Anestezija za bol, oštećenje pluća

Video: Trebam anesteziju za vrijeme poroda? Epiduralnu i spinalne anestezije

sadržaj

Video: trebam anesteziju za vrijeme poroda? epiduralnu i spinalne anestezije
Pneumotoraks

Oko 15% svih bolesnika s teškim ozljedama grudnog koša treba hitnu torakotomije.

Organizacijska kao kontingent svrhovito koncentrirana u specijaliziranim prsnih ureda i klinika.

Povećava broj zatvorenih povreda prsnih uključuju višestruke frakture od rebara, prsne kosti i povlačenje velikih segmenata udisajnog ispupčen izdisaju (plutajući ili drobljeni prsa).

Oni predstavljaju anesteziolog zadatak osigurati adekvatnu izmjenu plinova, uklanjanje bolova, kao i tečnost u svim dijagnostičkim metodama kako bi imali nezavisnu pogled na oštećenja unutarnjih organa. Pribjegavanja ventilator kad se iskazuje hipoksemija i / ili hypercarbia višak rad organa za disanje, obično u kombinaciji istodobnom torakalne ozljede.

Međutim, dugoročno mehanička ventilacija u pratnji većeg broja raznih komplikacija i na kraju dobiti lošije rezultate nego u skupini bolesnika liječenih bez spajanja ventilacija [Shackford S. et al., 1976]. Pažljivo provedena analgezija može izliječiti pacijente bez intubacije s više prijeloma prsne kostur (blokade, epiduralni kateter).

Kada ozljede pluća razlikovati određene vrste traumatskog patologije: parenhima prazninu, nagnječenja (modrice) tkivo pluća pneumotoraks, hemothorax. Kada hemothorax izlije u 40% BCC (2 L). Kao intrapleuralne nakupljanje krvi povećava kompresiju na plućima na zahvaćene strane, pomaknite srce, dušnik, medijastinum kao cjelina, dodajući da je povreda zraka. Za veliki hemothorax bilježi takve primarne značajke kao hipoksemije, gipovolemiya- smrtnost je dovoljno visoka. Kada je otvoren pneumotoraks pojavljuje patološki vezu s atmosferskim zrakom kroz zid prsima defekta ( „sisanje” pneumotoraks).

Progresivni intrapleuralne kompresije - često posljedica oštećenja velikih bronha (glavnih), trahei- kamoli se upuhuje zrak kroz kose nedostatke grudnog koša, pluća parenhima, kada je riječ o inspiraciji i zadržava u pleural šupljine na izdisaju. Napetost pneumotoraks uzrokuje ubrzano raste poremećaji izmjene plinova i hemodinamike zbog medijalnih pomaka, čime se smanjuje venski povratak na srce, oštar kompresije u oštećenoj i suprotne pluća (Medijastinalni smjene).

Kontuziju ozljede pluća u pratnji prostrijelnih rana ili zatvorene ozljede kada je nagli pad visokim brzinama (iznenadno kočenje, ubrzavanje i utjecaj svjetla na prsni koš). Tu je razlika s alveolarni krvarenja u formirane šupljine i male petehija u intersticija. U sljedeći sat pokazuje jalove edem, koja promiče razvoj pretjeranog uvoda pogođene zhidkosti- označena inflitrativni radiološka promjene povezane sa smanjenim Pa O2 je iznad.

Rupture dušnika, bronha treba posumnjati kad god raste potkožni emfizem. Relativno često uočeno oštećenja dušnika 2,5 cm iznad Carina (80%). Simptomi su traheobranhijalnih rupture napetost pneumotoraks, povećanje potkožnu i medijastinum emfizem, plućna, hemoptiza atelektazijom. Nakon toga formirana bronchopleural fistule.

Kroz-ezofagealni defekti također može biti posljedica traume ili probijanje rane na prsima, kao i instrumentalne oštećenja organa. Praznine se rijetko javljaju spontano (nakon povraćanja) ili zbog patoloških promjena (ožiljaka nakon opekotina). Izuzetno opasni jednjaka pukne u kombinaciji ozljeda, da se primijetiti u sljedećih nekoliko sati, dni- oni dovesti do fatalnog mediastinitis, upala pluća, pleuralni Empijem i sepse.

jednjaka ruptura treba posumnjati svaki put nakon otkrivanja emfizema u vratu, medijastinuma, zateže tijekom prijema zraka, kroz specifičan pleuralnog eksudata odvodnje. Vrlo je važno rano otkrivanje i operacije u narednih 6 sati nakon ozljede, ozlijeđeni. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom (u vodi topljivi kontrasta) - esophagoscopy izborno.

Dijafragma pukne pojaviti u kombinaciji ozljeda. U prometnim nesrećama zabilježeno njihovo 3% žrtava. U većini slomljena lijeve dijafragme kupolom (95%), jer je pravo zaštićeno jetre. S velikim nedostacima ulaska u prsnu šupljinu trbušne organe uzrokuje kompresiju pluća, medijalnih pomak, smanjenje venskog protoka krvi prema srcu.

Kretanje dijafragme postaju neučinkoviti i ne dovode do prozračivanje. Male praznine nastoje proširiti mogući davljenja u sebi trbušnih organa. Gerniatsii (hernije) podložniji želudac, tanko crijevo, omentuma, slezene, bubrega.

Za prijeloma prsnog koša rijetko posezala za hitne operacije. U slučajevima višestrukih prijeloma rebara, prsne kosti ( „slomiti” prsa) više vjerojatno da će koristiti dugotrajnu mehaničku ventilaciju u PEEP modu (unutarnje pnevmostabilizatsiya) sa vuče iza prsne. Teška prsišta ozljede obično prati hemothorax. Njegovo liječenje u većini slučajeva počinje s instalacijom pleuralnog odvodnje.

Brza evakuacija velike količine streaming video krvi može uzrokovati krvarenje nastavlja kobno. To je razlog zašto pacijenti s velikim i ukupnog hemothorax podliježu hitna kirurgija (torakotomije), osim u slučajevima adekvatan odgovor na stalne infuzije-transfuzije terapije.

Cilj je kriterij dinamičkog protoka krvi kroz odvod: izoliranje 150 ml krvi za 1 sat, a manje među odvija lako kontrolirati rendgenska je temelj za konzervativnu terapiju. Izvadak iz pleuralne šupljine krvi može se koristiti za infuzije.

pneumotoraks

Pneumotoraks u većini slučajeva, rezultat je mala prodire nedostatke prsa zid. Možete privremeno zatvoriti vazelin preljev, voštano platno, brtvene materijale. Nakon operacije, šivanja ranu na lijevoj pleuralne šupljine drenaže shirokoprosvetnuyu (šesti - 7. interkostalnog prostora na srednepodmyshechnoy linija).

Napetost pneumotoraks - opasna komplikacija ozljeda dojke koji zahtijevaju neposrednu priznanje i dekompresije. Puknuća provodi jedan ili dva kratka igle s velikim vrijeme (drugi interkostalnom prostoru na midclavicular linije). U drugoj fazi hitne postavljen na istoj anatomskoj točki pleuralnog odvodnje, traže odvija svjetlo. Kada zategnuti masovni upis zrak praznine postalo očito veliki bronhi, jednjak.

Kirurško liječenje frakture dušnika, bronhija mora prethoditi dijagnostičko bronhoskopija (identifikaciju mjesta, dužina defekta). Odmah operacije su predmet velikih nedostataka razryvy- zauzimaju najmanje 1/3 opsega dušnika, bronha s minimalnim odzračivanja, obično liječiti samostoyatelno- u takvim slučajevima ograničene thoracostomy.

Kada ruptura jednjaka, prodoran u lumen, i zahtijeva hitne operacije aplikanti primarne šavove na ranu. Lokalizacija nedostataka u gornjoj i srednjoj trećini jednjaka pokazuje dešnjak, a donja trećina - lijevo-sided torakotomija.

Dijagnosticirana dijafragma pukne, pogotovo u pratnji gerniatsiey unutarnje organe na području defekta, a time i teške povrede vitalnih funkcija koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje. U slučaju oštećenja ne-život opasne prirode a, to je poželjno da najprije stabilizirati hemodinamiku.

Međutim, treba imati na umu da je kašnjenje u kirurgiji je povezana s povećanim rizikom od davljenja i perforacija prolabirovannyh tijela. Kao pristup preferira gornju zadnju srednju laparotomiju, i potrebno za reviziju i oporavak netaknutih intraabdominalnog organa. Transplevralny pristup se koristi u otkrivanju kroničnih diskontinuiteta (intrapleuralne adhezije šav) uz istodobno ozljeda grudnog koša unutarnjih organa.

Kada razvivshemsya pneumotoraks operacija je indicirana u slučajevima prodiru nedostataka i zatvorene ozljede uključuju intenzivne unutarnje krvarenje, masivni provjetravanje. kirurga spektar aktivnosti je vrlo značajan - od sloja šavom malih nedostataka na široku torakotomije. U svim slučajevima, intervencija završava instalacije „niži” odvodnja velikog promjera (1,5 cm).

Znakovi napetost pneumotoraks (potkožni emfizem, itd) - za kontraindikacija kategoričan ventilatora do pleuralnog odvodnje polosti- inače pod pozitivnim tlakom brzo će dovesti do kritične stupnjeva intrapleuralne kompresije i srčanog zastoja. Kada subkutano emfizem izbjeći udisanje dušikovog oksida.

Ozljede ozljeda pluća edematozni upala faza može se podudarati s aktivnim infuzije. Postupno smanjuje elastičnost parenhima pluća (povećanje usklađenosti testa), vrijednosti PaO2 smanjen. U takvim slučajevima je prikazano u načinu rada ventilatora proviriti dok ograničavanje glasnoće unosi. Sastav infuzije pacijenta ne smeta.

Odvojeni intubacija često potrebna kada distalno postavljen diskontinuiteta jedan od glavnih bronha. U slučajevima oštećenja proksimalnog lokaciji (Karina, dušnik) korist iz jednog lumena cijevi. Ne smije se zaboraviti da je ventilacija kada ubrizgavanje zraka odvija pod pozitivnim tlakom, male praznine može povećati u veličini.

U vezi s ovim aspiracije opravdava u potpunosti podržava spontano disanje pacijenata, kako bi se smanjila odzračnik. Uništavanje integritet dušnika, bronhija, često popraćena oštećenja velikih krvnih žila u prsnoj šupljini. Stoga, odlaganje anesteziolog mora biti sterilne epruvete za intubaciju kroz otvorena prsnog koša prilikom intervencije, kako je propisano za kiruršku korekciju grešaka.

Kada su radovi na jednjak kako bi se izbjeglo uvođenje u lumen sondi i senzora. Kada kirurgija za ozljede blende potreban intraoperacijske dekompresija u želucu, što može znatno poboljšati hemodinamiku i plućni uvjete za ventilaciju.

Hitan kirurški zahvat na ozljede i prsnog ozljeda najvrijedniji kada prodire rane (9% smrtnosti) su manje efikasni u srčane ozljede (smrtnosti 38%), te u kombinaciji zatvorenom prsa i abdomen ozljede (smrtnost 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

U posljednjih nekoliko godina u srčanom pojava rana sa svojim pomoćnim tamponadom pericardiocentesis preporučio Larry (probijanje ispod grudne kosti) ili Morfanu (parasternal linije na petom interkostalnog prostor) za privremeno poboljšanje hemodinamiku i dobivanjem vremena za sustavno priprema za anesteziju, operacije. Međutim, još uvijek postoje mnogi pristaše hitnom početku torakotomije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan