U kombinaciji ozljedu prsnog koša. dijagnostika

Video: Rak prostate Liječenje u Izraelu. Profesor Haim Matskina, medinex.ru

U pogledu kombinirane dojke i ozljeda zdjelice ključno je instrumentalna objektivna dijagnoza. To se posebno odnosi na pacijente u nesvjesnom stanju.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje zdjelice ozljede retrogradan cystography urethrography i raste. Informativni i mjehura kateterizacija.

Treba napomenuti da je većina kirurga u zatvorenom traume zdjelice, osobito u kombinaciji, otežan zbog šoka, dopustiti operacija zbog zdravstvenih razloga da se zaustavi krvarenje i hematoma kompresiju mozga, progresivni gematorakse, napetost pneumotoraks, srčane tamponadom. Hitan kirurški zahvat [Wagner, E. A., T. D. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev B. C., 1973, i sur.] U takvim slučajevima je glavni sastojak anti-šok terapije.

Do izvođenje od šoka treba izvesti operaciju na trbušnih organa, ako nema unutarnje krvarenje, a operacije za prevenciju urinarne infiltracije zdjelice tkiva (epitsistomiya, odvodnju Buyalsky), primarni kirurško liječenje se ne opasne po život rane i postavite u zdjelice. U odgođenom razdoblju elektivni kirurški zahvat - osteosinteze od zdjelične kosti ili drugih kostiju kostura, uretre plastike. Prema našem iskustvu, potreba za promjenom plana liječenja najčešće se javlja u teškim oštećenjem prsa. Glavni cilj je uklanjanje teškog respiratornog zatajenja.

Liječenje ozljeda povezanih prsa i lokomotornog sustava posvećena do nekoliko studija [bosiljak G., 1968 Efimov I. C, Ivanov EM 1972- 1973 :. Nikitin GD suradnici 1976.].

Glavni klinički značajka takve ozljede raslojavanje poremećaja disanja i vanjske kardiovaskularne aktivnosti kod manifestacija traumatski šok. Kada je u kombinaciji ozljede „kostur prsa” više ili manje izražene hipoksije. U početnim fazama šoka obično događa normotoniya ili hipertenzije, a mogu onda se katastrofalan pad krvnog tlaka. Normalni krvni tlak kada je u kombinaciji ozljede prsa i mišićno-koštanog sustava ponekad zavarati liječnika.

Glavni taktički zadatak u kombinaciji ozljede prsa i mišićno-koštani sustav je pravo vrijeme i opseg operacije.

Glede toga, postoje različite točke gledišta autora u korist presjeka intervencije, većina nude isto raditi u fazama. A. Kaplan i VF Pozharnsky (1971) da je veliki broj zadataka treba podijeliti u tri glavne one: 1) identifikacija dominantne povrezhdeniya- 2) kompleksne intenzivnog Arragement skrbi 3) odabiru optimalnog vremena i volumena kirurških zahvata.

Hitne mjere treba kombinirati s kvalificiranog dijagnoze. Moramo koordinirati rad različitih stručnjaka u smislu multidisciplinarnih zdravstvenim ustanovama. Pogreške u dijagnostici, strategija liječenja i dosljednost mjera liječenja su uzrok visoke smrtnosti [Gromov, MV, 1975]. Rasprava o povezanim ozljeda lokomotornog sustava u III All-Union Congress ortopedskih trauma (1975) je pokazao da u hitnom postupku iz zdravstvenih razloga moraju se provoditi samo operacije za krvarenje iz oštećenih glavnih žila, prijeteći gangrena ekstremiteta.

Specifičnost pomoći u kombinaciji ozljede prsa i lokomotornom sustavu leži u njegovoj ukidanje. Eliminacija zatajenja disanja, kardiovaskularne bolesti, racionalno liječenje šoka, gubitka krvi i nadopunjavanje eliminira hipoksije slijediti jedan cilj stabilizirati stanje žrtve. Tek tada bi trebali aktivno liječenje skeletnim ozljeda.

S više prijeloma udova i masovnog oštećenja mišića može razviti tzv miorenalnogo sindrom (što smo vidjeli u 3 bolesnika). Dakle, detoksikacija liječenje treba započeti što je prije moguće s relativno države blagostanja, kada odvodnik još uvijek može biti prekinuta. Kašnjenje u takvim situacijama, prema B. Hibinzhanova X. et al. (1975), koje može uzrokovati nepovratno oštećenje bubrega.

Ozbiljna je komplikacija kod kombiniranih prsima i skeletnim ozljede je gubitak krvi. Masivni krvarenje, često smrtonosne, šteta promatrati u velikim posudama prsa. Teške ozljede kostura su također uzrok velikog gubitka krvi i bez vanjskog krvarenja. Izuzetno zanimljiv podataka 3. Alagovoy P. (1970), o težini veze traumatski šok i smanjiti Bcc: šok I da se smanjuje stupanj 0,9 l na razini II - 1,7 l i III stupnjeva - 2 n- s terminalnim uvjetima BCC deficit zli više.

Na temelju samo ovih podataka može se tvrditi da je gubitak krvi - središnji objekt u kombinirani tretman modaliteti rok traume prsnog koša i mišićno-koštanog sustava. Prema našim zapažanjima, eliminacija zatajenja disanja i ispravljanju vode i elektrolita poremećaja postiže čak i relativno lakši od nadoknadu gubitka krvi.

U liječenju popratnih ozljeda prsnog koša i pratite kostur sjetiti i masti embolije. Prema Berkutova (1969.) bio je debeo embolija u 28% bolesnika koji su umrli od šoka, a na zdjelice i donjih ekstremiteta prijeloma - čak 38%.

Tako, prateći trauma prsnog koša i kostur ima niz posebnih obilježja i karakteristika (povrede vanjskog disanja i hipovolemije, traumatski šok, koagulaciju i masti abnormalnost embolija). Poznavanje ovih karakteristika određuje postupke kirurg na sceni u kolima hitne pomoći, au bolnici. Nakon što je potrebno za popravak pažnju na respiratorne bolesti (kompresija pluća, oslabljen PRESLIKAVANJE prsima, opstrukcije bronhija). Tek nakon eliminacije bolesti dišnog sustava, šok, poremećaji zgrušavanja krvi postavlja pitanje liječenju koštanih ozljeda. Ako i dalje krvarenje zahtijeva hitno djelovanje kao osnovni antishock događaja.

Od 1972. godine, gledali smo 55 bolesnika s kombiniranom traume prsnog koša i kostura. U 36. prsima traume bila dominantna šteta, koja određuje kirurški pristup. U razdoblju od izrečene respiratorne i kardiovaskularne bolesti među ranjenima u odnosu na skeletnim ozljeda treba poštivati načelo minimalne brige - protiv bolova od prijeloma mjesto i vrijeme mobilizacije.

Pacijent E., 42 godina, pokucao kamione i dostavljen u bolnicu u roku 1 sat nakon ozljede. Opće stanje je teška. Puls 112 min, BP 100/70 mm Hg. Čl. Tahppnoe - 60 minuti. Teške supkutano emfizem. Na lijevoj pluća kollabirovano koncentrično, postoji više frakture rebara (IV, VI, VIII srednepodmyshechnoy lines- VII, VIII, IX, X - noža). Medijastinuma pomakne na zdrav način. Tu je otvoreni prijelom lijeve nadlaktice s oštećenjem radijalnog živca.

Prioritet proizvedena thoracentesis i pleuralni drenaža šupljine lijevo: toga buke pobjegla plin i tekući krv. „Tri sjedala” napravio blokadu. rame rana nakon anestezije futlyarnoy zatvorena sterilnom zavoj preklapaju žbuke udlagu. Unutar 18 sati zahvaćeni stanje je nestabilno hemodinamske promjene su označene, ODN održava zbog Traheobronhalno opstrukcije. Aktivni iskašljavanje (endobronhijalni primjena bronhodilatori, antibiotici, inhalacijski bilje para, kisik) rezultirala eliminaciju zatajenja srca. Zatim izvodi primarno kirurško liječenje ozljeda s ramena osteosintezu šipki Bogdanov. Slijedi oporavak.

Kombinirana ozljedu prsnog koša - vrlo teška vrsta patologije. Postoji još mnogo nesigurna kako u pogledu ranog otkrivanja mogućnosti, a osobito iz perspektive liječenja u različitim razdobljima ozljede. Međutim, glavni fokus u razmišljanju i djelovanju kirurg u postelju onima koji su već pogođeni navedeno. Ta okolnost oprema optimizam. Visoki i nema tendenciju smanjenja smrtnosti u kombinaciji ozljeda može i mora biti smanjena.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan