Kombinacija i slijed razvoja sindroma osteochondrosis
Video: vježbe za ADHD (poremećaja nedostatka pažnje i hiperaktivnosti). Trening na računu na internetu
Ako bolest napreduje u fazama bez prilagodbe na dio tijela, bez ekoloških i aktivnih terapijskih učinaka, bilo je moguće uvesti shematski put u skladu s razvojem specifičnih sindroma bolesti.
Neurokirurga, temelji se na ideji subjekta bolesti kompresije-radikularni, navedeni su shematski posindromny put kako slijedi: lyumbalgiya ili lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda sindrom (Kenc V. et al, 1961 i post-voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Ovaj slijed je osobito karakteristično za patologiju verhnepoyasnichnyh pogona. U povijesti većine bolesnika predviđenih preko kompresije Cauda equina, to je lako prepoznati korake navedene. Ova shema vrijedi za one pacijente koji su na navedenoj sindromi razvoj zaustavljen na korak poli- ili monoradikulyarnoy. Međutim, sudjelovanje korijena - fenomen nije univerzalno u osteochondrosis, a među jedne trećine bolesnika s radikularne patologije i otkriven, patnja često se određuje više od drugih sindroma.
Ostali nekoreshkovye manifestacije u bolesnika ruke, noge ili glave često prethode radikularni. Dakle, M.K.Brotman (1975) označio je početak bolesti sa simptomima autonomnog karaktera u 63,3%. F.Elliot (1944) pokazali su bolan mišićna dystrophic mijenja davno prije razvoja radikularne patologije. To se odnosi i na vegetativnim-vaskularne manifestacije periartroz nekoreshkovyh i druge prekršaje.
Dakle, put gore - samo shemu, štoviše, vrijedi samo za manjinu pacijenata. Bez sumnje univerzalna u ovom programu je prvi dio: početak lumbalnom ili bol vrata maternice. Gotovo polovica akutnog prvijenac (lumbago). Prema vrsti i lyumbalgii češće počinju sljedeći pogoršanje. I oni i drugi Bol u leđima može također početi na pozadini dugotrajnog nemir u lumbalnoj regiji ( „slab spina” na Hanraets P., 1959, nestabilnost kralježnice). Prema našim opažanjima osoblja F.A.Habirova (1977), raspoređivanje niske sindrom bol u leđima, u kojoj prevladava komponenta patogeneze mišićne relativno sporo. Oni se javljaju tijekom dugo (prosječno 12 dana) od početnih discogenic akutnih napada. Ne bude tako okrutna kao discogenic lumbago, mišića lyumbalgii pojaviti u mlađoj dobi vrlo često - u prosjeku 7 puta godišnje. Čisto discogenic bol u leđima, u prosjeku od 1 svakih 3 godine. Vrata maternice drugi pogoršanje često ne počinje s akutne i subakutne s tservikalgii.
Već nakon prve prevlake lumbalne ili boli grlića nepristran istrage remisije otkriva niz svojstava koja razlikuju bolesnika s rezidualnim simptomima, nakon bilo kojeg od sindroma zdrav. To je klinički, radiološki i elektromiografija pokazala znakove bloka u zahvaćenom segmentu. Dugo nakon završena do subjektivnih podataka akutne i intenzivne duboke palpaciju otkriva nježnost asimetričnog područja pogođena veznih zglobova. Na razini slabinske, nakon što je drugi a pogotovo treći uzorak dlaka varira iu struku i nogama. Blok pogođeni segment formiran već kao skolioze ishialgichesky da detaljno istraživanje je otkrivena u našoj klinici u 50-96% slučajeva. Došlo tijekom fiksnom sloju kifoze zaglađuje se period oporavka u 59% (po korak III kila - samo 40%). Fiksni isti hyperlordosis na vrh remisiju ostaje u svih bolesnika s ovom vrstom deformaciju kralježnice. Karakteristični točke tlaka, prevlake određena u ostaju paravertebral područja od 10%, a u ilio-lumbalne i ilio-sakralni ligamenata - 16%.
Tako, za vrijeme remisije neyroosteofibrotichesky komponentu vertebralne sindrom, iako su ostaci bezbolan vrlo stabilni i na lumbalnog i razine grlića maternice. Neuroosteofibrosis manifestacije u području nogu ili ruku, u pravilu, više ne može otkriti u neforsirovannom aktivno ili pasivno istezanje mišića i drugih tkiva, odnosno, uzrokujući simptome napetosti. Opipljiv bol ne nestane zauvijek. Dakle, ostaje na mjestu pričvršćenja piriformis mišića na veće trohantera 5%, na spoju trbušasti mišić lista u Ahilove tetive u 6% onih koji su rekli bodova utvrđenih u akutnom razdoblju.
Značajno veću vjerojatnost da će ustrajati bolno mjesto početka trbušasti mišić lista u potkoljeni trend: u 100% bolesnika s grčevima, a 10% bez. Kao što je već spomenuto, fenomen je posebice izražen neuroosteofibrosis događa i kod ljudi s dnevnim grčevima. Nakon zamro akutni osteoartritisa fenomen, sama početi tvrditi funkcionalne deficita simptome nožnih mišića (Ivanichev GA, 1975) i statičke deformacije stajališta (Ostapchuk AD, 1969). Kad cervikalna osteochondrosis često ostaju bolna točka vertebralne arterije je coracoid, nadlaktičnopalčani mišić mišić. Posebno otporan remisiju se pohranjuju vegetativni-vaskularnih poremećaja. Prema našim podacima, promjena temperature kože na nozi ostaje 46%, još gore kada se to dogodi normalizacija na distalnom hipertermije. Vrlo često otkrije vegetativni znakova hipo ili preosjetljivost u kvadrantu područja, ponekad čvrste polje, i „točke”. Neuroosteofibrosis fenomen, vegetativno-vaskularni poremećaji u remisiji čak iako blage, ali dinamika prolaze zbog promatrati režim, preventivno liječenje, i tako dalje.
Ako se nakon remisije akutne ili subakutne razvija sliku kompresije radikularna, fenomen neuroosteofibrosis opadati u pozadini i vaskularni poremećaji su pojačani. Međutim, dinamika određena je mnogim čimbenicima vnekoreshkovyh ili radikularnim, ali blizu. Na primjer, poznato je da je hernije diska Ly-S | Ahil i tabani refleksi pasti vrlo rano zbog kompresije kralježnice S |. Kada je zahvaćena kralježnica „u susjedstvu”, posebice kako bi dislokacije u slučajevima kila L | y-v, govornik je drugačija. Prvo čime inhibiran više „ranjivi” tabani refleks, a tek onda dolazi na red Ahilove. Ova sekvenca M.K.Brotman (1975.) primijetili su 35%.
Jedan vrlo čest značajka-radikularni kompresije pojave - tempo početnoj fazi poput progresije i regresije. Rast je bio posebno brz u kongenitalne ograničenost u slučajevima kanala (kralješka, intervertebralnog foramena, retsessusov), velike veličine i gustoće kile i pridružio ozljede i prekomjerno. Od posebne je važnosti, s obzirom na turbulentne dinamike, kao i uzimajući u obzir operativne rezultati daju dyscirculatory prekršaje u korijenu (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Implementacija Cauda sindrom najčešće se javlja u roku od 1-3 dana. Paroksizmalne egzacerbacije javljaju i što se događa kada se „povremena hromost od cauda equina korijena» (Brisch H. et al., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark i često dugotrajan napredovanje - za šest mjeseci, pa čak i godina (Brotman MK, 1975).
Također su inverzni dinamika radikularnim poremećaja nakon kirurške dekompresije i istezanje terapija započela u pravovremeno karakterizira određenu brzinu. To vrijedi, međutim, samo simptome iritacije, dok je smanjenje osjetljivosti, razaranja mišića i hyporeflexia - konzervativna znakova bolesti. Sjetite se jedan lik simptome radikularni tok nakon kirurškog dekompresije: fenomen radikularne iritacije nestati u postoperativnom periodu često - do 90%, tako da se kasnije s razvojem epiduralne ožiljaka još jednom snage do kraja prve godine, kada je nedostatak istog fenomena iritacije je samo slavio 64% (Zaitsev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autori promatraju brzi oporavak refleksnih poremećaja nego radikularni navodno uzeo u obzir uglavnom radikularne gubitka fenomen, a ne iritacija ili gdje puni dekompresije nije postignut (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Sporo dinamika, naročito postoperativni prolaze vegetativno-vaskularne promjene. Oporavak tonusa od velikih žila nakon operacije se javlja tek nakon 4-12 mjeseci (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA i sur., 1962- Knutsson F., 1962- Espers BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM 1985 et al.). Nije bez veze s vegetativne-vaskularni poremećaji također se pridružio u toku liječenja u dovoljnom broju pacijenata s psihijatrijskim simptomima. V.A.Minenkov (1975) identificiraju njihove najčešće u kroničnih-periodičan, naravno, kada je u toku čestih egzacerbacije pridružio nove sindroma i simptoma osteoartritisa. No, tijekom prve dlake ponekad došlo fobiches-Kie, anksioznih poremećaja ili giposomniya. Ovdje moramo istaknuti prosudbe spomenutih V.K.Horoshko (1932) i G.Saker (1952) o odnosu autonomnog živčanog sustava u patogenezi ove bolesti.
Određenoj vezi s dinamikom vegetativnog poremećaja, očito je zvučnik i ishemijske bolesti leđne moždine. O refleksne vazomotorne komponentu njihove već gore spomenuto. Pacijent, koji će u budućnosti razviti leđne moždani udar, prvo pojačanje pojaviti kao normalni „discogenic išijas.” Prema D.K.Bogorodinskogo i sur. (1969), među 75 pacijenata s paralizirajući išijas bolesti obično je započeo s lyumbalgii i 18 opažanja - jednom s radikularne boli. U 48 bolesnika s razvojem paralize bol prestala, i 27. - značajno smanjila. U pola promatranja paralize prethodio prolaznim parezija - mijeloične claudicatio intermittens leđne moždine. Razviti leđne postupak kao mijelopatija subakutnom ili udara ovisi i prirođena i stečena kralježnjaka faktora, a naročito od vaskularnih čimbenika. Pod „primarno” mijelopatija u kojima umjesto vaskularni faktor vertebralna vodi, za teže (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzacija obliku leđne vaskularna događanja može biti jedan od stadija bolesti, ako lumbalne kralježnice anomalija kombinaciji s leđne vaskularne anomalije, osobito, sa arteriovenske aneurizme. Na primjer, V.I.Kornienko et al. (1972) opisuje 30-godišnjeg pacijenta s kongenitalnim kralješka deformiteta Liv. Već sa 15 godina, ona je doživjela bol u leđima tijekom vježbanja, postupno mijenja hod. Na 23 - lumbalni bol u leđima uz gubitak svijesti u vrijeme naginjanja prema naprijed. Grčevi u nogama i bol u lijevoj nozi nestali nakon konzervativnog liječenja, ali pola godine kasnije počeo razvijati progresivne obrazac lezija Cauda equina. krv u likvoru pronađen. Aortogra-grafiji otkrila veliku arteriovansku kralježnicom aneurizme na lumbosacral razini, isporučen s krvi iz lijeve ilijačne i lumbalne arterije.
Priključak novih i novih, često ne-tlačne simptoma nakon trećeg ili četvrtog pogoršanje je pravilo. Ukupni dinamika mnogih refleksnih neurodystrophic i miotonična sindroma predstavljen je u vezi sa sindromima gore mioadaptivnyh. Liječenje obično je djelotvorna samo u odnosu na neke od njih, a pravi izbor za sustave za pročišćavanje zahtijevaju velike kliničke vještine. Zatim, u petom ili šestom desetljeću života, slika postaje monotono i, konačno, uz smanjenje opće fizičke aktivnosti, povećana prag boli, s dovoljno iskustva adaptivnih procesa bolesti dolazi ništa.
Svaki od navedenih sindroma u tijeku toka i može se mijenjati na razne načine u vezi s određenim komorbiditet. Dakle, naš zaposlenik (Averbukh EM, 1971) pokazali su da je u bolesnika s amputirana nižim bolesti ekstremiteta 31% bit će predstavljen bol nije u leđa i nogu. U tom slučaju, bol u početku, liječnici su često u zabludi za fantoma. Tek kasnije, kada se pridružio lyumbalgiya i bol u kultnom vosak i nestajanje s križobolje, retrogradna procijeniti i priroda debi.
Za razumijevanje protok osteochondrosis a važno je sindrome i računovodstvo popratne bolesti unutarnjih organa. Konkretno, tonik odgovor od piriformis mišića, kao i obrane u cjelini, pokazuje ovisnost o brzini prsni bolesti. Piriformis sindrom, kao što je prikazano u našoj poliklinici ne razvijaju fibroids maternice i drugih bolesti polako teče, ali je uobičajeno kod upalnih bolesti zdjelice (TM Kuhnina, 1977- Sharapov Vy, 1978). Posebno dobro izražena myshechnotonicheskie reakcije javljaju se kod pacijenata s cerebralnom patologijom, dok je visceralni promovira veću razvoj sindroma osteochondrosis vazomotorne komponenti.
Raznolikost razvoju sindrome, kao i ozbiljnost tempa i ritam progresiji bolesti je određena je, naravno, i vanjskim uvjetima. M.A.Farber (1975) objašnjava upalne i alergijske prirode-upalno shell-radikularni postupak i odgovarajuće značajke utjecaja bolesti meteorološkim čimbenicima. Dakle, u uvjetima baltičkih država i Lenjingradu regiji pogoršava pad zabilježen češće (28%) i opruge (27%), manje često u ljeto (20%) zbog hipotermije. Pnevmomielo-diskograficheskie studija provedena N.A.Chudnovskim i L.A.Borodinoy (1973) su pokazali da akutna postupak radikularni u 43% ne zbog hernije diska. Oni su nastali pod utjecajem hipotermije obično 3-5 godina nakon početka bolesti.
Za procjenu dinamike kliničkih sindroma, ne uzimajući u obzir čimbenike okoliša - što znači uroniti u čistim metafizike. Jedan „unutarnji razvoj” sindrom se ne događa. Pristupanje hlađenje faktor pregrijavanje, intoksikaciju, infekcije općenito sve znatan utjecaj vanjske mogu promijeniti tijek bolesti. Mi smo istaknuli otegotna utjecaj fluora opijenosti. Manifestacije osteochondrosis posebno sindroma vertebralne arterije kod bolesnika od alkoholizma, preuzeta u koraku II-progresivno ili kroničnog ili produženo regredientnoe za miofiksatsionnymi s težim manifestacija i vegetativnog. sindrom vertebralne arterije, kao i tservikobrahialgiya pojavljuje nakon debija osteoartritisa u dva puta brže nego kod bolesnika s osteochondrosis bez alkohola.
Na osnovnu trijade sindrom (glavobolja, cochleovestibular i vida) često se pridružiti ataktičnu, tabloida, trigemi -, regionalne i hipotalamičke poremećaja, uključujući i poremećaja žudnje, termoregulacije i gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriacal simptoma kriza mješanog karaktera (Bohana ON, 1988 ).
Neučinkovit mulj prebacuje pregrijavanje „” na syndromology pretežno vegetativnog smjera promatranja (Brotman MK, 1975), i traumatska muskuloskeletalne u odgovarajući kvadrant područje koje je potrebno za izradu vazospastiku vazodilatacije, prema našim opažanjima, za poremećaje postojanih biljnim i dugo. Pod utjecajem okoline promjene temperature medija prvog napada lumbago može biti izazvana često ima prevlast u patogenezi sindroma mišićne komponente. U sljedećih hlađenje egzacerbacije jednako značajna za sve varijante su lumbago. Hlađenje, težak kao izazivanja faktor, a ne trajanju i jačini dlake.
Isto se odnosi na akutne radikularne boli pod utjecajem topline u bolesnika s poremećajima radikularni dyscirculatory. Učinak vremenskih faktora provodi se, vjerojatno kroz suprasegmental mehanizama kroz neravnoteže tonike i faznim motornih vegetativnog sustava. Prema V.V.Skupchenko (1991), ravnoteža tih sustava događa u vremenu, proces teče biorhythmic tipa nejrodinamicheskih sati ili visak. Poremećaji u ravnoteži opskrbe energijom poremećen u sporim i brzim mišića, odnosno, kroz aerobni i anaerobni glikoliza i opskrbe energijom kroz visceralne sustava. Autor istražuje kako mehanizam fazotonny neurodynamic generator superpeysmeker.
U formiranju sindroma uključuju ne samo štetne endogenih i egzogenih čimbenika, već i terapijski učinak i na vrijeme njihove primjene. Gore navedenih češće egzacerbacije kod žena manje vjerojatno da će zatražiti savjet liječnika na degenerativne bolesti diska u odnosu na muškarce, kao io važnosti vremena hospitalizacije. Ovi uvjeti utječu ne samo na trajanje, već i na kvalitetu egzacerbacije. Na primjer, u kasnijoj hospitalizacije formirana otporniji sindroma ishialgichesky skolioze i mioadaptivnye.
Sve ove karakteristike, naravno treba uzeti u obzir u praćenju bolesnika s osteochondrosis u prevenciji egzacerbacije i procesa liječenja korekcije, tako, idealno, i prognozu.
Možete napraviti opći zaključak o lošom prognozom u smislu ozbiljnosti i neodgovarajuću naknadu pri razvoju ili sindromi kompresije radikularni, spinalnom stenozom u pozadini intravertebralnih kanale i rupe, posebice u slučajevima semeynyh- kad odjednom postoji pojava iritacije i gubitak od nekoliko korijena, što znači da pulpozna jezgra praska, očito, ne samo vlaknasta prstena, ali može biti i stražnjeg longitudinalnog svyazku- fiksna hyperlordosis, s oznakom uključen i neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- u nastajanju trendove u razvoj novih simptoma i sindroma pristupanja oštar razdražljivost i drugih psihopatoloških sindromov- u nastajanju trendove u porastu titra antitijela na disku ili mišića autoantigenskih. Međutim, potonji značajka teško se može smatrati kao prognostički potpuno otporan kao što je, na primjer, visok titar reumatoidnog faktora u reumatoidni artritis. Samo su neki od tih faktora, prema našem iskustvu, dopustiti da, pored općih zaključaka o lošom prognozom u cjelini, određene zaključke o trendovima u nepovoljnim sadašnjih i više konkretnih odgovora.
Dakle, giperekstenziozny lumbalni sindrom predviđa upornost dlake, što je odgođeno za najmanje nekoliko mjeseci. Može se predvidjeti da je učestalost pojave neyroosteofib-ruža u tetive koljena i tele mišiće prednje strane. Isto vrijedi i za sindroma fiksne mioadaptivnyh lumbalna skolioza, uz gubitak radikularni pojava. Ako akutne faze simptomi prevladavaju NEURODYSTROPHIC izvedbe lyumboishialgii paradoksalno vaskularni odgovor na fizičke aktivnosti (smanjenje prije no što povećava dotok krvi u skladu rheovasography), može se predvidjeti česte pogoršavanje. Pojava ne samo noću nego danju grčeva u remisiji, pogotovo ako su ti grčevi u pratnji „uvijanje” mozzhaschey boli, omogućuje predvidjeti bol u nozi iste prirode, a tijekom sljedeće pogoršanje. Mladi muškarci i žene s poremećajima lumbosacral spoju ili slabost kongenitalne mišićne može predvidjeti rani razvoj sindroma degenerativnih bolesti diska pod nepovoljnim statičkim i dinamičkim opterećenjima i dulji pogoršanja - do 2-6 mjeseci. Prognostički značaj spondilograficheskih rendgenski vidljivi NMR podataka zahtijeva daljnja istraživanja. Pokušaj u tom smjeru je prikazan u knjizi B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Naš tim je proučavao prognostički značaj različitih čimbenika koji utječu na trajanje privremene nesposobnosti. Utvrđeno je da je koeficijent korelacije negativne za takvim čimbenicima
spol, zanimanje, broj prethodnih egzacerbacije. Takva naizgled svijetla faktor, kao težini kliničkih manifestacija bolesti u ranom akutne, naći relativno nisku korelativnu odnos s trajanjem od pogoršanja - samo 0,34. Nisu važni u tom pogledu bio je dužina vremena i ukupnih bolesti (koeficijent 0,20). Pozitivan korelat veza u redoslijedu važnosti je otkrivena na sljedećim čimbenicima:
1) formiranje spontanog zaštitne fiksacija zahvaćene kralježnice (vrijednost koeficijenta korelacije 0,81) -
2) klinički sindrom (0,76 Koeficijent korelacije) -
3) prisutnost štetnog premorbidne posebno dizraficheskih udara, popratne bolesti (faktor 0.69) - 4) nepovoljne uvjete za kućanstvo (koeficijent 0,61).
To su bitne za danas prognostičkih kriterijima. Postoje ozbiljne studije koje će pružiti mogućnost predviđanja: a) trajanje i ozbiljnost shuba- b) trajanje bolesti, učestalosti i težini egzacerbacije u budućnosti Aktivnost- specifičnim uvjetima c) nizu specifičnih sindroma i njihovih kompleksa.
Procjena ozbiljnosti mogao prihvatiti ponudu Yu.I.Batyasova (1973), istražuje tri skupine bolesnika: prvi - za jednostavan, ne više od 1 pogoršanje godišnje i ne više od 14 dana netrudosposobnosti- drugi - u prosjeku nema više od 2 egzacerbacije i ne više od 30 dana osoba s invaliditetom u trećoj godini ili - 3 ili više egzacerbacije i više od 30 dana od invalidnosti. To rubrification može ublažiti neke stručne i druge obaveze.
Uvučena isti razvojni problemi tok zahtijeva računovodstvene značajke koje se ne uklapaju u navedenom programu: procjena, ne samo o učestalosti i trajanja bolesti, ali i kvaliteti egzacerbacije i remisije. Ako je povijest važna, da bi odražavala relevantne podatke što je više moguće. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) predlaže razlikovati akutne faze, subakutni fazama i fazama nepotpune remisije. Međutim, tu se miješaju u bolesti ( „akutnu”), s jednom sloju fazi ( „subakutnom”). Za procjenu bolesti općenito predložene različite oznake, na primjer, slijedeće: akutna, kronična, kronična-relaps, progresivna (, NN Kogan et al, 1966). Evo stavio blizu početka jednog tipa egzacerbacije ( „Otok”) i vrsti bolesti. U cilju standardizacije kriterije i uvjete preporučljivo je koristiti sljedeće pojmove.
I. stadij bolesti: pogoršanja (sloja) i remisija je završena ili potpuna.
II. akutne faze: a) Napredovanje (akutni, subakutni i brzo, glatko) - b) miruje i c) predaja (brzo, sporo).
U bilo kojoj fazi, posebno na stacionarni, različite vibracije kliničke manifestacije. Jedna mogućnost je u pratnji „dobre” i „loše” dane, zovemo ritmoparoksizmalnym opciju stacionarnu fazu. Takve promjene su moguće tijekom dana.
III. protok vrste:
a) povremena (sporadično pogoršanje techeniezhizni) -
b) kronične-rekurentne egzacerbacije s povremenim jednoličan. Rijetke akutna - tj po Yu.I.Batyasovu, ne više od jednog pogoršanja godišnje i ne više od 14 dana od invaliditeta. Jedinstveni - tj na ponovljenim egzacerbacije isti sindromy-
c) kronično-relaps s trendu kraći i svjetla obostreniy-
d) kronična-relaps s tendencijom razviti produženo i teških obostreniy-
e) relaps-progresivan tok s tendencijom da se razvije novi sindromov-
e) trajno (kronična s povremenim oštećenjima).
Skice preporučene označavanja faze i korake, kao i vrste protoka su prikazani na slici. 8.1.
Te sheme u povijesti brojeva može i uštedjeti vrijeme liječnika i ujediniti podatke potrebne za detaljnu evaluaciju
anamnestički podaci, kao i za dalje studije u masovnim promatranja.
S obzirom na kliničkim primjerima ispod reducirati (pacijenta) F. shematski uzorak protoka može se prikazati kao što slijedi (sl. 8.2).
U zaključku, možemo predstaviti tri kliničke primjere. U prva dva za teška: Već u prvom nastup bolesti je teža, zahtijeva boravak u bolnici za nekoliko mjeseci, sljedeći pogoršanje razvio simptome kompresije u drugi konj hvosta- bolesti trajao više od deset godina bez potpune remisije, iako, za razliku od prve, blage simptome gubitka teško manifestira spontano, prikazuje se samo u neurološkog pregleda. U prvom primjeru, još uvijek je na adekvatnoj procjeni mogao predvidjeti relativno brzo povoljan ishod u drugom prognozi bio gori od samog početka.
Primjer jedan. U okrugu bolnice nam je pokazao bolestan G., 44 godina, inženjer-ekonomist, koji je za sedam mjeseci tretirana ambulantnog i ambulantno na „lumbalne osteochondrosis s radikularne sindrom”. U četiri godine prije nego što sam bio u bolnici za četiri mjeseca za akutne boli i pomesti objavljen pod lijevu nogu do unutarnjeg ruba stopala. Bol je još gore s kretanjem, kašalj, kihanje. Kada je ove godine nakon četiri godine pauze bolestan opet, bol više nije počela u nogu i leđa, a nekoliko dana kasnije počeli su davati na vanjskoj površini desnog femura i tibije do malog prsta, pojačava pokret, kašalj. U isto vrijeme bilo je uvjerljiv nagon za mokrenjem, a posljednjih tjedana, što je bol u desnoj nozi već otišao, oni su ostali. Bolan, mozzhaschie osjećali su se u ovom trenutku u dubini vanjskim dijelovima femura i tibije. Bol intenzivirala osjećaj ukočenosti u donjem dijelu leđa, burne i na krevetu, a pogotovo nakon kratkog hoda. Kašalj i kihanje, oni nisu pogođeni. S vremena na vrijeme bilo je vrlo bolno grčevi. Bolest je prikazan na slici. 8.3.
Na ispitivanju radikularnim simptoma otkrivaju gotovo nije: ne gipoalgezii ili segmenta atrofije mišića ili pareze. Koljeno refleksi se poziva s proširenim zonama Ahileja bili normalni, i tabani su smanjene.
Žene s relativno velikim torzo (nađeno u posljednjih nekoliko godina zbog debljine je teško palpacija) još uvijek ne može utvrditi kada je sondiranje spinoznoga procese smjeru malog skolioze: u low-lumbalne odjelu ispupčenje na lijevo i gore - desno. To je potvrđeno od strane X-ray u ravnoj projekciju. Lordoza činilo glatko u gornjim dijelovima, a na spljošteni disk Liv-V, koji je otkrio zadebljanje suprotstavljenih zaključavanje ploče. Lijevo na konveksnu stranu skolioza multifidus mišića i leđa ekstenzora vizualno definirati kao čvrste mišićne mase, intenzivniji nego na desnoj strani.
Poželjno je da napetost jasan set multifidus mišiće. Ona nestaje kada naginje prema naprijed za 70 °, a pravo - kada se pod kutom od 30 °. Side zavoja na štetu niske lumbalne odjelu ne rade uopće. Jesu oštro bolno interspinalnom ligamenta Liv-v i regija koja odgovara lijevoj intervertebralnog zgloba. Kad tlak na spoju s oštrim bolovima pojavio se vraća niz nogu - od dermatom L | V. Isto lijeva noga bila je značajno bolne vanjske glave triceps potkoljenice, fibula gornji mišića i, u manjoj mjeri, vanjska glava tricepsa pravo potkoljenice. Glava na lijevo opruzač opipljiv otvrdnuće 0,5 x 0,5 cm i dubine dugački lisni mišić - sličan paket Muller 1 cm x 1 Nakon što su sve točke su uvedeni u 1 ml 2% -tne otopine novokain, i boli. stezanje u donjem dijelu leđa su nestali ( „osjeća se uspravi”). U uzrokujući Lassegue desnu nogu savijanje do 90 °, lijevi - do 70-80 ° (bol). Kasnije - ponovio blokadu, masažu, vježbe terapiju. Dva tjedna kasnije, počeo sam raditi.
Početak akutnu bol u lijevoj nozi s povratkom, pogotovo kada kašljete i kišete, za zonu C označava početnu poraz L4 korijena. jer bol ne prethodi lyumbalgichesky sindrom, treba misliti da je nastao na kralježnicu štipanje bočni dio stražnjeg longitudinalnog ligamenta - foraminalnu u veznih foramena Liv-v- Nakon kila, prema protoku, širenje medijalno, kako pokazao simptome kompresije Cauda equina: poremećaji svjetlo sfinktera, kompresija kralježnice Si već na drugoj strani - na desnoj strani. Interes kralježnice ulijevo zbog foraminalnu hernije diska potvrđuje utjecaj boli na Liv dermatom pri tlaku na zajednički L V-V lijevo: ispred zgloba prolazi kralježnice L4.
Međutim, u vrijeme inspekcije radikularnim simptoma bez gubitaka i iritacija pojava uzrokovana samo umjetno pod teškim pritiskom na intervertebralnog zajedničkim Liv-V- glavnih manifestacija lokalizaciju boli na tretiranom vanjske površine nogu iznad i ispod koljena. Mozzhaschy i bolan u prirodi tih bolova, njihova neovisnost od alkoholnih pića gurnuti svoju prisutnost sama - sve je to dopušteno sumnjati da su nekoreshkovogo karakter. Osim toga, oni ne odnosi na distalnom biopsija bušiti, kao što je često slučaj s porazom od kralježnice. Palpacija pokazala značajne učinke neyroos-teofibroza u lateralnom glavu tricepsa i potkoljenica u gornjim fibularnog mišića koji mogu oponašati „radikularni” bol u Si području.
U međuvremenu Radikularnih simptomi bili jedini preostali i Si područje, ali ne i C, otkriva tek pod snažnim pritiskom na kralježnici se nalazi iza intervertebralnog zajedničkog Liv-V- Prije imenovanja tretman neuroosteofibrosis zona može pretpostaviti povoljan ishod. Oboljele segmentu zabilježen je u zaštitnom položaju „podupirači” zašto fenomen kompresije kralježnice, a zatim cauda equina byliprehodyaschimi. Sudeći po glatkoj razvoj sindroma kompresije proboj kila preko stražnjeg longitudinalnog ligamenta nije. Glavni prigovori su bili povezani s mišićno-tonik mehanizama i utjecati na njih terapijska sredstva mogu biti uspješni, zašto je pacijent bio u mogućnosti da se brzo vratiti na posao.
Primjer drugog. pacijent F., 44, čl. U dobi od 38 - kompresijske frakture tijela C, bez radikularnim kompresijskim pojava. Nakon 4 godine počinju zamarati prigovaralo bol u lijevom ishiocrural mišića, pogotovo kada pokušavate doprijeti. Bilo je zakrivljenost kralježnice. Nakon navedenih poboljšanja - nova ozljeda: Pad „vojnika” u duboku rupu. Povrijeđen lijeva noga. Opet je počela smetati stari bol, s hernije diska Liv-V i LV-S je dijagnosticiran | do pritiska na kralježnicu Si lijevo. Epidurit. Nakon proklizavanja terapije značajno poboljšanje, gotovo nestao skolioze, bol smanjila, ali osjećaj nelagode u lijevom donjem dijelu leđa, a nakon dužeg stajanja ili sjedenja doživio ranije boli - nije došlo do potpune remisije. Počela je nositi uklonjivi braće, puno, iako vrlo oprezno, koja se bavi gimnastikom. U uspravnom položaju, a u najboljim danima nisam mogao biti više od sat vremena: pojačan bol, posebno u desnoj polovici leđa, u vanjskim dijelovima lijeve tibije, počeo da se pridruže ukočenost i gori na vanjskoj strani desne natkoljenice, ponekad protežu do potkoljenice, umorni hodanje. U jutarnjim satima, postalo je teško okrenuti u krevetu, ustati iz sjedeći položaj. Mi smo počeli osjećati hladne noge.
Na prvom pregledu pacijenta: lumbalni hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, kada je pokušavao saviti ga nadilazi samo 18 mm). Paravertebral mišići nisu isključena. Kada savijanje prema naprijed nema prste pod 20 cm ne može nagnuti u lijevo. - Blok u odjelu niske lumbalna, ne isključuje se dugo ekstenzije na leđima na lijevoj strani. Hipotenzija gastrocnemius mišićne snage odbiti strukturalno nestabilna flexors III-V prsta na lijevoj strani na istom smanjenom refleks Ahilove tetive. Koljena oživi. Nestalna i vrlo lako gipoalyeziya u Si područje na lijevoj i na vanjskim dijelovima desnoj nozi. Na palpaciju liječničkom osoblju gotovo svi tkiva desne natkoljenice i potkoljenice, posebno u ishiocrural zoni, kao i na području preponskom ligamenta na mjestu vezivanja za karlična kost. To pojačan u uzrokuje bol simptom Lasegue (do 50 °, lijevo - na 65-70 °, dati bol i donjeg dijela leđa). Vrlo bolno trtica i sakroilijačnih zajedničkog, ali na lijevoj strani, interspinalnom ligament od LIIHV i ispod. Desna noga malo svjetlija ostavila gore ispitane leđa i na lijevoj strani - stražnja goljenična arterija stopala. EMG potencijala fascikulacija u miotomija Si i, u manjoj mjeri, Ls s lijeve strane.
Rendgenski strukturalno nestabilna lumbalna skolioza konveksan na lijevu i desnu rotaciju. Prednja sekcija tijela D više zapečaćena. Traumatska diska skupština u lubanje dijelu 1_ts tijelo (nakon pucanja završnoj ploči), TS diska || spljošten. Slike s funkcionalnim ispitivanjima - blok kretanja na L | V-V i NN-S |.
Pacijent povremeno opažena je kod nas već 12 godina. Svake godine u sanatoriju uvjeti uzimajući masaža, istezanje u vertikalnom kupke, vježbe terapiju. Polovni prijenosnih braće, štake povremeno, osobito za vrijeme predavanja. S vremena na vrijeme ona je bila u stanju održavati uspravan položaj za 1,5-2 sata. U bolnici zbog egzacerbacije u dobi od 45 i 47, 3 i 2 mjeseca. Ona je tretirana s vuču, epiduralne Novocainom blokade, infiltracije novokain i hidrokortizon u kapsuli Ly-Si zglob, diadynamic struje, ultrazvuk. U dobi od 48 godina formirana spondej-artroza LV-Si, ali na lijevoj strani, rotacija lumbalne kralježnice s lijeve strane. Svake godine, 2 puta sudjelovali u fizičkom terapijske skupine. Do dobi od 50 godina, u potpunosti prestao koristiti štake, korzet. Sam bio u mogućnosti sjesti za 4 sata. U neurološkom statusu značajnih gubitaka nije utvrđen. Postao prevladati hyperlordosis nestao skolioze i osjećaj hladnoće u nogama.
Detaljni dijagnoza se može formulirati na sljedeći način. Zaostala učinci lom LII tijelo prednjeg traumatske hernije SHmorlja u prednjem gornjeg dijela tijela LN odjela, posttraumatski prednji hernija diska LM, paramedian izbočina Ly-Si vožnje unatrag s osteoartritisom relevantnih veznih zglobova i kompresija kralježnice Si
Neurokirurga, temelji se na ideji subjekta bolesti kompresije-radikularni, navedeni su shematski posindromny put kako slijedi: lyumbalgiya ili lumbago - monoradikulyarny, polyradicular Cauda sindrom (Kenc V. et al, 1961 i post-voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). Ovaj slijed je osobito karakteristično za patologiju verhnepoyasnichnyh pogona. U povijesti većine bolesnika predviđenih preko kompresije Cauda equina, to je lako prepoznati korake navedene. Ova shema vrijedi za one pacijente koji su na navedenoj sindromi razvoj zaustavljen na korak poli- ili monoradikulyarnoy. Međutim, sudjelovanje korijena - fenomen nije univerzalno u osteochondrosis, a među jedne trećine bolesnika s radikularne patologije i otkriven, patnja često se određuje više od drugih sindroma.
Ostali nekoreshkovye manifestacije u bolesnika ruke, noge ili glave često prethode radikularni. Dakle, M.K.Brotman (1975) označio je početak bolesti sa simptomima autonomnog karaktera u 63,3%. F.Elliot (1944) pokazali su bolan mišićna dystrophic mijenja davno prije razvoja radikularne patologije. To se odnosi i na vegetativnim-vaskularne manifestacije periartroz nekoreshkovyh i druge prekršaje.
Dakle, put gore - samo shemu, štoviše, vrijedi samo za manjinu pacijenata. Bez sumnje univerzalna u ovom programu je prvi dio: početak lumbalnom ili bol vrata maternice. Gotovo polovica akutnog prvijenac (lumbago). Prema vrsti i lyumbalgii češće počinju sljedeći pogoršanje. I oni i drugi Bol u leđima može također početi na pozadini dugotrajnog nemir u lumbalnoj regiji ( „slab spina” na Hanraets P., 1959, nestabilnost kralježnice). Prema našim opažanjima osoblja F.A.Habirova (1977), raspoređivanje niske sindrom bol u leđima, u kojoj prevladava komponenta patogeneze mišićne relativno sporo. Oni se javljaju tijekom dugo (prosječno 12 dana) od početnih discogenic akutnih napada. Ne bude tako okrutna kao discogenic lumbago, mišića lyumbalgii pojaviti u mlađoj dobi vrlo često - u prosjeku 7 puta godišnje. Čisto discogenic bol u leđima, u prosjeku od 1 svakih 3 godine. Vrata maternice drugi pogoršanje često ne počinje s akutne i subakutne s tservikalgii.
Već nakon prve prevlake lumbalne ili boli grlića nepristran istrage remisije otkriva niz svojstava koja razlikuju bolesnika s rezidualnim simptomima, nakon bilo kojeg od sindroma zdrav. To je klinički, radiološki i elektromiografija pokazala znakove bloka u zahvaćenom segmentu. Dugo nakon završena do subjektivnih podataka akutne i intenzivne duboke palpaciju otkriva nježnost asimetričnog područja pogođena veznih zglobova. Na razini slabinske, nakon što je drugi a pogotovo treći uzorak dlaka varira iu struku i nogama. Blok pogođeni segment formiran već kao skolioze ishialgichesky da detaljno istraživanje je otkrivena u našoj klinici u 50-96% slučajeva. Došlo tijekom fiksnom sloju kifoze zaglađuje se period oporavka u 59% (po korak III kila - samo 40%). Fiksni isti hyperlordosis na vrh remisiju ostaje u svih bolesnika s ovom vrstom deformaciju kralježnice. Karakteristični točke tlaka, prevlake određena u ostaju paravertebral područja od 10%, a u ilio-lumbalne i ilio-sakralni ligamenata - 16%.
Tako, za vrijeme remisije neyroosteofibrotichesky komponentu vertebralne sindrom, iako su ostaci bezbolan vrlo stabilni i na lumbalnog i razine grlića maternice. Neuroosteofibrosis manifestacije u području nogu ili ruku, u pravilu, više ne može otkriti u neforsirovannom aktivno ili pasivno istezanje mišića i drugih tkiva, odnosno, uzrokujući simptome napetosti. Opipljiv bol ne nestane zauvijek. Dakle, ostaje na mjestu pričvršćenja piriformis mišića na veće trohantera 5%, na spoju trbušasti mišić lista u Ahilove tetive u 6% onih koji su rekli bodova utvrđenih u akutnom razdoblju.
Značajno veću vjerojatnost da će ustrajati bolno mjesto početka trbušasti mišić lista u potkoljeni trend: u 100% bolesnika s grčevima, a 10% bez. Kao što je već spomenuto, fenomen je posebice izražen neuroosteofibrosis događa i kod ljudi s dnevnim grčevima. Nakon zamro akutni osteoartritisa fenomen, sama početi tvrditi funkcionalne deficita simptome nožnih mišića (Ivanichev GA, 1975) i statičke deformacije stajališta (Ostapchuk AD, 1969). Kad cervikalna osteochondrosis često ostaju bolna točka vertebralne arterije je coracoid, nadlaktičnopalčani mišić mišić. Posebno otporan remisiju se pohranjuju vegetativni-vaskularnih poremećaja. Prema našim podacima, promjena temperature kože na nozi ostaje 46%, još gore kada se to dogodi normalizacija na distalnom hipertermije. Vrlo često otkrije vegetativni znakova hipo ili preosjetljivost u kvadrantu područja, ponekad čvrste polje, i „točke”. Neuroosteofibrosis fenomen, vegetativno-vaskularni poremećaji u remisiji čak iako blage, ali dinamika prolaze zbog promatrati režim, preventivno liječenje, i tako dalje.
Ako se nakon remisije akutne ili subakutne razvija sliku kompresije radikularna, fenomen neuroosteofibrosis opadati u pozadini i vaskularni poremećaji su pojačani. Međutim, dinamika određena je mnogim čimbenicima vnekoreshkovyh ili radikularnim, ali blizu. Na primjer, poznato je da je hernije diska Ly-S | Ahil i tabani refleksi pasti vrlo rano zbog kompresije kralježnice S |. Kada je zahvaćena kralježnica „u susjedstvu”, posebice kako bi dislokacije u slučajevima kila L | y-v, govornik je drugačija. Prvo čime inhibiran više „ranjivi” tabani refleks, a tek onda dolazi na red Ahilove. Ova sekvenca M.K.Brotman (1975.) primijetili su 35%.
Jedan vrlo čest značajka-radikularni kompresije pojave - tempo početnoj fazi poput progresije i regresije. Rast je bio posebno brz u kongenitalne ograničenost u slučajevima kanala (kralješka, intervertebralnog foramena, retsessusov), velike veličine i gustoće kile i pridružio ozljede i prekomjerno. Od posebne je važnosti, s obzirom na turbulentne dinamike, kao i uzimajući u obzir operativne rezultati daju dyscirculatory prekršaje u korijenu (LoveJ., 1949- Verbiest H., 1959).
Implementacija Cauda sindrom najčešće se javlja u roku od 1-3 dana. Paroksizmalne egzacerbacije javljaju i što se događa kada se „povremena hromost od cauda equina korijena» (Brisch H. et al., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark i često dugotrajan napredovanje - za šest mjeseci, pa čak i godina (Brotman MK, 1975).
Također su inverzni dinamika radikularnim poremećaja nakon kirurške dekompresije i istezanje terapija započela u pravovremeno karakterizira određenu brzinu. To vrijedi, međutim, samo simptome iritacije, dok je smanjenje osjetljivosti, razaranja mišića i hyporeflexia - konzervativna znakova bolesti. Sjetite se jedan lik simptome radikularni tok nakon kirurškog dekompresije: fenomen radikularne iritacije nestati u postoperativnom periodu često - do 90%, tako da se kasnije s razvojem epiduralne ožiljaka još jednom snage do kraja prve godine, kada je nedostatak istog fenomena iritacije je samo slavio 64% (Zaitsev EP, 1971- Drivotinov BV, 1973). Autori promatraju brzi oporavak refleksnih poremećaja nego radikularni navodno uzeo u obzir uglavnom radikularne gubitka fenomen, a ne iritacija ili gdje puni dekompresije nije postignut (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Sporo dinamika, naročito postoperativni prolaze vegetativno-vaskularne promjene. Oporavak tonusa od velikih žila nakon operacije se javlja tek nakon 4-12 mjeseci (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA i sur., 1962- Knutsson F., 1962- Espers BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andrew J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM 1985 et al.). Nije bez veze s vegetativne-vaskularni poremećaji također se pridružio u toku liječenja u dovoljnom broju pacijenata s psihijatrijskim simptomima. V.A.Minenkov (1975) identificiraju njihove najčešće u kroničnih-periodičan, naravno, kada je u toku čestih egzacerbacije pridružio nove sindroma i simptoma osteoartritisa. No, tijekom prve dlake ponekad došlo fobiches-Kie, anksioznih poremećaja ili giposomniya. Ovdje moramo istaknuti prosudbe spomenutih V.K.Horoshko (1932) i G.Saker (1952) o odnosu autonomnog živčanog sustava u patogenezi ove bolesti.
Određenoj vezi s dinamikom vegetativnog poremećaja, očito je zvučnik i ishemijske bolesti leđne moždine. O refleksne vazomotorne komponentu njihove već gore spomenuto. Pacijent, koji će u budućnosti razviti leđne moždani udar, prvo pojačanje pojaviti kao normalni „discogenic išijas.” Prema D.K.Bogorodinskogo i sur. (1969), među 75 pacijenata s paralizirajući išijas bolesti obično je započeo s lyumbalgii i 18 opažanja - jednom s radikularne boli. U 48 bolesnika s razvojem paralize bol prestala, i 27. - značajno smanjila. U pola promatranja paralize prethodio prolaznim parezija - mijeloične claudicatio intermittens leđne moždine. Razviti leđne postupak kao mijelopatija subakutnom ili udara ovisi i prirođena i stečena kralježnjaka faktora, a naročito od vaskularnih čimbenika. Pod „primarno” mijelopatija u kojima umjesto vaskularni faktor vertebralna vodi, za teže (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzacija obliku leđne vaskularna događanja može biti jedan od stadija bolesti, ako lumbalne kralježnice anomalija kombinaciji s leđne vaskularne anomalije, osobito, sa arteriovenske aneurizme. Na primjer, V.I.Kornienko et al. (1972) opisuje 30-godišnjeg pacijenta s kongenitalnim kralješka deformiteta Liv. Već sa 15 godina, ona je doživjela bol u leđima tijekom vježbanja, postupno mijenja hod. Na 23 - lumbalni bol u leđima uz gubitak svijesti u vrijeme naginjanja prema naprijed. Grčevi u nogama i bol u lijevoj nozi nestali nakon konzervativnog liječenja, ali pola godine kasnije počeo razvijati progresivne obrazac lezija Cauda equina. krv u likvoru pronađen. Aortogra-grafiji otkrila veliku arteriovansku kralježnicom aneurizme na lumbosacral razini, isporučen s krvi iz lijeve ilijačne i lumbalne arterije.
Priključak novih i novih, često ne-tlačne simptoma nakon trećeg ili četvrtog pogoršanje je pravilo. Ukupni dinamika mnogih refleksnih neurodystrophic i miotonična sindroma predstavljen je u vezi sa sindromima gore mioadaptivnyh. Liječenje obično je djelotvorna samo u odnosu na neke od njih, a pravi izbor za sustave za pročišćavanje zahtijevaju velike kliničke vještine. Zatim, u petom ili šestom desetljeću života, slika postaje monotono i, konačno, uz smanjenje opće fizičke aktivnosti, povećana prag boli, s dovoljno iskustva adaptivnih procesa bolesti dolazi ništa.
Svaki od navedenih sindroma u tijeku toka i može se mijenjati na razne načine u vezi s određenim komorbiditet. Dakle, naš zaposlenik (Averbukh EM, 1971) pokazali su da je u bolesnika s amputirana nižim bolesti ekstremiteta 31% bit će predstavljen bol nije u leđa i nogu. U tom slučaju, bol u početku, liječnici su često u zabludi za fantoma. Tek kasnije, kada se pridružio lyumbalgiya i bol u kultnom vosak i nestajanje s križobolje, retrogradna procijeniti i priroda debi.
Za razumijevanje protok osteochondrosis a važno je sindrome i računovodstvo popratne bolesti unutarnjih organa. Konkretno, tonik odgovor od piriformis mišića, kao i obrane u cjelini, pokazuje ovisnost o brzini prsni bolesti. Piriformis sindrom, kao što je prikazano u našoj poliklinici ne razvijaju fibroids maternice i drugih bolesti polako teče, ali je uobičajeno kod upalnih bolesti zdjelice (TM Kuhnina, 1977- Sharapov Vy, 1978). Posebno dobro izražena myshechnotonicheskie reakcije javljaju se kod pacijenata s cerebralnom patologijom, dok je visceralni promovira veću razvoj sindroma osteochondrosis vazomotorne komponenti.
Raznolikost razvoju sindrome, kao i ozbiljnost tempa i ritam progresiji bolesti je određena je, naravno, i vanjskim uvjetima. M.A.Farber (1975) objašnjava upalne i alergijske prirode-upalno shell-radikularni postupak i odgovarajuće značajke utjecaja bolesti meteorološkim čimbenicima. Dakle, u uvjetima baltičkih država i Lenjingradu regiji pogoršava pad zabilježen češće (28%) i opruge (27%), manje često u ljeto (20%) zbog hipotermije. Pnevmomielo-diskograficheskie studija provedena N.A.Chudnovskim i L.A.Borodinoy (1973) su pokazali da akutna postupak radikularni u 43% ne zbog hernije diska. Oni su nastali pod utjecajem hipotermije obično 3-5 godina nakon početka bolesti.
Za procjenu dinamike kliničkih sindroma, ne uzimajući u obzir čimbenike okoliša - što znači uroniti u čistim metafizike. Jedan „unutarnji razvoj” sindrom se ne događa. Pristupanje hlađenje faktor pregrijavanje, intoksikaciju, infekcije općenito sve znatan utjecaj vanjske mogu promijeniti tijek bolesti. Mi smo istaknuli otegotna utjecaj fluora opijenosti. Manifestacije osteochondrosis posebno sindroma vertebralne arterije kod bolesnika od alkoholizma, preuzeta u koraku II-progresivno ili kroničnog ili produženo regredientnoe za miofiksatsionnymi s težim manifestacija i vegetativnog. sindrom vertebralne arterije, kao i tservikobrahialgiya pojavljuje nakon debija osteoartritisa u dva puta brže nego kod bolesnika s osteochondrosis bez alkohola.
Na osnovnu trijade sindrom (glavobolja, cochleovestibular i vida) često se pridružiti ataktičnu, tabloida, trigemi -, regionalne i hipotalamičke poremećaja, uključujući i poremećaja žudnje, termoregulacije i gipostenicheckie, senestopaticheski-hypochondriacal simptoma kriza mješanog karaktera (Bohana ON, 1988 ).
Neučinkovit mulj prebacuje pregrijavanje „” na syndromology pretežno vegetativnog smjera promatranja (Brotman MK, 1975), i traumatska muskuloskeletalne u odgovarajući kvadrant područje koje je potrebno za izradu vazospastiku vazodilatacije, prema našim opažanjima, za poremećaje postojanih biljnim i dugo. Pod utjecajem okoline promjene temperature medija prvog napada lumbago može biti izazvana često ima prevlast u patogenezi sindroma mišićne komponente. U sljedećih hlađenje egzacerbacije jednako značajna za sve varijante su lumbago. Hlađenje, težak kao izazivanja faktor, a ne trajanju i jačini dlake.
Isto se odnosi na akutne radikularne boli pod utjecajem topline u bolesnika s poremećajima radikularni dyscirculatory. Učinak vremenskih faktora provodi se, vjerojatno kroz suprasegmental mehanizama kroz neravnoteže tonike i faznim motornih vegetativnog sustava. Prema V.V.Skupchenko (1991), ravnoteža tih sustava događa u vremenu, proces teče biorhythmic tipa nejrodinamicheskih sati ili visak. Poremećaji u ravnoteži opskrbe energijom poremećen u sporim i brzim mišića, odnosno, kroz aerobni i anaerobni glikoliza i opskrbe energijom kroz visceralne sustava. Autor istražuje kako mehanizam fazotonny neurodynamic generator superpeysmeker.
U formiranju sindroma uključuju ne samo štetne endogenih i egzogenih čimbenika, već i terapijski učinak i na vrijeme njihove primjene. Gore navedenih češće egzacerbacije kod žena manje vjerojatno da će zatražiti savjet liječnika na degenerativne bolesti diska u odnosu na muškarce, kao io važnosti vremena hospitalizacije. Ovi uvjeti utječu ne samo na trajanje, već i na kvalitetu egzacerbacije. Na primjer, u kasnijoj hospitalizacije formirana otporniji sindroma ishialgichesky skolioze i mioadaptivnye.
Sve ove karakteristike, naravno treba uzeti u obzir u praćenju bolesnika s osteochondrosis u prevenciji egzacerbacije i procesa liječenja korekcije, tako, idealno, i prognozu.
Možete napraviti opći zaključak o lošom prognozom u smislu ozbiljnosti i neodgovarajuću naknadu pri razvoju ili sindromi kompresije radikularni, spinalnom stenozom u pozadini intravertebralnih kanale i rupe, posebice u slučajevima semeynyh- kad odjednom postoji pojava iritacije i gubitak od nekoliko korijena, što znači da pulpozna jezgra praska, očito, ne samo vlaknasta prstena, ali može biti i stražnjeg longitudinalnog svyazku- fiksna hyperlordosis, s oznakom uključen i neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- u nastajanju trendove u razvoj novih simptoma i sindroma pristupanja oštar razdražljivost i drugih psihopatoloških sindromov- u nastajanju trendove u porastu titra antitijela na disku ili mišića autoantigenskih. Međutim, potonji značajka teško se može smatrati kao prognostički potpuno otporan kao što je, na primjer, visok titar reumatoidnog faktora u reumatoidni artritis. Samo su neki od tih faktora, prema našem iskustvu, dopustiti da, pored općih zaključaka o lošom prognozom u cjelini, određene zaključke o trendovima u nepovoljnim sadašnjih i više konkretnih odgovora.
Dakle, giperekstenziozny lumbalni sindrom predviđa upornost dlake, što je odgođeno za najmanje nekoliko mjeseci. Može se predvidjeti da je učestalost pojave neyroosteofib-ruža u tetive koljena i tele mišiće prednje strane. Isto vrijedi i za sindroma fiksne mioadaptivnyh lumbalna skolioza, uz gubitak radikularni pojava. Ako akutne faze simptomi prevladavaju NEURODYSTROPHIC izvedbe lyumboishialgii paradoksalno vaskularni odgovor na fizičke aktivnosti (smanjenje prije no što povećava dotok krvi u skladu rheovasography), može se predvidjeti česte pogoršavanje. Pojava ne samo noću nego danju grčeva u remisiji, pogotovo ako su ti grčevi u pratnji „uvijanje” mozzhaschey boli, omogućuje predvidjeti bol u nozi iste prirode, a tijekom sljedeće pogoršanje. Mladi muškarci i žene s poremećajima lumbosacral spoju ili slabost kongenitalne mišićne može predvidjeti rani razvoj sindroma degenerativnih bolesti diska pod nepovoljnim statičkim i dinamičkim opterećenjima i dulji pogoršanja - do 2-6 mjeseci. Prognostički značaj spondilograficheskih rendgenski vidljivi NMR podataka zahtijeva daljnja istraživanja. Pokušaj u tom smjeru je prikazan u knjizi B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Naš tim je proučavao prognostički značaj različitih čimbenika koji utječu na trajanje privremene nesposobnosti. Utvrđeno je da je koeficijent korelacije negativne za takvim čimbenicima
spol, zanimanje, broj prethodnih egzacerbacije. Takva naizgled svijetla faktor, kao težini kliničkih manifestacija bolesti u ranom akutne, naći relativno nisku korelativnu odnos s trajanjem od pogoršanja - samo 0,34. Nisu važni u tom pogledu bio je dužina vremena i ukupnih bolesti (koeficijent 0,20). Pozitivan korelat veza u redoslijedu važnosti je otkrivena na sljedećim čimbenicima:
1) formiranje spontanog zaštitne fiksacija zahvaćene kralježnice (vrijednost koeficijenta korelacije 0,81) -
2) klinički sindrom (0,76 Koeficijent korelacije) -
3) prisutnost štetnog premorbidne posebno dizraficheskih udara, popratne bolesti (faktor 0.69) - 4) nepovoljne uvjete za kućanstvo (koeficijent 0,61).
To su bitne za danas prognostičkih kriterijima. Postoje ozbiljne studije koje će pružiti mogućnost predviđanja: a) trajanje i ozbiljnost shuba- b) trajanje bolesti, učestalosti i težini egzacerbacije u budućnosti Aktivnost- specifičnim uvjetima c) nizu specifičnih sindroma i njihovih kompleksa.
Procjena ozbiljnosti mogao prihvatiti ponudu Yu.I.Batyasova (1973), istražuje tri skupine bolesnika: prvi - za jednostavan, ne više od 1 pogoršanje godišnje i ne više od 14 dana netrudosposobnosti- drugi - u prosjeku nema više od 2 egzacerbacije i ne više od 30 dana osoba s invaliditetom u trećoj godini ili - 3 ili više egzacerbacije i više od 30 dana od invalidnosti. To rubrification može ublažiti neke stručne i druge obaveze.
Uvučena isti razvojni problemi tok zahtijeva računovodstvene značajke koje se ne uklapaju u navedenom programu: procjena, ne samo o učestalosti i trajanja bolesti, ali i kvaliteti egzacerbacije i remisije. Ako je povijest važna, da bi odražavala relevantne podatke što je više moguće. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) predlaže razlikovati akutne faze, subakutni fazama i fazama nepotpune remisije. Međutim, tu se miješaju u bolesti ( „akutnu”), s jednom sloju fazi ( „subakutnom”). Za procjenu bolesti općenito predložene različite oznake, na primjer, slijedeće: akutna, kronična, kronična-relaps, progresivna (, NN Kogan et al, 1966). Evo stavio blizu početka jednog tipa egzacerbacije ( „Otok”) i vrsti bolesti. U cilju standardizacije kriterije i uvjete preporučljivo je koristiti sljedeće pojmove.
I. stadij bolesti: pogoršanja (sloja) i remisija je završena ili potpuna.
II. akutne faze: a) Napredovanje (akutni, subakutni i brzo, glatko) - b) miruje i c) predaja (brzo, sporo).
U bilo kojoj fazi, posebno na stacionarni, različite vibracije kliničke manifestacije. Jedna mogućnost je u pratnji „dobre” i „loše” dane, zovemo ritmoparoksizmalnym opciju stacionarnu fazu. Takve promjene su moguće tijekom dana.
III. protok vrste:
a) povremena (sporadično pogoršanje techeniezhizni) -
b) kronične-rekurentne egzacerbacije s povremenim jednoličan. Rijetke akutna - tj po Yu.I.Batyasovu, ne više od jednog pogoršanja godišnje i ne više od 14 dana od invaliditeta. Jedinstveni - tj na ponovljenim egzacerbacije isti sindromy-
c) kronično-relaps s trendu kraći i svjetla obostreniy-
d) kronična-relaps s tendencijom razviti produženo i teških obostreniy-
e) relaps-progresivan tok s tendencijom da se razvije novi sindromov-
e) trajno (kronična s povremenim oštećenjima).
Skice preporučene označavanja faze i korake, kao i vrste protoka su prikazani na slici. 8.1.
Te sheme u povijesti brojeva može i uštedjeti vrijeme liječnika i ujediniti podatke potrebne za detaljnu evaluaciju
anamnestički podaci, kao i za dalje studije u masovnim promatranja.
S obzirom na kliničkim primjerima ispod reducirati (pacijenta) F. shematski uzorak protoka može se prikazati kao što slijedi (sl. 8.2).
U zaključku, možemo predstaviti tri kliničke primjere. U prva dva za teška: Već u prvom nastup bolesti je teža, zahtijeva boravak u bolnici za nekoliko mjeseci, sljedeći pogoršanje razvio simptome kompresije u drugi konj hvosta- bolesti trajao više od deset godina bez potpune remisije, iako, za razliku od prve, blage simptome gubitka teško manifestira spontano, prikazuje se samo u neurološkog pregleda. U prvom primjeru, još uvijek je na adekvatnoj procjeni mogao predvidjeti relativno brzo povoljan ishod u drugom prognozi bio gori od samog početka.
Primjer jedan. U okrugu bolnice nam je pokazao bolestan G., 44 godina, inženjer-ekonomist, koji je za sedam mjeseci tretirana ambulantnog i ambulantno na „lumbalne osteochondrosis s radikularne sindrom”. U četiri godine prije nego što sam bio u bolnici za četiri mjeseca za akutne boli i pomesti objavljen pod lijevu nogu do unutarnjeg ruba stopala. Bol je još gore s kretanjem, kašalj, kihanje. Kada je ove godine nakon četiri godine pauze bolestan opet, bol više nije počela u nogu i leđa, a nekoliko dana kasnije počeli su davati na vanjskoj površini desnog femura i tibije do malog prsta, pojačava pokret, kašalj. U isto vrijeme bilo je uvjerljiv nagon za mokrenjem, a posljednjih tjedana, što je bol u desnoj nozi već otišao, oni su ostali. Bolan, mozzhaschie osjećali su se u ovom trenutku u dubini vanjskim dijelovima femura i tibije. Bol intenzivirala osjećaj ukočenosti u donjem dijelu leđa, burne i na krevetu, a pogotovo nakon kratkog hoda. Kašalj i kihanje, oni nisu pogođeni. S vremena na vrijeme bilo je vrlo bolno grčevi. Bolest je prikazan na slici. 8.3.
Na ispitivanju radikularnim simptoma otkrivaju gotovo nije: ne gipoalgezii ili segmenta atrofije mišića ili pareze. Koljeno refleksi se poziva s proširenim zonama Ahileja bili normalni, i tabani su smanjene.
Žene s relativno velikim torzo (nađeno u posljednjih nekoliko godina zbog debljine je teško palpacija) još uvijek ne može utvrditi kada je sondiranje spinoznoga procese smjeru malog skolioze: u low-lumbalne odjelu ispupčenje na lijevo i gore - desno. To je potvrđeno od strane X-ray u ravnoj projekciju. Lordoza činilo glatko u gornjim dijelovima, a na spljošteni disk Liv-V, koji je otkrio zadebljanje suprotstavljenih zaključavanje ploče. Lijevo na konveksnu stranu skolioza multifidus mišića i leđa ekstenzora vizualno definirati kao čvrste mišićne mase, intenzivniji nego na desnoj strani.
Poželjno je da napetost jasan set multifidus mišiće. Ona nestaje kada naginje prema naprijed za 70 °, a pravo - kada se pod kutom od 30 °. Side zavoja na štetu niske lumbalne odjelu ne rade uopće. Jesu oštro bolno interspinalnom ligamenta Liv-v i regija koja odgovara lijevoj intervertebralnog zgloba. Kad tlak na spoju s oštrim bolovima pojavio se vraća niz nogu - od dermatom L | V. Isto lijeva noga bila je značajno bolne vanjske glave triceps potkoljenice, fibula gornji mišića i, u manjoj mjeri, vanjska glava tricepsa pravo potkoljenice. Glava na lijevo opruzač opipljiv otvrdnuće 0,5 x 0,5 cm i dubine dugački lisni mišić - sličan paket Muller 1 cm x 1 Nakon što su sve točke su uvedeni u 1 ml 2% -tne otopine novokain, i boli. stezanje u donjem dijelu leđa su nestali ( „osjeća se uspravi”). U uzrokujući Lassegue desnu nogu savijanje do 90 °, lijevi - do 70-80 ° (bol). Kasnije - ponovio blokadu, masažu, vježbe terapiju. Dva tjedna kasnije, počeo sam raditi.
Početak akutnu bol u lijevoj nozi s povratkom, pogotovo kada kašljete i kišete, za zonu C označava početnu poraz L4 korijena. jer bol ne prethodi lyumbalgichesky sindrom, treba misliti da je nastao na kralježnicu štipanje bočni dio stražnjeg longitudinalnog ligamenta - foraminalnu u veznih foramena Liv-v- Nakon kila, prema protoku, širenje medijalno, kako pokazao simptome kompresije Cauda equina: poremećaji svjetlo sfinktera, kompresija kralježnice Si već na drugoj strani - na desnoj strani. Interes kralježnice ulijevo zbog foraminalnu hernije diska potvrđuje utjecaj boli na Liv dermatom pri tlaku na zajednički L V-V lijevo: ispred zgloba prolazi kralježnice L4.
Međutim, u vrijeme inspekcije radikularnim simptoma bez gubitaka i iritacija pojava uzrokovana samo umjetno pod teškim pritiskom na intervertebralnog zajedničkim Liv-V- glavnih manifestacija lokalizaciju boli na tretiranom vanjske površine nogu iznad i ispod koljena. Mozzhaschy i bolan u prirodi tih bolova, njihova neovisnost od alkoholnih pića gurnuti svoju prisutnost sama - sve je to dopušteno sumnjati da su nekoreshkovogo karakter. Osim toga, oni ne odnosi na distalnom biopsija bušiti, kao što je često slučaj s porazom od kralježnice. Palpacija pokazala značajne učinke neyroos-teofibroza u lateralnom glavu tricepsa i potkoljenica u gornjim fibularnog mišića koji mogu oponašati „radikularni” bol u Si području.
U međuvremenu Radikularnih simptomi bili jedini preostali i Si područje, ali ne i C, otkriva tek pod snažnim pritiskom na kralježnici se nalazi iza intervertebralnog zajedničkog Liv-V- Prije imenovanja tretman neuroosteofibrosis zona može pretpostaviti povoljan ishod. Oboljele segmentu zabilježen je u zaštitnom položaju „podupirači” zašto fenomen kompresije kralježnice, a zatim cauda equina byliprehodyaschimi. Sudeći po glatkoj razvoj sindroma kompresije proboj kila preko stražnjeg longitudinalnog ligamenta nije. Glavni prigovori su bili povezani s mišićno-tonik mehanizama i utjecati na njih terapijska sredstva mogu biti uspješni, zašto je pacijent bio u mogućnosti da se brzo vratiti na posao.
Primjer drugog. pacijent F., 44, čl. U dobi od 38 - kompresijske frakture tijela C, bez radikularnim kompresijskim pojava. Nakon 4 godine počinju zamarati prigovaralo bol u lijevom ishiocrural mišića, pogotovo kada pokušavate doprijeti. Bilo je zakrivljenost kralježnice. Nakon navedenih poboljšanja - nova ozljeda: Pad „vojnika” u duboku rupu. Povrijeđen lijeva noga. Opet je počela smetati stari bol, s hernije diska Liv-V i LV-S je dijagnosticiran | do pritiska na kralježnicu Si lijevo. Epidurit. Nakon proklizavanja terapije značajno poboljšanje, gotovo nestao skolioze, bol smanjila, ali osjećaj nelagode u lijevom donjem dijelu leđa, a nakon dužeg stajanja ili sjedenja doživio ranije boli - nije došlo do potpune remisije. Počela je nositi uklonjivi braće, puno, iako vrlo oprezno, koja se bavi gimnastikom. U uspravnom položaju, a u najboljim danima nisam mogao biti više od sat vremena: pojačan bol, posebno u desnoj polovici leđa, u vanjskim dijelovima lijeve tibije, počeo da se pridruže ukočenost i gori na vanjskoj strani desne natkoljenice, ponekad protežu do potkoljenice, umorni hodanje. U jutarnjim satima, postalo je teško okrenuti u krevetu, ustati iz sjedeći položaj. Mi smo počeli osjećati hladne noge.
Na prvom pregledu pacijenta: lumbalni hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, kada je pokušavao saviti ga nadilazi samo 18 mm). Paravertebral mišići nisu isključena. Kada savijanje prema naprijed nema prste pod 20 cm ne može nagnuti u lijevo. - Blok u odjelu niske lumbalna, ne isključuje se dugo ekstenzije na leđima na lijevoj strani. Hipotenzija gastrocnemius mišićne snage odbiti strukturalno nestabilna flexors III-V prsta na lijevoj strani na istom smanjenom refleks Ahilove tetive. Koljena oživi. Nestalna i vrlo lako gipoalyeziya u Si područje na lijevoj i na vanjskim dijelovima desnoj nozi. Na palpaciju liječničkom osoblju gotovo svi tkiva desne natkoljenice i potkoljenice, posebno u ishiocrural zoni, kao i na području preponskom ligamenta na mjestu vezivanja za karlična kost. To pojačan u uzrokuje bol simptom Lasegue (do 50 °, lijevo - na 65-70 °, dati bol i donjeg dijela leđa). Vrlo bolno trtica i sakroilijačnih zajedničkog, ali na lijevoj strani, interspinalnom ligament od LIIHV i ispod. Desna noga malo svjetlija ostavila gore ispitane leđa i na lijevoj strani - stražnja goljenična arterija stopala. EMG potencijala fascikulacija u miotomija Si i, u manjoj mjeri, Ls s lijeve strane.
Rendgenski strukturalno nestabilna lumbalna skolioza konveksan na lijevu i desnu rotaciju. Prednja sekcija tijela D više zapečaćena. Traumatska diska skupština u lubanje dijelu 1_ts tijelo (nakon pucanja završnoj ploči), TS diska || spljošten. Slike s funkcionalnim ispitivanjima - blok kretanja na L | V-V i NN-S |.
Pacijent povremeno opažena je kod nas već 12 godina. Svake godine u sanatoriju uvjeti uzimajući masaža, istezanje u vertikalnom kupke, vježbe terapiju. Polovni prijenosnih braće, štake povremeno, osobito za vrijeme predavanja. S vremena na vrijeme ona je bila u stanju održavati uspravan položaj za 1,5-2 sata. U bolnici zbog egzacerbacije u dobi od 45 i 47, 3 i 2 mjeseca. Ona je tretirana s vuču, epiduralne Novocainom blokade, infiltracije novokain i hidrokortizon u kapsuli Ly-Si zglob, diadynamic struje, ultrazvuk. U dobi od 48 godina formirana spondej-artroza LV-Si, ali na lijevoj strani, rotacija lumbalne kralježnice s lijeve strane. Svake godine, 2 puta sudjelovali u fizičkom terapijske skupine. Do dobi od 50 godina, u potpunosti prestao koristiti štake, korzet. Sam bio u mogućnosti sjesti za 4 sata. U neurološkom statusu značajnih gubitaka nije utvrđen. Postao prevladati hyperlordosis nestao skolioze i osjećaj hladnoće u nogama.
Detaljni dijagnoza se može formulirati na sljedeći način. Zaostala učinci lom LII tijelo prednjeg traumatske hernije SHmorlja u prednjem gornjeg dijela tijela LN odjela, posttraumatski prednji hernija diska LM, paramedian izbočina Ly-Si vožnje unatrag s osteoartritisom relevantnih veznih zglobova i kompresija kralježnice Si
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Bol u leđima s difuznom idiopatskom skeletne hyperostosis- Ako bol u leđima na lumbalnom radikulopatije
- Ako bol u leđima na stenoza spinalnih kanala
- Ako bol u leđima na subduralni, epiduralni hematom i apsces
Ako bol u leđima na sindrom radikularne
Ako bol u leđima na spondilolisteze- Bol u leđima uzrokovana arahnoiditisom
- ADHD u djece Attention Deficit Disorder i njeno liječenje
Klinika i dijagnostika neognestrelnoy ozljede kralježnice i leđne moždine- Oštećenje kralježnice i leđne moždine
Otvorene ozljede kralježnice i leđne moždine- Diferencijalna dijagnoza vaskularnih postupaka
Inicijalna procjena bolesnika s boli u leđima- Farmakoterapija s lezijama živčanog sustava u osteochondrosis. lumbalne kralježnice osteochondrosis
- Tumori spinalne moždine čine 15% CNS tumora. Izdvojiti unutrašnju i intramedularno tumora.…
- Discogenic radikulopatija (banalno radiculitis) - bol, motor i autonomnih poremećaja uzrokovanih…
- Poremećaji erektsionnoi komponenta sastavni ciklus rjeđe se promatraju poremećaje i druge…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Kompresije leđne moždine (sindrom): simptomi, liječenje
Leđne epiduralni apsces: liječenje, uzroci, prevencija
Kompresije leđne moždine (sindrom): simptomi, liječenje
Radikularni sindrom osteochondrosis
Leđne epiduralni apsces: liječenje, uzroci, prevencija
Inicijalna procjena bolesnika s boli u leđima