Inicijalna procjena bolesnika s boli u leđima

Video: na „Drevmass” Vježbe za leđa. Recenziju napisao Roman vježbi na simulatoru

Inicijalna procjena pacijenta na temelju povijesti i kliničkog pregleda, biti usmjerena na identifikaciju mogućih ozbiljnih stanja: prijeloma, tumori, infekcije ili cauda equina sindrom (CKX). Ozbiljne bolesti manifestiraju probleme vezane uz struku, su relativno rijetki.

povijest

Utvrđeno je da se sljedeće informacije korisne za otkrivanje bolesnika s ozbiljnim problemima, kao što su malignih tumora ili infekcije. Osjetljivost i specifičnost dobivenih podataka prikazanih u tablici. 11-2.

Tablica. 11-2. Osjetljivost i specifičnost povijest podataka u bolesnika s križobolje

* Izračunato osjetljivost

1. Godine

2. Prisutnost malignog tumora u povijesti (posebice tumora skloni metastaziranju na kosti: prostate, dojke, bubrega, štitnjače, pluća)

3. Neočekivani gubitak težine

4. imunosupresija: steroidi, lijekovi koji se koriste u transplantaciji organa ili AIDS

5. dugotrajna upotreba steroida

6. Trajanje prigovora

7. odgovor na prethodno liječenje

8. teža bol u mirovanju

9. podatak povijesti infekcije kože: posebno je kuhati

10. zlouporabe droga / u

11. mokraćnog i druge infekcije

12. bol zrači u nozi ispod koljena

13. trajna ukočenost ili slabost u nogama

14. naznaka značajnog traume. U mladih bolesnika: prometna nesreća, pad s visine, izravan udarac u leđa. Starije osobe: pad, gravitacija rast ili čak i kašalj mogu izazvati lom, osobito u prisutnosti osteoporoze

15. Simptomi cauda equina:
A. disfunkcije mokraćnog mjehura (obično urinarna retencija ili inkontinencije uslijed preljeva mjehura) ili fekalna inkontinencija
B. anestezija sedlo područje
C. jednostrani ili dvostrani slabost nogu ili bol

16. Psihološki i socio-ekonomski čimbenici mogu utjecati na pritužbe bolnogo- trebali saznati:

A. radni položaj
B. Priroda posla
C. obrazovanje
D. Sudjelovanje u sudskom postupku
E. Produktivni naknadu ili nesposobnosti
F. neuspješan prethodna obrada
zloupotrebe droga G.
H. imaju depresija

klinički pregled

Manje učinkovit u identificiranju pacijenata s ozbiljnim bolestima kao što su npr., Rak od povijesti, ali može biti koristan u otkrivanje zaraznih lezija kralježnice.

1. infekcija kralježnice: Ove pritužbe ukazuju samo mogućnost (ali oni su također često naći u bolesnika bez infekcije)
A. groznica: često promatraju u epiduralni apsces ili osteomijelitis kralježnice, barem na Discitis
B. boli kralježnica
C. oštar ograničenje pokretljivosti kralježnice

2. Znakovi o mogućem interesu živčani sustav: klinički znakovi mogu otkriti većinu slučajeva najviše klinički značajne kompresije korijena disk herniations L4-5 i L5-S1 razini, na koje otpada >90% radiokulopatija hernija lumbalna diskove (GPA) (no, ako ograničiti inspekcije, provjerava samo ove simptome, moguće je propustiti mnogo rijetke kila gornji lumbalni kralješci, koji su teško detektirati na kliničkom pregledu)
A. dorsofleksija stopala i velikih slabosti pete bodova za poraz korijene L5 i L4 djelomično
B. ahilova smanjenje refleks refleksne točke za poraz kralježnice S1
Redukcija C u površinskom osjetljivosti na podnožju:
1 u unutarnjem gležnja i medijalne površine stopala: L4 kupon
2. na stražnjem dijelu stopala: kralježnica L5
3. U bočnoj malleolus i bočne površine stopala: S1 kupon
D. podići izravnala noge (također cijeniti reagirati podići ravnanje nogu)

Signal „crvene zastave” u povijesti i klinički pregled s boli u leđima

Povijest podataka i klinički pregled, što može ukazivati na ozbiljne uzroke problema vezanih uz struku prikazani su u tablici. 11-3.

Tablica. 11-3. „Crvene zastave” za pacijente s križoboljedalje dijagnoza

Više od 95% bolesnika s akutnim križobolje ne zahtijeva daljnje ispitivanje u prvih 4 tjedna bolesti.

U nedostatku bilo kakvih signala „crvene zastave” u tablici. 11-3, nema daljnje testiranje se ne preporučuje (čak i ako je bolesnik se sumnja GPA). Tretman za sve pacijente s Barrett je jednjak akutne epizode u ukupnom poretku.

Općenito analiza krvi i određivanje ESR dovoljno sumnja prisutnosti tumora ili infekcije.

Daljnje dijagnoza pacijenata s problemima lumbalna

S izuzetkom bolesnika s alarmni simptomi koje provode posebne ankete obično nisu potrebni tijekom prvih mjeseci ove bolesti su otkrivene jer to je obično nemoguće predvidjeti koji pacijenti bolje (što je većina), a tko nije.

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan