Liječenje oštećenja pluća

Video: Calcinates u plućima - određivanje uzroka obrazovanja, otkrivanje, liječenje i posljedice

Hitne mjere su prije svega u dekompresija pleuralne šupljine ili medijastinuma s napetost pneumotoraks ili pneumomediastinum, čvrsto zatvorene ozljede prsnog koša s otvorenim pneumotoraks, korekcije hipoksije i hipovolemije, nadomještanje gubitka krvi.

Male rane grudnog koša, posebno u onim područjima gdje postoje snažne mišićne slojeve, ne zahtijevaju liječenje i dobro liječiti ispod kraste. Rane s velikim zoni oštećenja treba pažljivo rukovati i sašivena u slojevima kako bi se spriječilo gnojenja i pojavu sekundarne pneumotoraks.

Kirurška tehnika definirane značajke pneumatski i hemothorax. Liječenje treba započeti s punkcijom pleuralne šupljine. Udisanje zraka uputno da bude u drugom interkostalnog prostora na srednjoj klavikularni liniji, a za uklanjanje krvi u sedmom ili osmom interkostalnog prostora - na stražnjem aksilarne linije kako bi se izbjegli probušene dijafragma. Ubodne pokazatelji uspješnosti su mogući i potpuno uklanjanje krvi i stvaranje vakuuma u pleuralni šupljine u proširenom pluća.

Naknadna obrada se provodi uz pažljivo X-zrakama kontrole- detekciju zraka i tekućine u pleuralnom šupljine prikazan drži ponovljenih rupa. Ako odbjeglog vakuumu, bez tendencija da se proširiti na svjetlo pokazuje uvođenje jedne interkostalnog odvod. Ovisno o težini zraka puhanje kroz odvod svibanj potreba davanje dva ili čak tri drenaža. Spremanje napetost pneumotoraks i emfizem medijastinum veliku količinu puhanje zraka, iako aktivno djeluje u odvodne kanale, su pokazatelj za prsne šupljine.

Ako je moguće kako bi se uklonili napetost u pleuralni šupljine, ali čvrsto zadržala ušmrkavanje, prvi dan da se privremeno suzdrže od aktivnog aspiracijski ventil i ograničiti odvodni Petrov-Byulau. težnja način - na „ljepila” rubova rane svjetlosti u prvim danima vakuum mora biti 15-20 cm vode .. Čl., Visok stupanj vakuuma može dovesti do krvarenja ex vacue i spriječiti zatvaranje rane lako padajućeg fibrina. J. Richter (1969) preporuča da bi se postigla puna odvija svjetla tijekom 8 dana. Prema našim podacima, nedostatak učinka težnje za 3-4 dana treba uzeti u obzir kao pokazatelj za prsne šupljine.

Drugi pokazatelj treba uzeti u obzir kao nastavak intrapleuralne krvarenje, što se uočava puknuća i pada Ruvilua-Gregoire. Takav pristup liječenju plućnih lezija u većini kirurga [Tabuleac` GN, Vavilin VA, 1977- Richardson T. D., 1978, i dr.].

Pažljivo vaganje indikacije za operaciju, vješt korištenje konzervativnih mjera i rendgenskom pregledu može uvelike smanjiti broj torakotomije s ozljedom pluća.

Metoda odabira pristup torakotomije s ozljedom pluća treba smatrati strane na presjek petog ili šestog interkostalnog prostora i sedmi interkostalnog prostora standardni - zbog sumnje oštećenja dijafragmu. Standardna torakotomija u poziciji bolesnika na zdrave strane i nisko-traumatskog omogućuje detaljan uvid i obavljaju potrebne manipulacije na svjetlo, svoje korijene iu svim odjelima odgovarajućeg pleuralne šupljine.

Ponovno naglašavamo da pokušava ispuniti torakotomije rane poboljšavajući grudi može završiti tragično stvara neugodnosti u manipulira pleuralni šupljine, gledan povezane ozljede, ozljede prsnog koša rana rubove i suppuration događa. Nakon otvaranja pleuralni šupljine i razrjeđivanje ranu rubovi akumulira u šupljinu krvi je uklonjen i koristi se za infuzije. Zatim pregledati pluća, medijastinuma, dijafragmu.

U krugu od svjetlosti ubodnih rana, u pravilu, ne postoje masivna krvarenja. Rubovi je najviše, čak, u dahu, osim i propuštaju zrak. Ako oštećena periferna zona pluća, obično ispunjava ranu krvavu pjenu. U takvim slučajevima dovoljno je staviti nekoliko čvorne zglobove pomoću tanke svile, najlon ili Dacron takelažu vlakana. Oni ne mogu biti čvrsto zategnuti budući da je tkivo pluća lako izbacivati. Poželjno je koristiti tanku kružne (poželjno neinvazivne) igle. Rezanje igle, više gust, za ovu namjenu nisu pogodne. Dobro brtvljenje se postiže nanošenjem tankog sloja ljepila cijanoakrilat preko šava.

Površinske rane uzeti u svjetlu nije potrebno. Snimanje spona oštećeno područje i lagano ga povlačeći, nametnuti uobičajenu ligatura.

Bronhi mali kalibar bod i povezana sa svilenim koncem. Na slit rane veće bronhi nametnuti čvorne zglobova. Spremanje terena prešao unakrsnim bronhija je važan uvjet za uspjeh operacije. Njihovi krajevi su pažljivo sašivena atraumatsku igle naplaćuje Capron, lavsan, kromove žica ili supramidom. Bronchoconstrictive uzrokuje sna ili atelektaza odgovarajuće svjetlo dio.

Kirurški postupak kod dubokih rana pluća ima neke osobitosti. RP Askerkhanov i M. I.-R. Shahshaev (1972) opravdano istaknuo da brtvene površine rane kao ne sprječava nastanak hematome intrapulmonarno, koji može nadalje abstsedirovat. Dubine rane pluća oštećenja nakon prethodnog podvezivanja, mala plovila i bronhije šavom na 8 uboda provodi na dno rane.

Kada se šavovi od pluća naširoko koriste uređaji UKL-40, UCL 60 i šav uređaji RO-RO-40 i 60 za primjenu linearnog dva retka šavova tantal raspoređen spojnice. Zbog toga je moguće znatno smanjiti trajanje intervencije.

Obrada ranu pluća, kao što je i zatvorena vatrenim oružjem traume grudi, drobljenjem ukloniti sve tkiva i ovisno o stupnju uništenja pribjegavaju klin resekcija, uklanjanje segmenta, režnja ili čak cijeli pluća.

Pacijent D., 30 godina, odveden je u kritičnom stanju nakon 1 sat nakon utjecajem alkohola, pucao sam u lijevoj strani prsa s puškom. BP 80/40 mmHg. Čl., Puls 100 u minuti, slabo punjenje. Iznenadna bljedilo. S lijeve strane, prednji zid prsnog koša 2 cm ispod sisa, prostrijelne rane veličine 3x3 cm s spaljenih rubova. Iz njenog obilnog krvarenja. Lijevo ne čuje disanje.

Infuziju tekućine u dvije žilama. Pod cndotrahcjnom anesteziju torakotomije. Plućnc šupljine je otkrivena oko 1 L tekućine krvi koja je prikupljena za reinfuzii- na jezik i niže plućnih zona u uzastopnim rane korijen području.

Zbog velike štete i kontinuirano krvarenje resekcija koriste svoje uređaje UKL UKL-40 i-60. Iz grudnog koša rana ekstrahirana osjetila vatom, talog. VIII fragmenti reseciran rebro. Pleuralne šupljine upisuje drenažu. Rana prsa zid sašivena. Postoperativni period je komplicirana pleuralnog Empijem. Oporavio.

Usuđujući se ukloniti oštećene dijelove pluća, kirurg mora se ekonomski moguće osigurati maksimalnu oporavak dišnih funkcija. U nekim slučajevima potrebno je održavati i ozbiljno ozlijeđen segmente. Primjer je uspješno isplativo intervencije za ozljede pluća tkiva i režnja bronhija u bolesnika s teškom bronchiectasis.

Pacijent P., 23 godina, odveden je 40 minuta nakon ozljede desne polovice prsa na drop metalnog dijela. Opsežna mana mekih tkiva grudnog koša. Ovaj dio pluta zbog loma V i VI rubovima oštrica i srednepodmyshechnoy linija na desnoj strani. Pomanjkanje daha, bljedilo od integuments, usne cijanoza, puls 118 u minuti, BP 80/50 mm Hg. Čl. Se uvodi u redu vagosympathetic blokada 2 ml otopine 2% promedola.

Tijekom operacije pod anestezijom cndotrahcjnom pronašao veliku rupturu donjem režnju, ide do korijena. Rana lako provesti otlomok rebra, oštetili nizhnedolovoy bronha više od 1 cm. Udio odlučio zadržati, s obzirom da je udario utakmice bronhiektazija pluća (neposredno prije traume pacijent se ocjenjuje za resekcija pluća).

Rana režanj bronha nametnuti čvorne zglobova, uzbudljiv plućno tkivo. Oštećeni bronhi manjeg kalibra pucao i rana je zatvorena perevyazany- dodatni čvorovi ketgutovymn šavova. Uz pomoć UKL-60 resected rub simpatija režnja. Kad pritisak u stroju za anesteziju i ranjeni omjeru bubri uklonjene skupina V rubove, rub obrađen fragmente V i VI rebra. Pleuralne šupljine nakon uvođenja antibiotika i izrezivanja poderanim rubova rane koža zašivena na slojevima čvrsto. Nakon što je 8. interkostalnog prostora uvedena drenažu. Postoperativnom razdoblju bio je uredan.

Operativni zahvat je teško, ako bronha rana ima nazubljene rubove, ili znatne štete pronašao svoj zid. U takvim slučajevima, resected dijela iovrezhdenpy bronha anastomoza i jedan iznad drugog. Možete koristiti pleura, perikard, lako pokriti anastomoza liniju.

Pacijent P., 26 godina, upisao je u 2 sata nakon bilateralnih grudi rana. Stanje je izuzetno teška, dvosmjerna pneumotoraks ventil. Snažan gušenje i velika, brzo raste potkožnog emfizema.

Radiološki naći ch2to desno plućno krilo je potpuno pritisnuta do vrha, lijevo - kollabirovano 2 / Z- pneumotoraks pratnji medijastinumu emfizema. Razbili utakmice pleuralni šupljine. Samo stalno siše zrak, moći održavati svjetlo u proširenom stanju. Pleuralne šupljine je isušen, postavljen aktivni aspiracije.

Pravo torakotomija pod endotrahealnom anestezijom. Svjetlo za spavanje dignut plin slobodno bježi kroz defekt gornje režnja bronha veličine 0,5x1 cm sa nazubljenih rubova. Klin ekscizija oštećenog dijela bronha- njegovi krajevi spojeni čvorne svilenog konca, šavovima liniju sašivena na rub pluća. lako u mogućnosti u potpunosti ispraviti nakon obnove bronhijalne prohodnosti. stanje pacijenta počinje naglo poboljšanje, postoperativnom razdoblju bio je uredan.

Oštećenje velikih glavnih žila u ranama korijen pluća pratnji masivnim krvarenjem. Prema našim zapažanjima, često naći štete na bočnom zidu korijena plovila, nego potpuni raskrižju, što omogućuje da se zaustavi ponekad fatalna krvarenja sa šavovima. Nažalost, većina ranjenika umiru prije svoje vrijeme za isporuku u bolnici.

Na kraju manipulacijom pluća pleuralne šupljine slobodan od zaostalog krvi i akumulirane tekućine pomoću mokrog ili brisanje aspiratsiey- u pleuralnom šupljine daje antibiotike. Nakon intervencije malom iznosu, kad nema razloga za strah nakupljanje zraka ili eksudata, ograničen na uvođenje odvodnje putem osmog interkostalnog prostora. Ako je ozljeda bila značajna, a operacija je komplicirana, potrebno je instalirati dva drenaža: kroz osmi i drugi interkostalnog prostora. Kontuziju ozljede pluća po sebi obično ne predstavljaju izravnu prijetnju yashzni žrtvu. Glavni cilj kada je liječenje aktivna prevencija atelektaza, edem, upala pluća i abstsedirovapiya.

Prioritetne mjere u vraćanju normalnog disanja kako bi se osiguralo odgovarajuće izlete u prsima. U tu svrhu, grlića maternice pokazala vagosympathetic blokade i sa prijelomima rebara - analgezije loma stranica ili epiduralne anestezije. Zatim, vratiti normalnu ventilaciju u oštećenom području pluća. Kada je radio iskašljavanje vrlo učinkovito težnje sluzi iz dušnika i bronhija nazotrahealne katetera. Mi pridajemo veliku važnost mikrotraheostomii. Ako nema učinka vrši se terapijski bronhoskopija.

Kada se sve atelektaza fokusira na obnovu protočnost bronhije, pacijenta aktivaciju i sprječavanje upalnih komplikacija.

Terapijske mjere vrijeme „mokro” Svjetlo daje dobre rezultate samo kada je njihova primjena rano. Oni su kako bi se osiguralo dobro prozračivanje, udisanje kisika, novokain blokadu, u nekim slučajevima - za traheotomija i mehanička ventilacija, dehidracije terapije.

Za prevenciju upalnih procesa i sekundarne atelektaza koristiti sljedeći set mjera:
1) ponovnog začepljenja sjedala frakture, cervikalni vagosympathetic AV Wisniewski ili zvjezdastih ganglija blokade Minkinu- vježbe 2) disanja, s malim otporom ekspiratornog (guma napuhivanje krugovi, vrećice) - 3), i uvođenje antibiotika proteolitičkih enzima parenteralno i endotracheally - 4) kardiovaskularni terapija pokazaniyam- 5) inhalacije kisika.

Pacijent treba staviti na mekom krevetu u položaju polusjedećem.

Dakle, kada je oštećena operacije pluća uz nastavak uzeti massive krvarenje, pneumotoraks i tvrdoglav hipertenzivna medijastinum emfizem, kao i pogoršanje zbog ozljede pluća. Prema našim podacima, potreba za torakotomije za ozljede pluća prodire rane pojaviti u 48,5%, a na zatvorena trauma utjecala na 2,4%.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan