Hemothorax na ozljedu prsnog koša

Video: Thoracoscopic uklanjanje zgrušava hemothorax (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Pod ovim imenom, to treba shvatiti nakupljanje krvi u pleural šupljine. Krvarenje plovila može biti izvor pluća, srca i velikih plovila rane, rane sosudov- prsni koš (interkostalna arterija i unutarnje torakalne). Rane srca i velikih krvnih žila čine posebnu ozljede poglavlje u prsima, pa kad je u pitanju konvencionalni rane hemothorax, ozljede pluća značilo ili parijetalni plovila.

Krvarenja plućnom parenhimu ima sklonost da se sama-stop (osim korijena i velikih žila korijena zoni). Masivni hemothorax s nastavkom krvarenje često se pojavljuje kada je namotana parijetalni arterije, koje, bez obzira na njihovu relativno male veličine, ostaje visok tlak, a njihov položaj u tkivima kruta interkostalnog prostora ne pridonosi stanica spontano krvarenje.

Krv koja unosi u šupljinu pleuralni, podvrgava osobitu djelovanje dva faktora: defibrinirovaniyu i fibrinolize. Fibrnnoliz povezane s određenim djelovanjem endotelnih pleure koji usporavaju zgrušavanja krvi, te se nastali ugrušak djelomično „raspoređeni” (fibrinolize) kao kadaveričnog krvi.

Kontinuirano pomicanje svjetlo uznemiren krv, što uzrokuje mehanički gubitak defibrnnirovanie i fibrin. Zbog tog masovnog hemothorax kad smo otkrili istovremeno prisutnost tekućine incoagulable krvi i velikim sluzavih ugrušaka. Treba napomenuti da je velika razaranja plućnog tkiva i pleuralnog haemothorax koagulira brže.

Krv slijevala u pleuralni šupljine, uzrokujući iritaciju sterilan seroznog pokrova, koji je odgovoran za to izlučivanjem svaki boravak sat krvi u pleuralni šupljini javlja razrjeđivanje svoje seroznog eksudata se obično naziva serogemotoraksom. Unatoč fibrinolize aktivnost u krvi reproducirati pleuralni šupljina produžiti ostane tamo, a osobito prisutnost ne upija ugrušaka koji dovode do uporni formiranje atelektaza i masivnih pleure slojeva kao što su pas parijetalni i visceralne pleure na

Na parijetalni pleura fibrinoznim prekrivanja doći, u pravilu, deblji od crijevni U tom pogledu, stari točke gledišta, za dugo vremena dominirala umove kirurga koji haemothorax ne one udarci na dodir, kao što je Russ ik- vlastiti, bilo nepravilnog tijela zijevanje pleuralni bivši sudat dovodi do nepovratne promjene u obliku tzv fibrothorax iskustva domaćih patologa (Vail, Dahl), što je rezultiralo u Velikog Domovinskog rata, snažno je potvrdio ovu poziciju

Hemothorax može biti različite veličine male - u staničnom-diaframalnogo sinus sredniy- na razini IV prednji (kut oštrice leđa), visoko - do razine II rebra (ocjena prvu) i prisutnost ukupnih splices može encistirane hemothorax. Ovisno o lokalizaciji sljedećih vrsta encistirane hemothorax zidne površine (slika 69) i vrha, paramediastitsalny, epiphrenic (bazalni) i interlobar. Zanimljivo je napomenuti da je u procesu rassas Bani (samostalna ili nakon punkcije) hemothorax pomiče prema gore ( „uvjetnu hemothorax”), što je očito zbog imperforate rub-phrenic sinusa.

Sl. 69. Osumkovanny mural haemothorax slijepa ranu

Klinički znakovi hemothorax prilično jasno. Sama činjenica da grudi prodoran trauma je razlog za sumnju u postojanje masivnog hemothorax hemothorax Kada karakterizira blijede kože, ubrzano plitko disanje, sa značajnim pomakom od srca - cijanoza, krvni tlak u odsustvu velikog gubitka krvi je normalna ili malo povećana puls brzo i intenzivno.

Uz nastavak intrapleuralne krvarenja razviju znakove akutnog gubitka krvi Podaci usluge perkussii- prisutnosti tupost, pomičući granice srca u suprotnom smjeru i slabljenje dišnog zvuči na auskultacijom, oslabljen glas drozhaniya- potvrditi dijagnozu.

X-ray pregled je vrlo važno, jer ne smije se zaboraviti da se omogućuje da otkrije prisutnost krvi u pleuralni šupljine ili tekućine samo ako im grozdovi u iznosu ne manje od 100-200 ml Ako pleuralni šupljina je tekućina samo bez zraka, tipična uzorak penologicheski definiranom položaju eksudata na pristranosti (Demuazo linije), ako je krv zajedno - zrak (gemonievmotoraks) da strijelne rane javlja znatno češće, a onda - u horizontalnoj razini, u rasponu schegosya pri promjeni položaja tijela (Slika 70) s punim radnim vremenom rendgenska dijagnoza veličine i položaja hemothorax je izuzetno važna, jer omogućuje minimalna greška da bi konačnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka u isto vrijeme - pleuralni ubodne.

Sl. 70. Lijevi i hemo- pneumothorax

Prvo pitanje koje se nameće pred liječnik pomaže postaradavshemu s hemothorax - da li i dalje intrapleuralne krvarenje ili je zaustavljen. Opće stanje pacijenta, hemodinamski parametri (broj otkucaja srca, arterijski i venski tlak, volumen krvi) može odgovoriti na to pitanje nije u potpunosti, a ponekad i kasno je. Da bi se olakšalo rješavanje ovog problema preporučujemo niz jednostavnih testova.

Uzorak Ruvilua-Gregoire. Mala količina krvi aspiriran iz pleuralni šupljine je ulivena u suhu epruvetu. Rapid zgrušavanja krvi ukazuje na nastavak krvarenje, nesvertyvanie - svjedoči o njenom prestanku.

Uzorak N. Petrova. Pleuralni sadržaj povučene u epruveti, razrijedi 4-5 puta s destiliranom vodom i mućka. Nezaraženih krvi Hemolizirani daje transparentan okoliš tijekom infekcije - medij postaje mutna.

Uzorak FA Efendiyev. Ona se razlikuje nešto više informativno nego gore. To je kao što slijedi. Istovremeno, krv se vadi iz pleuralne šupljine i od Ulnarni vene u količini od 4,3 ml i hematokrita određena i pleuralnog sadržaja u krvi. Istražiti hemoglobina, crvene krvne stanice i bijeli sastava krvi u oba okruženja, dobiveni podaci se preslikava niski hematokrit, oštar pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica u pleuralnog eksudata u odnosu periferne krvi pokazuju svoju razrjeđivanje ozbiljnim tekućinu (serogemotoraks). Uz ovaj porast broja leukocita i bijelog hemogram pomak u pleuralni točkaste ukazuju početka gnojnim proces u pleura.

U obavljanju pleuralni probušene odabir mjesta probušiti zid prsima diktirani točnom magnitude i topografija studije hemothorax. Punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom, a debela igla, i potreba za održavanje kompletan nepropusnost. Kontakt sa zrakom je nepoželjno jer gemopnevmotoraks apsorbira lošiji od hemothorax, štoviše, prisutnost zraka u pleuralni šupljine smanjuje otpornost na infekcije pleure. Prema Velikog Domovinskog rata, čisto haemothorax apsces u 8,4%, te u prisutnosti zraka - 17%.

Hemothorax u postupku liječenja izbora je rano i potpuna aspiracije pleuralnog sadržaja s uvođenjem antibiotika širokog spektra vnutriplevralno. Prije Velikog Domovinskog rata, pitanje je još uvijek raspravlja, jer mnogi kirurzi slijede konzervativnu poziciju, vjerujući da hemothorax je biološki „pečat” pomaže zaustaviti plućni krvarenje i punkciju - nije sigurno zbog mogućnosti sekundarne krvarenja i infekcije u pleura.

Trenutno prednosti rane i potpune aspiracije pleuralnog sadržaja nije u dvojbi. Mnogi strani kirurzi, osobito u SAD-u, na temelju iskustva stečenog tijekom rata u Vijetnamu i Koreji, široko je zagovarao rano thoracostomy pomoću debele (№ 28-36) (Sl. 71) cijevi koje doprinose ukupnom izdanju pleuralne šupljine ne samo iz tekućih sadržaja putem i iz ugrušaka.

Sl. 71. odvodna cijev, vuče kroz spužvu.

Osim toga, odvodnja pleuralnog šupljine omogućuje kontrolu tijeku krvarenje i broj i prirodu evoluirao tijekom vremena staviti pleuralni eksudat indikacije za torakotomije da se zaustavi krvarenje. Rano težnja eliminira plućni atelektaza, sprečava razvoj infekcije i na ranu, i Pa „zdravo” strana.

Indikacije za torakotomije s hemothorax bi trebao biti ograničen. Čak ukupno hemothorax nije indikacija za hitnom slučaju njegove provedbe. Samo ponovno nakupljanje krvi nakon aspiracije ili izbor odvodnje kroz 500-600 ml krvi za 2-3 sata može poslužiti kao pokazatelj za širokog otvora pleuralne šupljine i traži izvor krvarenja (medsb, SKHPPG).

To treba imati na umu da je često uzrok krvarenja oštećenja parijetalni plovila, nije lako. Kada segmentna resekcija, A Urađena je lobektomija ponekad znatan simpatiju plućno tkivo prikazano. Naravno, poslovanje ove veličine mora biti osigurana preko anesteziju i reanimaciju (cndotrahcjnom anestezijom, infuzije, korekciju metaboličkih poremećaja i slično. D.).

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan