Ako bol u leđima na subduralni, epiduralni hematom i apsces

Spinal subduralni i epiduralni hematom

sadržaj

Spinal subduralni i epiduralni hematom
Spinal subduralni i epiduralna apsces

Diferencijalna dijagnoza

Subdurolnaya kralježnice ili epiduralni hematom - skup krvi u subduralnih ili epiduralni prostor, što može dovesti do kompresije leđne moždine.

Leđne subduralni hematom ili epiduralni (obično u torakalnoj ili lumbalne regije) je rijetko, ali može se razviti nakon ozljeda leđa, antikoagulantne i trombolitičke terapije, ili kod bolesnika s hemoragijskim dijateza nakon lumbalne punkcije.

Simptomatologija počinje s lokalnim ili radikularne boli i nježnosti prema udaraljke, obično izgovara. Može razviti kompresije leđne moždine, a kompresija u lumbalnom spinalnog kanala mogu izazvati kompresiju od cauda equina korijena i pareze donjih ekstremiteta. Neurološki ispad napreduje od minute do sata.

Leđne epiduralni ili subduralni hematom se sumnja kod pacijenata s akutnim netraumatskom kompresije leđne moždine ili akutne neobjašnjive parezu donjih udova, osobito u prisutnosti mogućih razloga (npr trauma, hemoragijski dijateza).

Dijagnostika - MR, ali ako MRI nije moguće, održan Mijelografija plus CT. Liječenje - hitna kirurška drenaža. Bolesnici koji kumarina varfarin) treba dobiti vitamin K 2.5-10 mg supkutano i svježe smrznute plazme, ako je potrebno za normalizaciju MH. Pacijenata s trombocitopenijom prikazan transfuzije trombocita.

Spinal subduralni i epiduralna apsces

Spinal subduralni i epiduralna apsces - što je nakupljanje gnoja u subduralnih ili epiduralni prostor, što izaziva mehaničku kompresiju kičmena moždina.

Spinal subduralni i epiduralna apsces obično pojavljuje u prsnoj i lumbalna regija. Obično možete prepoznati fokus infekcije. To može biti na udaljenosti (npr endokarditis, furunkul, zubni apsces) ili susjednog (npr leđne osteomijelitis, dekubitusa, retroperitonealni apsces). Može doći spontano širi hematogenically, često rezultat infekcije mokraćnog sustava koji se širi u epiduralni prostor kroz Batson pleksusa.

Najčešće se javlja nakon epiduralne apsces instrumentalnog utjecaja na leđnu moždinu, uključujući operacije i epiduralne neuronske blokade. U literaturi pokazuje da uvođenje steroida u epiduralni prostor rezultatima u imunosupresije i povećanu učestalost epiduralni apsces. Unatoč teoretskoj vjerojatnosti, statistike (s obzirom da su tisuće epiduralna injekcija vrši se dnevno u SAD-u), ostavite ga na mišljenje u pitanju.

Oko trećine vremena, uzrok ne može utvrditi. Najčešći spinalne i epiduralne subduralni apsces uzrokuju Staphylococcus aureus, nakon čega je E. coli i mješoviti anaerobnih flore. Rijetko uzrokuju možda tuberkuloza torakalne apscesa (Pott bolest). Ona se može pojaviti u bilo kojem dijelu kralježnice i lubanje.

Simptomi počinju s lokalnim ili radikularne boli, bol u leđima, bol udaraljke, koji se postupno staviti izraženiji groznica obično prisutni mogu razviti kompresije leđne moždine, korijena Cauda equina, uzrokujući pareze donjih ekstremiteta (cauda equina sindrom). Neurološki deficiti mogu napredovati satima i danima.

Low-grade groznica i opći simptomi uključuju slabost, anoreksiju, napreduje do teške sepse s visokim groznica figure, krutosti i zimice. U ovom trenutku, pacijent ima motor, senzorska deficita, znakove oštećenja mokraćnog mjehura i crijeva kao posljedica kompresije živaca. Uz širenje apscesa nastaje cirkulacijom poremećaje pupkovine lezija leđne koji dovodi do ishemije i ako se ne liječi - do srčanog udara i nepovratne neurološkim deficitom.

Dijagnoza klinički potvrđeno bol u leđima, povećava se u ležećem položaju, pareza stopala, disfunkcija rektuma i mjehura, osobito kada je u kombinaciji s vrućicom i infekcija. Dijagnosticira MR. Potrebno je proučiti bakterijsku kulturu krvi i upalne lezije. Lumbalna punkcija je kontraindicirana, kao što može izazvati efekta apsces s povećanim kompresije leđne moždine. Rutinska X-ray pokazuje, ali ona otkriva osteomijelitisa samo 1/3 bolesnika.

Svi pacijenti sa sumnjom na epiduralni apsces, potrebno je provesti laboratorijske testove, uključujući i računati kompletan krvi, ESR, krivulje biokemiju. Također, u svih bolesnika s vjerojatnih epiduralni apsces zahtijeva uzimanja uzoraka krvi i urina kulture za hitnu početka antibiotske terapije. još nisu ispunili anketu. Gram bojanja potrebno je pribaviti i kulture, ali to nije nužno odgoditi antibiotsku terapiju za dobivanje ove rezultate.

Budite sigurni da se potakne liječenje kako bi spriječio takve posljedice kao neprolaznih neuroloških deficita ili smrti. Liječenje epiduralna apsces ima dva cilja: liječenje infekcija antibioticima i drenaže apscesa smanjiti kompresiju neuralnih struktura. Budući da većina slučajeva epiduralni apsces uzrokovan bakterijom Staphylococcus aureus, antibiotici, kao što je vankomicin, djelujući na stafilokokom infekcije, treba započeti odmah nakon prikupljanja krvi i urina kulture.

Antibiotska terapija može se dobiti uzimajući u obzir korregirovat kulture i osjetljivosti rezultata. Kao što je spomenuto, da ne bi trebali odgoditi početak antibiotske terapije do konačne dijagnoze, ako epiduralna apsces se uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Imenovanje samo antibiotici rijetko učinkovito, čak i ako je dijagnoza je napravljen na početku zabolevaniya- potrebne za učinkovito oporavak apsces odvodnje. Odvodnja epiduralna apsces obično obavlja dekompresije laminektomiji i pražnjenja.

U posljednjih nekoliko godina, radiolozi, kirurzi su uspjeli u odvod epiduralnu čir potkožno s kateterom odvodnje pod CT i MRI. Serije CT i MRI su korisni u budućnosti pri rezoluciji protsessa- skeniranje treba ponoviti odmah na prvi znak pogoršanja neurološkog statusa bolesnika.

diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza epiduralni apsces treba posumnjati i isključiti u svih bolesnika s bolovima u leđima i groznice, posebno ako je pacijent imao operaciju na kralježnici ili epiduralne blokade za kirurške anestezije ili kontrole boli.

Druga patološka stanja koja se treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uključuju odgovarajuće leđne moždine (demijelinizacijske bolesti, siringomijeliju) bolesti, kao i druge postupke koji se mogu dovesti do kompresije leđne moždine i mjestima izlaza korijena živca (metastatskog tumora, Paget i neurofibromatoze bolesti). Opće je pravilo da bez ko-infekcije, nijedan od tih bolesti su obično nije popraćena vrućicom, bolove u leđima samo.

Nemogućnost da se dijagnosticirati i brzo i temeljito liječiti epiduralnu apsces može dovesti do katastrofe, kako za liječnika i za pacijenta.

Asimptomatski početak neurološki nedostatak povezan s epiduralne apscesa, liječnik može predložiti osjećaj sigurnosti, što pak može uzrokovati nepovratne štete za pacijenta.

Ako sumnjate da je potrebno apsces ili bilo koji drugi uzrok kompresije leđne moždine slijediti sljedeći algoritam:
• Odmah krvi i urina za kulturu
• odmah započeti liječenje s visokim dozama antibiotika
spektar aktivnosti koja obuhvaća Staphylococcus aureus
• Odmah zadatak dostupnih tehnika (MRI, CT, mijelografija), koji se potvrđuje prisutnost kompresije leđne moždine (tumor, čir)
• U nedostatku jednog od gore navedenih mjera zahtijevaju hitnu prijevoz bolesnika u visoko specijalizirani centar
• Ponavljanje studija i kirurški konzultacije za pogoršanje pacijentova neurološkog statusa

Kašnjenje u dijagnozi izlaže pacijenta i liječnika na veći rizik od nepovoljnog ishoda. Liječnik mora svih bolesnika s boli u leđima i groznica upućuju na dijagnozu epiduralni apsces dok god nema drugih dijagnoza potvrđena, a tretirani.

Pretjerano oslanjanje na pojedinačnim negativnim ili upitnim rezultatima metodu vizualizacije je pogreška. Prikazuje seriju CT i MRI za pogoršanje pacijentova neurološki status.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan