakon organizacije specijalizirane usluge u prsnoj odjelu regionalne bolnice za naredne 4 godine 502 osoba je hospitalizirano sa zatvorenom ozljedom grudi- umrla 29 osoba (5,7%). Dakle, smrtnost je smanjena za 2 puta.

Uzroci smrti 192 žrtava imao više lomova rebra bez oštećivanja organa prsa - 8 ljudi (3,5%), teška modrice pluća i srca - 15 (7%), asfiksije zbog opstrukcije dišnih puteva - 12 (5,5%), napetost pneumotoraks emfizem medijastinum na diskontinuiteta bronhija, pluća - 22 (11,5%), gnojne komplikacije (Empijem, mediastinitis) -7- (3%), srčani tamponski - 5 (2%), komplikacije povezane s oštećenjem na trbušnu šupljinu i otvor - 16 (7,5%), plućnih komplikacija - 49 (23,5%), krvarenje iz krvnih žila i u prsima neostanovlennoe zid legkogo- 15 (7%), krvarenje iz oštećenih neostanovlennoe abdominalnih povreda prilikom phrenic - 14 (6,5%), respiracijske insuficijencije, oštećenja uzrokovana višestrukim rebara i pluća - 28 (13,5%).

Od 123 umrlo 25 djeluje bolesnika (20,3%) podvrgnut je torakotomija 78, laparotomija - 33 torakolaparotomii - 12 pacijenata.

Uzroci smrtnosti nakon operacije su štipanje trbušne šupljine u unsutured defekt ošita - 8 osoba, Empijem, gnojni mediastinitis, perikarditis, upala pluća, bronha fistule - 8 veća oštećenja trbušne šupljine - 5 Associated opsežne štete u prsima i trbuhu - 4 osobe.

Ovdje se podaci otkrivaju prijem, 95 ljudi testiran kasnije u kasnim razdobljima. Opsežna potkožni emfizem je 70, a ograničen je samo grudnog koša - 30% žrtava. Dextral i zavrnut u lije oštećenja susreo s jednakom učestalošću. Frakturu rebra je u 9, dva - na 48, tri - na 21, četiri - na 12, pet ili više-u srednjem 5. hemothorax otkriven u 4 osobe, veliki - y -1- y drugi je mala hemothorax. Ukupno pneumotoraks pronađen u 12 postradavshih- na drugu obilježen ograničenim i Subtotal pneumotoraks. Pauze lako ugraditi u 76, a modricama pluća - u 3 osobe.

Od 95 pacijenata koji su proučavali dugoročne rezultate, na 5 proizvedene prsne šupljine thoracostomy - y 7, većina tretira pleurocentesis.

Prosječni boravak u bolnici bio je 14-15 dana, s izuzetkom osoba koje su podvrgnute torakotomije.
Trajanje privremene nesposobnosti nakon bolničkog liječenja je prosječno 30 dana. Dugoročni rezultati su praćeni do 1 godine od 21 osoba, od 1 godine do 2 godine - na 15, 2 do 5 godina - na 29, 5 do 10 godina - 25 i preko 10 godina - 5 pacijenata.

Sve pogođeni, ali tri žalio: 52 osoba - bol u prsima na strani ozljede, 28. - dispneja na napora i brzo hodanje, 13 - na suhi kašalj, 33 - po kašalj, 15 - za bol srce regija, 15 - u srcu.

Za zdravlje promijenio poslove samo 6 osoba: 4 u invalidnosti povezane s infarktom miokarda ili drugih bolesti koje nisu uzrokovane traumom prsnog koša. Na prethodnom radu osobe 43 ostavili preostalih 42 dobila starosnu mirovinu.

U većini slučajeva, EKG je normalan ili u skladu s promjenama povezanih sa starošću. U 3 pacijenta pokazala povredu intraventrikularno i 1 pacijenta intraatrial provodimosti- 2 bolesnika otkrivenih metaboličke poremećaje u miokardu.

Prema spirography, 90% pacijenata pokazalo je određen broj, poremećaji: tahipneu, MOD povećavanja, smanjenje ZHEL- disanja ekvivalenta u rasponu od 3,7 do 5,7 l Cl - od 32 do 24.2-ml. Tako je došlo do smanjenja učinkovitosti disanja tijekom hiperventilacije različita sama.

Radiološki na 2 osobe pronađeno osteomijelitis rebra ,, i 2 - osteomijelitisa od ključne kosti, od 1 pronađeno kroničnu Empijem s plevrotorakalnym fistule i još jedan - kronične apsces pluća.

Od rijetkih komplikacija može se primijetiti pneumocele prsni koš (2 slučaja), traumatske dijafragmalna hernija (2 slučaja), stenoza lijeve glavne dušnice (1 slučaj) i cicatricial začepljenja lijeve glavne dušnice (1 slučaj).

prijelom rebara konsolidirana u svih bolesnika. Oko 80% je navedeno ograničenje dijafragme mobilnosti, prisutnosti i plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh priraslica.

Teška zatvorena ozljeda prsnog koša, čak i uz povoljan ishod dovodi do ozbiljnih anatomskih i funkcionalnih poremećaja, koji nisu u potpunosti nadoknaditi čak i nakon dosta vremena.

Također smo proveli analizu ozbiljnih grešaka u dijagnosticiranju i liječenju teške zatvorene ozljede prsnog koša, značajno utjecati na ishod liječenja.

1562 proučavao povijest bolesti osobe liječene u kirurškim odjelima i Perm regiji. Analizirati u usporednim pogledu kliničkih i patoloških podataka 329 smrtnih slučajeva.

Među žrtvama su bili muškarci u dobi od 20 do 50 godina koje se bave proizvodnjom između. Najviše su odvedeni u bolnice u prvim satima nakon ozljede: ambulante - 1282 (81,1%), na donošenje prijevoza - 184 (11,7%), zdravlje aviatsiey- 14 (0,8%), u režiji klinici doktora i došla u bolnicu na vlastitim 82 (6,4%) bolesnika. U 885 (56,6%) bili su višestrukom.

Glavni uzroci dijagnostičkih pogrešaka bile nedovoljne ocjene prigovora i anamneze, letimičan pregled žrtve, nedostataka u rendgenskom pregledu, zanemarivanje ili podcjenjivanje podataka EKG. U pravilu, bolesnici s teškim traume grudi staviti razne dijagnoza.

Svi s ne-fatalnih ozljeda u prsima tijekom pacijenata grešaka za pročišćavanje su napravljene u 11% postradavshih- nisu značajno utjecati na ishod liječenja.

Od posebne važnosti je do pogreške u dijagnozi teške traume, što može doprinijeti smrti.

U slučaju oštećenja sa smrtnim ishodom je mnogo dijagnostičkih pogrešaka: bazalna lubanja prijelom, potres mozga u 67 ljudi, lomovi ekstremiteta u 21, zatvorene traume abdomena u 26, u kombinaciji traume u 31, slomljene zdjelice u 9, pleuropneumonije u 4 apsces pluća , pneumoempyema y 7, 8 y alkohol intoksikacija, višestruke ozljede tijela na 8, ozljeda prsa u 13, 1, infarkta miokarda.

Sve takve pogrešne dijagnoze u 196 (59%) bolesnika.

Od 329 koji je umro u bolnici u 179 (54,4%), ozljede prsa nisu prepoznali na sve, da su 77 žrtve bio je neposredni uzrok smrti. Najveći broj dijagnostičkih pogrešaka otpada na ruralni okrug i regionalne bolnice. To naglašava kritične važnosti stručnosti u torakalne kirurgije u liječenju žrtava. Nažalost, u nekim slučajevima, pogreška u dijagnozi nije bio dostupan zbog poteškoća u procjeni simptoma ili njihov pogrešan tumačenja, te je samo posljedica nemarnog, površnom pregledu.

Među ozlijeđene u prsima stanju opijenosti naći u 40%. Opijenost ponekad prikriva pravi uzrok bolesti. Indikativno u tom pogledu, sljedeće promatranje.

Na ulici je našao čovjeka 58 godina u teškom stanju. Stigao na scenu, liječnik pregledao pacijenta i „intoksikacije alkoholom” dijagnozom poslao ga na trežnjenje-up postaje, gdje je nakon nekog vremena pacijent umro.

U forenzičke preminule studiji otkrili pukotine s I L rebara na lijevoj i desnoj perednepodmyshechnoy liniju. Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog plućnog duljinu raspora 4 cm. U lijevom pleuralne šupljine 1200 ml tamno krvi.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan