Rezultati i dugoročnih rezultata sa zatvorenom traume prsnog koša. Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza je također pogrešno jer podcjenjivati vrijednost pleuralne punkcije, na kojem je u biti nema kontraindikacije. Punkcija plućnc šupljine samo 6,1% bolesnika je proizvedeno u dijagnostičke svrhe.

Pogreške u dijagnostici zatvorenih ozljeda grudnog koša dovesti do pogrešnog izbora načina liječenja, osobito kada višestrukom, što predstavlja najveću prijetnju životu.

Pacijent K., u dobi od 23, bio je zabodena dolje kolica iu teškom stanju odveden u županijskoj bolnici. Pritužbe boli u trbuhu i desnoj strani prsa, slabost, vrtoglavica, iskašljavanje krvi. Klinička dijagnoza: zatvoreno traume abdomena s oštećenjem trbušnih organa? Hitna laparotomija: u trbuhu velikog broja krovi- krvarenje izvor nije pronađen. Sumnja prsnuti slezena. Splenectomy. U pripremi oštećenja slezena otkriven. Sljedećeg dana, kada je jaz se otkrije relaparotomy desnog režnja jetre.

Napravljen tamponada rane žlijezda nogu. Postoperativni period je komplicirana desnostrana upale pluća i gnojnog upala pluća. Često je hemoptiza dvaput - plućna krvarenja. Napravio pravu pleuralni bušiti s uklanjanjem hemoragične tekućine. Skoro 2 mjeseca u kritičnom stanju prebačen u regionalnu kliničkoj bolnici s dijagnozom Empijem prava, sepse. To izlučivanje pleuralni šupljine, veliku količinu atmosferski hemoragične tekućine (kašalj isti sadržaj pacijenta prije, gotovo odmah nakon ozljede). Stanje se postupno pogoršalo, unatoč složenim liječenje. 69 dana nakon ozljede smrt dogodila.

Na Obdukcija je pokazala puknuće ošita s desne strane, kroz koje je pravo pleuralni šupljina raseljene oštećenje jetre. Srednji i donji režanj desnog pluća se raspadaju prljave zelenkaste masu razjapljenih bronhija. U lumen glavnog bronha i dušnika sadrži muko-gnojni masu.

U ovom promatranju dopušteno nekoliko grube dijagnostičke pogreške koje su dovele do nepravilnog kirurške taktike i smrtonosan.

Od 116 bolesnika sa zatvorenom ozljedom srca nije bila otkrivena u 80 (69%). Izbjegavajte dijagnostički i terapijski taktička pogreška u zatvorenom traume srca omogućuju pravovremeno proizveden x-ray, EKG, pericardiocentesis. EKG bi trebalo biti učinjeno prije moguće i to opet za kontrolu dinamike promjena. U tom kontekstu, otkriva slijedeće opažanje.

Pacijent B., 58 godina, rad log je hit na lijevoj strani prsa. Otišao sam u lokalnoj bolnici u zadovoljavajućem stanju s pritužbama na bol u srcu. Fokusiran pregled i liječenje nastavlja. Nakon 8 dana vnezappo se oštro pogoršanje, a pacijent umro. Pri autopsiji nađeno sternalnim tijelo fraktura, III-V rubovi lijevom srednepodmyshechnoy lines- značajne hemoragije u prednjoj medijastinuma, u srčanoj CAUL 100 ml tamne krvi, perikarda zid zasićen krvi u lijevu klijetku mišića velikog hematoma.

Pravovremeno ponašanje radiološke i elektrokardiografske studije će omogućiti razjasniti dijagnozu i provesti potrebnu terapiju.

Dijagnoza zatvorenih prijeloma dijafragme je teško, a prije operacije su rijetko otkriti čak i na duge boravke „pacijenata u bolnici. Pogreške u dijagnostici u velikoj mjeri objasniti složenost kliničke slike i težini takvih ozljeda. Od 42 bolesnika sa prsnuti dijafragme ispravnu dijagnozu prije operacije bila u mogućnosti staviti u samo 8. Deset žrtava su otpušteni iz bolnice bez naznake pucanja dijafragme, a potom operirana od traumatskog dijafragme kila.

Dijagnostički pogreške prilikom dijafragma pukne uvijek uključuju opasnost za život. Vrlo često, smrt od akutnog zatajenja disanja uzrokovanog kretanjem trbušnih organa u prsima, kao i povrede raseljenih organa. U našoj studiji, 5 bolesnika uzrok pleuralnog Empijem je odljev žuči, crijeva i zhedudochnogo sadržaj u pleural šupljine. Jedan pacijent „je nekroza jetre područje u nepovoljnom položaju, a drugi - nekroza raseljena želudac.

Prema našem mišljenju, po indikaciji operacije ne rade na 87 (26,4%) bolesnika.

Operativno liječenje kroz 47 (3%) 562 osoba. Torakotomija uslijed rupture pluća provedena je u 31 bolesnika, preko raspora perikarda - 2 - bronhi pauza u 2, thoracoabdominal ozljeda - u 9, 3 bolesnika ispunjeni dijagnostičke torakotomijom. Tijekom operacija izvedena šivanja rane pluća (29 bolesnika), bronha (y 2) i perikard (y 2), pneumonectomy (y 1), lobektomijsku (y 4), zatvaranje rana i svjetlo laparotomiju zbog oštećenja abdominalnih organa (y 9 osoba).

Pogreške u liječenju traume prsnog koša primljeno u svim fazama: na sceni, tijekom prijevoza i u bolnici. Na mjesto događaja i tijekom prijevoza, prema listi podataka koja prati vozilo hitne pomoći, 73% (1018 osoba) prvu pomoć nije osigurana na sve. V 395 (25%) imalo je komplikacije: upalu pluća - na 134 (9,6%), uključujući i na strani ozljede - 118 i bilateralnom - y 16- serosanguineous upala pluća - 96 (6,8%) u uključujući oštećenja -y strana 83 i dvosmjerni - od 13 edema pluća - 96 (6,8%) - 36 y atelektaza (2,5%) - 74-pyopericarditis (0,9%) - Empijem y 11 (0,8%) - mediastinitis - 5 (0,3%).

Pogreške u liječenju traume bolnici dojke su pogrešnog izbora liječenja, kašnjenje u radu za postavljanje dijagnoze, pogrešne taktike u thoracoabdominal ozljeda, nepravilne thoracostomy nakon prsne šupljine tijekom oštećenja pluća i prijeloma rebara nisu uklonili hipoksiju nedovoljno uklonjeni zrak i krv iz pleuralne šupljine. Ove pogreške su uzrokovane niz komplikacija, kako u konzervativno i kirurško liječenje.

Dakle, pogreške u liječenju izazvao pleuropulmonarni komplikacije svaki četvrti žrtva s ozljedama grudnog koša, koji su bili hospitalizirani.

Poboljšati dijagnozu, smanjiti učestalost dijagnostičkih i terapijskih taktičkih pogrešaka će doprinijeti usavršavanju liječnika, koncentracija bolesnika s traumom prsnog koša u većim kirurškim objekata i daljnje unapređenje specijalizirane pomoći.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan