Kompresije leđne moždine (sindrom): simptomi, liječenje

Dijagnoza se temelji na rezultatima MRI.

Češće zbog patološkog procesa kompresije lokalizirana izvan kralježnične moždine nego u njemu (intramedularno).

Akutna kompresije. Čest uzrok je trauma (npr depresivni loma kralježak pomak fragmente, akutne diska hernije, hematom uzrokuje veliku štetu na kosti i ligamenata, vertebralne subluxation ili pomak). Ponekad je uzrok kompresije su apscesi, rijetko - spontani epiduralni hematom.

Kronične kompresije. Razlog za to je najčešće su koštane izrasline, istaknute u lumen spinalnog kanala u cervikalni, torakalni ili lumbalna razinama. Obogatite stupanj kompresije može se hernija diska i hipertrofiju žute ligamenta. Manje česti uzroci mogu arteriovenske malformacije.

Simptomi i znakovi kompresije leđne moždine

poremećaj osjetljivost može početi sa sakralnim segmentima leđne moždine. Nakon toga, on iznenada može doći potpuni gubitak neurološke funkcije, možda u vezi s razvojem sekundarne infarkta leđne moždine. Osjetljivost na udaraljke kralježnice može ukazati na prisustvo metastaza karcinoma, apscesa ili hematoma.

Kada mtarmedulamo patološki procesi javljaju gori bol, koje je teško lokalizirati (za razliku od radikularne boli), a osjetljivost u području inervacije sakralnih dermatoma često ostaje netaknut. Ova vrsta oštećenja obično rezultira spastic parezu.

Bol u leđima - je obično prvi simptom. To se događa nekoliko tjedana prije pojave drugih znakova, te je stalno napreduje, lišavajući bolesnika spavanja noću. Također se može promatrati radikularne boli, što krivo protumačena, što dovodi do dugog i bezuspješne potrage za uzrocima bolova u prsima i trbuhu.

Zatim, senzorni poremećaji simptomi mogu se pojaviti kao parestezija ili težine i grčeva u nogama.

Gubitak osjetljivosti može se otkriti samo fokusiran inspekcije. Dobije ubod (spinothalamic trakt), te se provjerava dubokim smislu mišićno zglobove i osjetljivosti vibracija (stražnja uzdužne niti) se mogu pojaviti selektivno kompresiju prednjem ili stražnjem dijelu leđne moždine. Spremanje osjetljivost u području inervacije sakralnog živca (obično dermatoma S3-S5) je prilično pouzdani pokazatelj intramedularni oštećenja koja nisu oštećena vlakna postavljen bočno spinothalamic trakt se sastoji vodiče osjetljivost. Treba imati na umu da je razina pohranjenog osjetljivosti može se odrediti samo najnižu razinu ozljede leđne moždine, te više segmenata iznad leđnoj moždini može biti netaknuti.

Pareza obično pojavljuju u početku neugodno, ali onda napredovati dovršiti gubitak snage mišića.

ANS disfunkcija: uključenost simpatički putova, osobito u cervikalnom i gornje torakalne može doći do hipotenzije, bradikardije, pa čak i srčani zastoj. Kao što je provokativna faktor u ovom slučaju mogu biti bol, infekcije mokraćnog sustava, nadutost, zatvor ili opstrukcija mokraćnog odljeva trakta.

Disfunkcija sfinktera ili se očituje kašnjenje mokrenje i može napredovati do pojave bezbolno istezanju mjehura. Zatvor je još posljedica kompresije leđne moždine.

Groznica treba štititi od mogućnosti zarazne prirode kompresije leđne moždine.

zatajenje respiratornog događa kada kompresija kralježnične moždine u gornjem vratne kralježnice, što je jedan uzrok akutnog respiratornog neuromuskularnog paralize.

Šteta za moždane rezultata konus od kompresije sakralnim segmentima kralježnice, što dovodi do relativno ranoj pojave smetnji mokrenja i defekacije, impotencija, smanjenje osjetljivosti na perianalnog područja i analnog i genitalnog refleksov- rektalni bol se javlja kasnije. Praćenje ekstenzije tabani refleks.

Video: Semenova AA Jason kompresije leđne moždine Članak 3.

Oštećenje Cauda equina javlja kao posljedica kompresije cauda equina spinalnih živaca u spinalnog kanala lumbalnog kralješka I u nastavku, što može dovesti do spor, a često areflektornogo asimetričnu paraperesis. Razina osjetljivosti odgovara sedlasta području lumbalnog dijela I (odgovarajuće prečke cauda equina).

U kombinaciji cerebralna oštećenja membrana i cauda equina Kombinacija pokazuje znakove oštećenja gornjih i donjih motornih neurona.

Inspekcija: ne smije se zaboraviti o vjerojatnosti leđne moždine kompresije, tumora ili metastaza. Provesti temeljit pregled pacijenta, uključujući i pregled dojki i štitnjače.

dijagnostika

• MRI ili CT mijelografija.

Prisutnost kompresije leđne moždine može posumnjati kad se javlja bol u leđima ili radikularne boli u suradnji s neurološkim deficitom u motoru ili osjetljiva područja, promjene u refleksima, osobito ako je lokaliziran za poraz bilo kojoj razini segmenta. Ako je moguće provesti odmah MRI i u odsutnosti - CT mielografiya- malu količinu jodheksola (neionsko kontrastno sredstvo niskog) osmolarne uvodi u lumbalne punkcije koja se izbacuje u smjeru njušku zaustavlja na blok CSF-a. U tom slučaju, da je kontrastno sredstvo primjenjuje kroz vratne punkcije odrediti gornji blok granicu. U tom slučaju, ako postoji sumnja traumatske ozljede kosti (npr frakture, istiskivanje, Subluxation), koji zahtijevaju neposrednu imobilizacija djeluju konvencionalne radiografiju. Međutim, CT omogućuje bolje definirati koštunjave patologiju.

Procjenu stupnja kompresije leđne moždine

Važan pokazatelj težine - težina parezu, gubitak osjeta i sfinktera disfunkcije.

Uzroci netraumatskom kompresije leđne moždine

tumor

primarni:

Video: oboren dijete priprema za operaciju

• + Intraduralnu ekstramedularni: shvanom, meningioma- intraduralnu mtarmedulamo +: astrocitom, ependimom.
• Metastatskim (obično ckstraduralni): dojke, prostate, pluća, štitnjače, gastrointestinalnog, limfom, mijelom.

infekcije:

• Stafilokokni apsces, tuberculoma, zaražene dermoid cista.
• Disk izbočina (središnja).

ciste:

• U obliku paukove mreže, siringomijeliju.

Krvarenje.

Deformacija kostura: kyphoscoliosis, achondroplasia, spondilolisteze.

Liječenje kompresije leđne moždine

• eliminacije kompresije.

Tretman je cilj ublažavanje pritisak na leđne moždine. Skraćeno radno vrijeme ili nedavno razvijene neurološki poremećaji mogu biti reverzibilne, ali potpuna gubitak funkcije je rijetkost.

U slučaju tumora kompresije odmah daje 100 mg deksametazona- proizvedene hitne kirurško liječenje ili zračenje.

Izbor liječenja određuje dijagnozu bolesti i stanja pacijenta. Ako je dijagnoza još nije poznat, potrebno je instalirati ga što prije, i da se savjetuje sa stručnjacima iz regionalnih neurokirurški centar. Ako znate da pacijent ima malignosti i visoku vjerojatnost kompresije leđne moždine, tumora, u većini slučajeva potrebno je provesti radioterapiju odmah. Pacijenti s metastazama na obavljanje bilo kakve postupke, bez anestezije nije moguća. Uvijek biste se trebali posavjetovati s iskusnim onkolog.

1. X-zrake kralježnice treba provesti neposredno u izravnoj projekciji, koji omogućuje tijelu da otkrije kolaps kralješka područja osteolizu ili skleroze. Provesti radiografija eliminirati rak.
2. metoda Sljedeća istraživanja - MRI ili CT mijelografija. Hitno je potrebno organizirati ove studije. Ako to nije moguće u bolnici u kojoj je hospitaliziran pacijent, trebali raspravljati o strategiji daljnjeg upravljanje pacijenta sa stručnjacima regionalnog neurokirurški centar.
3. Odnos sa visokim dozama glukokortikoida kontradiktornih: bez dokaza dobrobiti razlikuje njihove primjene u malignih bolesti, i za slabo diferencirani limfom mogu čak izazvati razvoj fatalne sindroma lize tumora. O tom problemu razgovarati sa starijim kolegama.
4. Sumnje za infektivne geneze kompresije (groznica, neutrofilija povećana SRV et al.), Potrebno je izvršiti kulturama krvi, urina i sputuma.
5. Hemodinamski parametri praćeni su i promatrane su simptomi ANS disfunkcije. Eliminirati bol i poduzeti mjere za sprečavanje zatvor.
6. U nazočnosti disfunkcije mokraćnog mjehura može biti potrebno mjehura kateterizacija. Ako se pacijent nepokretan, potrebno je početi preventivno održavanje potkožnog heparina (5000 U 3 puta dnevno).
7. Ako pacijent ima kompresiju leđne moždine na razini gornje vratne kralježnice, kao i ventilaciju, potrebno je odrediti postojanje povreda FVC te arterijskog krvnog plinova.
8. Ako je dijagnoza nejasna i nije potrebno hitno neurokirurškog zahvata, treba razgovarati s radiologa potrebu za biopsiju pod CT vodstvo.