Oštećenje unutarnje organe u ozljeda grudnog koša

Znakovi hemothorax:

Liječenje. Pleuralni punkcija i drenaža jedinica (sl. 1) u sedmom ili osmom interkostalnog prostor između oštrice i srednje aksilarne linije. Vraća BCC.

Sl. 1. Koraka (a, b) odvođenje pleuralni šupljinu Byulau

Indikacije za torakotomije: Brzi gubitak krvi (100-200 ml / h), i dalje krvarenja (više od 1 l ukupno), kao što pokazuje sklapanje evakuirati krvi (Gregoire Ruvilua-test).

Kada su fragmenti ranjavanja oštrim rubovima od svjetlosti krvarenja obično nije bogat i ima sklonost da se sama otkaz. Nesumnjivo hemothorax ozljede prsa često kompliciraju a nakupljanje krvi i eksudata u malim količinama (od 100 do 300 ml), nije otkrivena rendgenskom studije. Pneumotoraks se javlja u svakoj trećoj žrtvi.

Znakovi zatvorenog pneumotoraksa: ukupnu prosječnu težinu, krvni tlak povećan, umjerena tahikardija, otežano disanje, udaraljke - box zvuka, auskultacijom - Slabljenje daha, potkožni emfizem, potpisuje ODN. Na radiograma - kollabirovanie dio ili sve od pluća.

Brz razvoj plućne zatajenja srca ukazuje na čvrstu pneumotoraks ventila.

obrada: Dodatni pleuralni punkcija u drugom i trećem interkostalnog prostora na midclavicular linije thoracostomy strane podvodni odvodnje.

Indikacije za torakotomije: izrazio raspodjelu zraka iz pleuralne šupljine odvodnje preko 48 sati (znak velikog diskontinuiteta bronha). Oštećenje unutarnje organe dojke otkriven kod 71,6% žrtava, uključujući oštećenje pluća - na 51,4%, od srca (modrica) - od 18,6%

ozljeda pluća s višestrukim prijelomima često imaju karakter rub suza ili modrica različitih veličina parcele koje su klinički očituje pneumotoraks, razvoj potkožnog emfizema, plućne krvarenja kroz gornjih dišnih puteva, hemoptiza, ubrzano disanje, izgled akrocijanozu, bol u prsima. Kada X-zraka u vidljivo svjetlo mogu biti višestruko melkopyatnistye nijansu odražava krvarenje u plućnom tkivu.

Kasnije, nakon 4-5 dana, može otkriti ograničenu infiltraciju plućnog tkiva u određenim područjima ili u cijelom plućnog polja, ponekad kliničku sliku ozljede pluća tijekom fluoroskopija odgovara slici upale pluća.

U rijetkim slučajevima, lokalna hematom formirana predstavlja poznate poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tumora pluća.

šteta na dijafragmu klinički dijagnosticirati teško, pogotovo u teškim višestrukim ozljedama. Budite sigurni za obavljanje rendgenski pregled. Fizički simptomi ovise o vremenu ankete nakon ozljede, prisutnost pridruženih ozljeda, kao i stupnju prolapsa unutrašnjih organa kroz otvor blende. Pozivajući svjetlo se ograničava njegovu mobilnost možda neće biti dovoljan razvoj vanjskog disanja. Medijastinalni pomak u suprotnom smjeru može dovesti do zatajenja srca.

Općenito, kada prijelom lijeve kupole ošita u pleuralni šupljinu želuca i crijeva prolaps koji se lako detektira kada se dijafragma je oštećen rentgenoskopii- pravo prolaps jetra nije uvijek otkrije.

Dijagnoza može pomoći umjetni pneumoperitoneuma na kojoj zrak kreće kroz otvor jaz iz trbušne šupljine u pleuralni.

oštećenja aorte utjecale su na klinici je rijetko, jer su mnogi od njih ubijeni na licu mjesta. Nedavni napredak dentalnu kirurgiju omogućuje nadu za mogućnost spasenja žrtava sa pravovremene dijagnoze i operacije. Klasičan mjesto aorte ruptura traume prsnog koša je područje luku odmah nakon pražnjenja lijeve subklavne arterije.

Klinička slika aorte lezija je vrlo karakterističan. Po mehanizam njegovog ozljede može očekivati ​​kombiniranjem frakture kralježnice i rebara, kao i utjecaj ili kompresiju prsnog koša u smjeru Anteroposteriorni da se dobije više rebara lomova u hrskavičnog dijela lijeve strane.

Rani simptomi: kratak gubitak svijesti, hipotenzija, disfagija, promuklost (tlak hematom na glavnoj bronha, jednjaka i rekurentne grkljana živaca), sistolički šum u aortu, širenje sjeni gornjem dijelu medijastinuma na prsima snimkama.

mehanizam ozljede srca često povezana s kompresiju prsnog koša ili izravnoj udarca prsne kosti. Kao rezultat izravnog udarca ili protivoudara pojave infarkta kontuzije sa krvarenja, mišićnih vlakana suza, epikardij i perikarda.

Štete su obično difuzni, tipična lokalizacija njih - lijeve klijetke zid. Kada infarktopodobnoy oblik srca ozljede smrti može pojaviti u narednim satima i danima, bez obzira na druge štete. Čak i uz povoljne toku razvoja infarkta skleroze ometa srce, uvelike komplicira živote žrtava nakon ozljede. Stenokardicheskie povoljniji oblik ozljede srca, ali ni u ovom obliku procesa bolest napreduje ishodom kronične koronarne insuficijencije i razvoj dystrophic Cardiosclerosis.

Klinička slika je karakterizirana trajnim tahikardija, aritmija, hipertenzije s malom pulsnog tlaka, dispneju, cijanoza, umjerena ekspanzije odnosu srčanog tupost, i srce prigušenja zvuka, pojava buke trenja perikarda sistolički žamor na vrha srca.

Elektrokardiogram odražava infarkta hipoksije i koronarne insuficijencije, tipičan za infarkt miokarda.

Smrtnost 60-70%. Glasnik srčanog zastoja je bradikardija.

Trauma tijela gornji dio trbuha i retroperitoneum s višestrukim prijelomima rebara gotovo prirodne, što je tih organa (jetra, slezena, bubrezi, nadbubrežne žlijezde) se nalaze u donjim rebrima, zaštićeni ih, a ozlijeđeno gotovo jednako često kao i organa u prsnoj šupljini.

ozljeda jetra zabilježen je u 2,9% oboljelih (gotovo svaki drugi od njih umrijeti u roku od prva 2 sata nakon ozljede od velikog gubitka krvi).

šteta slezena zabilježen je u 1,3% žrtava. U višestrukom slezene pukne lako propustiti, a gotovo 30% slučajeva dijagnosticira se tek na obdukciji. U kontekstu višestrukom najveće dijagnostičke vrijednosti na prekid slezena pokazuju znakove povećanja gubitka krvi (uz isključenje drugih mogućih izvora njega), određivanje slobodne tekućine (krvi) u trbušnu šupljinu, koristeći udaraljke laparocentesis pozitivan rezultat, prisutnost prijelom rebara slezene, radiografija. Dijagnoza intra-abdominalnog krvarenja, temelji se samo na fizičke podacima ispitivanja u nazočnosti traumatske moždane kome, intoksikacije, djelovanje lijekova, više prijeloma donjeg rebra, retroperitonealnog hematoma, vrlo je teško, što može dovesti do nepotrebnog ili kasni laparotomije. Prepoznati oštećenja unutarnjih organa trbuha može pomoći prokain blokadu ozljeda kostiju. Mogućnost „duboko” palpacijom abdomena nakon blokade sprječava oštećenja trbušne šupljine i izbjeći laparotomiju.

Video: Priručnik terapija: Tajne ruke liječenja

ozljeda bubreg određen u 6,9% bolesnika. Najvažniji simptom je hematurija oštećenje bubrega (do 20 crvenih krvnih stanica u vidnom polju), koji su patili od ozljede bubrega traje 2-3 dana, kada se kapsula pukne i pukotine bubrega (50-60 eritrocite u vidnom polju) - u roku od 7-9 dana.

Utvrditi prisutnost oštećenja bočnog i blokade bubrega ili odvajanje mokraćovoda može biti korisno cystochromoscopy i intravenskom urografijom.

Urološki Istraživanje se može provesti u zahvaćeni tek nakon što ih izvadite iz šoka.

Grudi prodorne ozljede su vrlo opasne. U pratnji oštećenja unutarnjih organa, oni prijeti teška kršenja osnovnih vitalnih funkcija (disanje i cirkulaciju). Opasnost od oštećenja pogoršana prividne prosperitet i manjih kliničkih znakova.

U početku, relativno zadovoljavajuća s malim rane u sljedećih nekoliko sati brzo može pogoršati i dovesti do smrti.

Svi ranjeni trebaju biti hospitalizirani. Često drugi organi oštećeni svjetlosti, onda - srce, dijafragma, velike krvne žile, dušnik, jednjak. Visoka smrtnost u mjestu rane i prijenos dokaza o opasnostima od svakog prodoran trauma.

Video: Ruski robot proveli jedinstvenu operaciju kičmene moždine

Zatvoreni pneumotoraks nastaje zbog infiltracije zraka u pleuralnom šupljinu ozljeda pluća. Kad napetost pneumotoraks zraka iz šupljine pleuralni ukloni punkcijom grudnog koša, ispusnog ventila. Kada potkožni emfizem, ako ne raste i ne postane napeta, hitna intervencija je potrebna, s izuzetkom medijalnih emfizem, što može znatno otežati aktivnost srca.

S otvorenim pneumotoraks hitna potreba da se zatvori ranu sterilnom zavoja brtvljenje, od položaja za krajnjem rubu rane. Da bi se spriječilo zavoj klizanje preporuča se istodobno na poviješ ruku s bolovima ruke. Zatim, gornjih dišnih putova treba biti objavljen, proizvode kisik udiše i ulaze u srce znači. Za anestezija se koristi ne-narkotičke analgetike, Promedolum, vagosympathetic blokadu Vishnevsky.

unutarnje krvarenje kad oštećenja srca i velikih krvnih žila je opasno zbog gubitka krvi i mogućnost srčanog tamponadom. Odmah pericardiocentesis može spasiti živote ranjenih na vremenu potrebnom za njegovo prenošenje u bolnicu (Sl. 2).

Sl. 2. pericardiocentesis

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov