Thoracoscopic dijagnoza i liječenje zatvorenog traume grudi

Video: thoracoscopy u dijagnostici kroničnog dijafragme kila u pasa

Zatvorene ozljede prsnog koša na frekvenciji trećem među ostalim ozljedama. Oni se nalaze gotovo 10 puta veću vjerojatnost od prodiranja traume, a među pacijentima koji zahtijevaju bolničko liječenje, - 4 puta veću vjerojatnost [Wagner, EA, 1994]. PG Bruce et al. (2001) 1792 za liječenje bolesnika sa ozljedom istovremene mehaničke traume dijagnosticiran zatvorena prsima, na 20,6%. Iskustvo korištenja thoracoscopy zatvorenog trauma prsnog uglavnom odnosi dijagnostički traumatsko gemopnevmotoraksa, oštećenja dijafragme, liječenje i koagulirana hemothorax Empijem posttraumatskog [Liu DW et al., 1997 Carrillo EH i suradnici, 1998- Mineo T. et al., 1999- Martinez M. et al., 2001].

Koristeći thoracoscopy u bolesnika s traumatskom gemopnevmotoraksom VM Subotin (1993) pokazuju dimenzije i lokalizacija oštećenja pluća koja se obično odgovaraju mjestima rubova fragmenata traumatiziranih parijetalni pleura i plućno tkivo. OM Avilova et al. (1989), koristeći thoracoscopy u 112 bolesnika s zatvorenom traume grudi, navedeno veću postupak za endoskopsku dijagnostiku podaci sadržaja u odnosu na X-zrakama. Glavna značajka njihovog rada je kombinacija thoracoscopic dijagnoze s različitim kirurškim postupcima pod kontrolom endoskopskog.

Za zatvorene ozljede trauma prsnog naznačen osteochondral trupa prsnog koša u kombinaciji s različitim ozljeda prsne šupljine. Obilježen određene zavisnosti od učestalosti ozljeda unutarnjih organa o broju slomljenih rebara: više slomljenih rebara, češće i teže torakalne ozljede, iako ovo pravilo postoje iznimke. Najčešće u zatvorenom traume grudi utječe na pluća. Učestalost tih lezija je 70% [Plaksin S. A., 1995].

To je zbog uvođenja oštrih rubova frakture u plućima, kao što je formiranje žarišta modrica i kontuzija u plućni parenhim, koje je popraćeno ozbiljnim patofiziološkim poremećajima u tijelu žrtve. Razderotine i rane pluća, obično komplicira krvarenje unutar pleure, pneumotoraks, subkutano i emfizem medijalnih emfizem. Glavni ciljevi pomoći žrtvama sa zatvorenim traume grudi su zaustavljanje krvarenja adekvatnu analgeziju, a eliminacija hemothorax coagulated hemothorax, kao i obnovu stezanje u plućima i njen puni odvija.

Do sada imamo 614 operativno iskustvo thoracoscopy u bolesnika s zatvorenom ozljedom prsa (vidi. Tablicu. 2,17). Velika većina (96%) bolesnika primljena u Odjelu torakalne nakon nesreće kućanskih i prometa. Ozljede na radu u posljednjih nekoliko godina bili su rijetki.
Kada primite uglavnom ocjenjuje ugrožena država. Bolesnici s teškim povezane ozljede, kao i s više plutajućih prijelom rebara su poslani na hitni odjel, gdje su pružali hitnu medicinsku pomoć.

Ovisno o prevladavajućim komplikacija i štete obavlja potrebne operacije i intenzivne koristi za njegu (kraniotomija, laparotomiju da se zaustavi krvarenje i šivanja oštećeni organ, skeletni vlak, s intubaciju i mehaničke ventilacije i dr.). Najviše pogođenim izravno dobio u torakalnu kirurgiju, naznačen time, da provode klinički, laboratorij i radiološka studija. Uz adekvatnu stanju bolesnika s prisutnosti hemo- i pneumotoraks thoracoscopy je izvršena.

Za razliku prodiru rana, endoskopske slike sa zatvorenom traume prsnog različite sorte i kombinacijom različitih vrsta oštećenja. Karakterizira prisutnost parijetalni subpleural hematoma (gotovo 40% žrtava). Veličina takve hematoma ovisi o težini ozljede i broj slomljenih rubova, a njegova lokalizacija obično odgovara na mjesto prijeloma. Tijekom thoracoscopy otkriti odvajanje parijetalni pleura, koja se može objesiti u obliku slobodnih zaliske u pleuralni šupljine. Pod parijetalne pleure detektirati krvnih ugrušaka, a često i u pleuralnom šupljine su fragmenti rebra.

U 12 bolesnika s endoskopije vidi uvođenje slomljena rebra u plućni parenhim, (Sl. 2.70). Pri utvrđivanju subpleural veliko hematom proizvoditi svoje pražnjenje i uklanjanje postojećih krvnih ugrušaka kako bi se spriječilo moguće gnojenja.

Sl. 2.70. Otlomok rebro je ugrađen u plućnom tkivu.

Intrapulmonalno hematom vidite nije uvijek moguće. Thoracoscopy omogućuje samo identificirati one koji se nalaze u blizini visceralne pleure, subpleural. Oni su okrugli ili ovalnog oblika, gledano pod visceralne pleure, koji su povišeni, napet, plućni crtež ispod njega se ne može ući u trag. Kada male količine hematoma radije ne da se uključe, a otvaranje te ih pražnjenje provodi samo sa znatnim odmakom od pleura. Teških ozljeda s višestrukim prijelomima rebara i subpleural intrapulmonarno hematoma rijetko izolirani i mogu postaviti neovisno o mjestu frakture.

Za teške ozljede svojstvo prisutnost intersticijske emfizem, medijastinalni emfizem manje.
U potonjem slučaju, medijastinalni pleura značajno strši u pleuralnom šupljine, napeti, ispod vidljive mjehurića zraka (sl. 2.71). Medijastinalni emfizem često u kombinaciji s medijalnih hematoma i krvarenje u perikarda tkiva i kardiodiafragmalnuyu.

Sl. 2.71. Intenzivno medijastinalni emfizem.

Otkrivanje slučajevima kada thoracoscopy Medijastinalni emfizem teško secirao medijastinum pleura, onda je moguće promatrati pražnjenje zračnog jastuka (sl. 2.72). Naknadno thoracostomy obično promiče potpuno uklanjanje emfizem medijastinum. Takva drenaža ima nedvojbenu prednost mediastinotomy napravljen od vratne pristupa, u kojoj postoji realna opasnost od infekcije medijalnih tkiva.

Sl. 2.72. Obdukcija Medijastinalni pleura tijekom intenzivnog medijalnih emfizema.

Budući da je najčešći komplikacija je zatvoren u prsima traume hemo- i gemopnevmotoraks, thoracoscopy svrha je prvenstveno u krvi i uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine. Nakon aspiracije, pleuralni sadržaj određuju veličinu i prirodu intrapleuralne štete. U prisutnosti kontinuiranog krvarenja oštećenog tkiva pluća ili zid prsa proizvoditi koagulaciju 33% otopine trikloroctene kiseline.

U slučajevima kada je nemoguće postići potpunu hemostazu koristite agresivne kemijske tvari koje se koriste elektrokoagulacije krvarenje posudu grudnog koša ili pluća (Sl. 2.73). Treba napomenuti da je potrošnja cap diatermokoagulyatora duboko u tkivo pluća opasno je to moguće toplinske oštećenja zida većeg plovila ili bronha i većih negativnih posljedica.

Sl. 2.73. Elektrokoagulacije mjesta krvarenja mekih tkiva grudnog koša pri rubovima prijeloma.

Površno oštećenje parenhima pluća s nedostatkom propuštanja svjetla su indikacije za pleurodesis. Flap parijetalni pleurectomy ima za cilj pružiti pouzdanu pleurodesis u pleuralni šupljine thoracoscopic inspekcije (sl. 2.74). Izvođenje manipulacije traumom, višestruke frakture prate rubovi značajno olakšava oštećenje parijetalni pleura i svoje djelomične odmakom subpleural hematoma. Korištenje škare ne može ukloniti parijetalne pleure u velikom području.

Sl. 2.74. Šarenilo parijetalni pleurectomy sa zatvorenim traume grudi.

Uz opsežne ozljede pluća, u kombinaciji sa svojim suzama i oštećenja parenhima do bronhija malog kalibra, pleurodesis nije uvijek uspješna i potrebna šivanja oštećeno tkivo pluća. U literaturi postoje izvješća o uspješnom šivanja ranu pluća tijekom thoracoscopy uređaje Endo GIA-30, endo GIA-45 i «Endo Stitch» ( «Auto šivanje», SAD), kao i učinkovito brtvljenje površina pluća korištenjem argona ili laser koagulacija [Beburishvili AG et al., 2002 i Bisenkov LN et al., 2003].

Međutim, naše iskustvo pokazuje da se šavovi plućnog tkiva uz pomoć hardvera mehanički šav sa zatvorenim traume grudi, za razliku od prodiranja rane na prsima je mnogo složenija zbog postojećeg edema pluća, i subpleural intrapulmonarno hematoma. Izvorni način šivanja rane duboko u pluća pomoću CG Tvrdi et al. (2003).

U kirurškog liječenja kanala rane završava slijepo djeluju putem svojih revizija thoracoscope, uklanjanje stranih tijela i ne održiv tkiva. Zatvaranje rane početi snimanje njegovo dno prvi šav izlaska dugo slobodan kraj konca, a zatim stavljanje spiralni šav, vezali nit čvor između slobodnog kraja i svaki preokrenuti spirale. Ova metoda izbjegava stvaranje intrapulmonarnom hematoma u području zglobova.

Zaključna thoracoscopy, ubrizgava u pleuralne drenaže šupljine, zatim aktivne aspiracije. Uz nastavak masivnim prozračivanja odvodnje nakon thoracoscopic manipulacije, smatramo potrebnim hitne torakotomija s konačnim aerostasis čak i kada ozbiljno stanje pacijenta.

Od posebne važnosti u traume grudi ima odgovarajuće analgezije. U tih bolesnika u borbi protiv boli nedvojbeno dokazano dugoročnu korist od epiduralne blokade. Međutim, prilikom vršenja thoracoscopy treba koristiti intratorakalnih Novocainom blokadu. Stoga, nakon hemodijalize i netaknute interkostalnom prostoru aerostasis primjenjuje 0,25% otopina novokain. Uvođenje anestezije na mjestu prijeloma rebara je neučinkovit, a kroz thoracoscopy može vidjeti koliko rješenja ulijeva u pleuralni šupljine, a samo mala količina oborina padne u meko tkivo prsni koš.

Količina otopine varira od 100 do 200 ml, ovisno o stanju hemodinamske, vrsta oštećenja, broj slomljenih rubova. P. G. Brasov et al. (1998) za produljeno blokadu podesi tijekom thoracoscopy katetera u prsni koš i vode kroz otopinu trimecaine 2%. Pacijenti koji imaju prsne blokadu ispravno napravili, mogu disati duboko i učinkovito operativno nakon thoracoscopy i, na kraju, ali ne manje važno, dobro iskašljati sluz. To je stvorilo povoljne uvjete za obnovu funkciji odvodnje bronha, što u konačnici dovelo do poboljšanja pacijenata i njihov brži oporavak.

Stabilizacija torakalne zidu na frakture rebara za kontrolirano plutajući thoracoscope može postići sloj transdermalni potopne perikostalnyh zavare ili pričvrsne krajevi rebara polipropilenske mreže s plućnc šupljine.

Raširena uporaba video tehnologije u kliničkoj praksi u zatvorenom traume grudi rezultiralo značajnim poboljšanjem dijagnostičkih iris diskontinuiteta nisu popraćeni očitih kliničkih i radioloških znakova [Lomanto D. i sur., 2001 Paci M. i sur., 2002]. Prema R. Villavicencio et al. (1999), točnost prepoznavanja thoracoscopic oštećenja dijafragma u zatvorenom traume grudi kao visok kao 98%. U nekim slučajevima moguće je uspješno srušiti u trbušnu šupljinu organa i uzeti u raseljeni dijafragma defekata kontrolirano thoracoscope.

No, češće je ova vrsta štete je znak za prijelaz na torakotomije. D. A. Reiff i sur. (2002) u multivarijatne matematičke analize utvrdio da je vjerojatnost rupture dijafragme od 68 do 89% je na raspolaganju za pacijente s rupture slezene, prijelom zdjelice, kao i brzina vozila u pokretu u trenutku ozljede više od 40 km / h. U tih bolesnika, dodatno invazivnih dijagnostičkih postupaka, uključujući i laparotomija, laparoskopiju ili thoracoscopy treba provesti. Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi zgrušava hemothorax i pravo kupole membrane rupture [Abakumov M. i sur., 2000]. Primjer dijagnostičke pogreške mogu biti sljedeći promatranje.

Pacijent V., 46 godina, ušao u bolnicu 4. rujna 2001, nakon 19 dana nakon prometne nesreće. Prvi put nakon ozljede je tretirana u okrugu bolnice na mjestu incidenta. Po povratku kući, on je okrenuo na hitnu, gdje je bio poslan na torakalnu odjela naše bolnice s dijagnozom zatvorene traume prsnog koša, prijelom VIII rebara na desnoj strani, desna hydrothorax komplicirano.

Kada primite prigovor bol u prsima na desnoj strani, oskultacija dah oštro smanjen je preko donjih podjele desnog pluća. Na desnoj hydrothorax rendgenske snimke (sl. 2.75). 4. rujna 2001, dužnost liječnika-endoscopist hitno izvodi thoracoscopy. U petom i osmom interkostalnog prostora obavlja thoracentesis. Plućnc šupljine je otkrivena oko 150 ml tekućine krvi. Blaga Umjereno kollabirovano. krvarenje izvor nije identificiran. Pleuralne šupljine isprane i isušen.

Sl. 2.75. Panoramski rendgenski prsišta pacijenta kavez B.

Sljedeći dan je pravo određeno radiološki visoku stoji kupola membranu (na razini prednjeg rebra segmentu III) na desnoj posterolateralne sinusa malo tekućine. Kada kontrastne debelog crijeva studiju njegova jetrene kut je visoka. Zaključak: Traumatska opuštanje pravo kupola ošita, pleuralni izljev na desnoj strani. Do drenaže dodjeljuju po danu do 100 ml serosanguineous iscjedak. Odvodi se uklanjaju na 6. dan. Osim identificirati prethodno nedijagnosticiran vrat lom, desno rame, primijenjena žbuke Longuet.

Dana 11. rujna bilo je hipertermija, rendgenski pregled je osumnjičen puknuće ošita i usiren hemothorax. 13. rujna s kompjutorizirane tomografije napomenuti vrlo visoka stoji pravo kupola dijafragmu s jetre pomak prema gore osumkovaniem primijenjuju lizirane krv u pleural šupljine i interlobar sulkusa (sl. 2,76). Zaključak: Znaci traumatskog rupture desne dijafragme kupole. Kada se ponovno-A thoracoscopy (dentalnu kirurgiju izvedena) u pleuralnom šupljine nađeno je da su 200 ml mutne tekućine, serozni rastresitog šav.

Sl. 2.76. Kompjutorizirana tomografija prsa stanica pacijenta B.

Identificiran dijafragma duljina razmak od 10 cm, u pleuralnom šupljine djeluje jetre. Napravljen torakotomija. Otkrili dijafragma duljina razmak od 15 cm. Stražnji rub cijepa rupture površine jetre. To mobilizirani dijafragma, jetre degradirani u trbušnu šupljinu. dijafragma ruptura sašivena s prekinuo šavova formacije duplikatury, dekortikacije pluća, thoracostomy. Postoperativna naravno bilo teško, komplicirano upale pluća, festering rane. U budućnosti, došlo je do oporavka.

U primjeru dijafragme ruptura kasni dijagnoza i operacija su povezane s loše obavljenom dijagnostičkom thoracoscopy, gdje nije bilo teško oštećenje otkrije. Velika veličina otvora razmaka i znatan proteklo vrijeme nakon ozljede, prisiljeni posegnuti za prsne šupljine.

Postoje izvješća endoskopskog dijagnoze u traume prsa takav rijetke ozljede traumatski plućne kila, rupture aorte, torakalnog kanala, radnici često indikacija za torakotomijom [Wong MS et al., 1996. Reardon M. et al., 1998- Tokui T. et al., 2000]. Uočili smo dva bolesnika s oštećenjem torakalnog kanala, otkrio tijekom thoracoscopy. U oba slučaja, torakotomija je izvršena.

Ovdje je jedan od tih slučajeva.
Pacijent A., 17 godina, ušao u bolnicu 18. svibnja 1995, nakon 11 dana nakon prometne nesreće. Općina Bolnica je hitno operiran zbog traume abdomena. Na laparotomija oštećenja unutarnjih organa su pronađeni. Dijagnosticirana gemopnevmotoraks pravo, 1 litra tamne krvi uklanjaju pleuralnog punkcije. Nakon jednog dana na rtg određene razine tekućine za III rebara.

Kada se ponovno evakuira na probijanje od 2,5 L serosanguineous tekućine. C x 5 dana eksudata stečene boje pečene mlijeko i 5 dana na ukupno 5,8 litre pleuralni tekućine se ukloni. U vezi s sumnjom hilotoraksa prebačen u prsnoj odjelu regionalne bolnice s dijagnozom zatvorene traume prsnog koša, rupture desnog pluća i torakalnog kanala i hilo- pravo pneumotoraks.

Kontrolne rendgenske snimke na prijemu označena hydropneumothorax i djelomični raspad desnog pluća. Na isti dan je prisilno thoracoscopy. Pod lokalnom anestezijom u produkciji thoracentesis u šestom interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije na desnoj strani. Parijetalni pleura i hiperemije pluća, pleuralni šupljina 2L chylous tekućine.

Nakon druge punkcije stijenka prsa uvodi aspirator i tekućine se ukloni. Sa stražnje sinus ukloniti mali krvni ugrušak. Otkriven mali razmak na stražnjoj površini donjeg režnja pluća, u kojem svjetlo zalemljen na prsni koš. opažena očito istjecanje zraka i akumulacije tekućine. Nakon odvodnja plućnc šupljine dodijeljeno danu chylous 300 ml tekućine. Sljedećeg dana, rendgenski pregled otkrio hydropneumothorax opet.

S obzirom na nedostatak učinka liječenja, odlučeno je da se izvode torakotomije. Nalaz autopsije plućnc šupljine 200 ml tekućine chylous frakture tijelo kralješka VIII prsišta, naznačen time što je donji povrijeđeno režanj na pluća i plućno tkivo duljina raspora 3 cm. Svjetlost otpušta, ranu zašivena. Na mjesto prijeloma kralježnice otkrio kvar medijastinum pleura, iz kojih se limfa teče pod pritiskom. Otkrili uzdužni raspor torakalnog kanala od 1 cm, još cijev se uvlači u burag. Kanala veže dva puta, nakon čega je protok limfe zaustavljen i vraćen.

Pia na kojem nije bilo teško oštećenje otkrije. Velika veličina otvora razmaka i znatan proteklo vrijeme nakon ozljede, prisiljeni posegnuti za prsne šupljine.

Postoje izvješća endoskopskog dijagnoze u traume prsa takav rijetke ozljede traumatski plućne kila, rupture aorte, torakalnog kanala, radnici često indikacija za torakotomijom [Wong MS et al., 1996. Reardon M. et al., 1998- Tokui T. et al., 2000]. Uočili smo dva bolesnika s oštećenjem torakalnog kanala, otkrio tijekom thoracoscopy. U oba slučaja, torakotomija je izvršena.

Ovdje je jedan od tih slučajeva.
Pacijent A., 17 godina, ušao u bolnicu 18. svibnja 1995, nakon 11 dana nakon prometne nesreće. Općina Bolnica je hitno operiran zbog traume abdomena. Na laparotomija oštećenja unutarnjih organa su pronađeni. Dijagnosticirana gemopnevmotoraks pravo, 1 litra tamne krvi uklanjaju pleuralnog punkcije. Nakon jednog dana na rtg određene razine tekućine za III rebara. Kada se ponovno evakuira na probijanje od 2,5 L serosanguineous tekućine. C x 5 dana eksudata stečene boje pečene mlijeko i 5 dana na ukupno 5,8 litre pleuralni tekućine se ukloni. U vezi s sumnjom hilotoraksa prebačen u prsnoj odjelu regionalne bolnice s dijagnozom zatvorene traume prsnog koša, rupture desnog pluća i torakalnog kanala i hilo- pravo pneumotoraks.

Kontrolne rendgenske snimke na prijemu označena hydropneumothorax i djelomični raspad desnog pluća. Na isti dan je prisilno thoracoscopy. Pod lokalnom anestezijom u produkciji thoracentesis u šestom interkostalnog prostora na srednjoj pazušne linije na desnoj strani. Parijetalni pleura i hiperemije pluća, pleuralni šupljina 2L chylous tekućine. Nakon druge punkcije stijenka prsa uvodi aspirator i tekućine se ukloni. Sa stražnje sinus ukloniti mali krvni ugrušak.

Otkriven mali razmak na stražnjoj površini donjeg režnja pluća, u kojem svjetlo zalemljen na prsni koš. opažena očito istjecanje zraka i akumulacije tekućine. Nakon odvodnja plućnc šupljine dodijeljeno danu chylous 300 ml tekućine. Sljedećeg dana, rendgenski pregled otkrio hydropneumothorax opet.

S obzirom na nedostatak učinka liječenja, odlučeno je da se izvode torakotomije. Nalaz autopsije plućnc šupljine 200 ml tekućine chylous frakture tijelo kralješka VIII prsišta, naznačen time što je donji povrijeđeno režanj na pluća i plućno tkivo duljina raspora 3 cm. Svjetlost otpušta, ranu zašivena. Na mjesto prijeloma kralježnice otkrio kvar medijastinum pleura, iz kojih se limfa teče pod pritiskom. Otkrili uzdužni raspor torakalnog kanala od 1 cm, još cijev se uvlači u burag. Kanala veže dva puta, nakon čega je protok limfe zaustavljen i vraćen.

Dakle, thoracoscopy s traumom zatvorena prsima igra važnu dijagnostičku i terapeutsku ulogu kao dodatni ozljede koja će se primjenjivati u bolesnika tijekom endoskopije, nije tako velik i potpuno kompenzirana informacijama dobivenim o prirodi intratorakalni ozljede. Uz pomoć operativnih zahvata izvedenih pod nadzorom thoracoscope, većina pacijenata ne mogu zaustaviti komplikacija, a veliku štetu na svojem pregledu omogućuje da konačnu odluku o potrebi da se presele na torakotomije. Mogućnosti thoracoscopic korekciju od ozljeda grudnog koša dovoljno cijeniti sve istraživače.

Prema literaturi kada intratorakalno lezije kompletna obrada s operativnim thoracoscopy propusti u 80-90% slučajeva [Villavicencio R. T. et al., 1999- Freeman R. K. et al., 2001. M. Martinez et al. 2001]. Prijelaz frekvencija od thoracoscopy do torahtomijom u zatvorenom traume grudi u velikoj mjeri ovisi o vrsti ozljeda i oštećenja prirode, kao i razlike u kirurškog postupka i od 10 do 25% [Abolhoda A. et al., 1997 Lang-Lazdunski L. et al., 1997 Liu DW et al., 1997].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan