Hitna medicinska pomoć na hemothorax

Krv iz pleuralne šupljine moraju biti u potpunosti i što je brže moguće ukloniti. Hemothorax ne samo da ograničava ventilaciju i venski povratak, ali i pridonosi kondenzacije objavljen fibrinolitičkih tvari koje mogu djelovati kao antikoagulansi, pridonose nastavku intratorakalni krvarenja. Krvarenje mnogih malih žila zaustavlja prilično brzo nakon uklanjanja hemothorax.

Prisutnost hemothorax nakon traume treba posumnjati kada se slabljenje daha zvuči i dosada na zahvaćene strane. nakupljanje tekućine više obično 200-300 ml određene kvalitete rendgenskih snimaka napravio sa položaju pacijenta ili ležeći na trbuhu. Ako je slika dobivena na poziciji pacijenta koji je ležao na leđima, pa čak i klastera u 1000 ml krvi mogu ostati dijagnosticiran.

Vrlo malen i stabilan hemothorax nije uvijek moguće ukloniti, ali to je predmet pažljivog promatranja. Ako haemothorax čini dovoljno velik da se ocijedi, izbjegavamo igle aspirata i ukloniti ga s torakalnu drenažu. Aspiracija krvi kroz iglu obično potpuni i mogu uzrokovati pneumotoraks ili hemothorax infekcije.

oprema. Za najbolji odvodnje hemothorax je širok sifon (dvostruka cijev № 32-40). To je uveo sredinom-aksilarne linije u petom interkostalnog prostora. Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju (ako je moguće) - kateter usmjerene prema natrag i prema gore, kako bi se smanjio rizik od oštećenja vysokostoyaschego kupole ošita. Kada uporni hemothorax i minimalni promjer prsnog cijevi zadnji ili začepljene krvne ugruške, ili ne prolazi željeno područje. Kada se cijev ne radi, a zahtijeva njegovo kretanje od ispiranjem.

Ispiranje ukloniti ugrušaka rijetko uspješan za više od 5 minuta, a može uzrokovati ozbiljne infekcije. Međutim, ako su uzorci difrakcije dobiveni pacijent leži na trbuhu, određuje se tekućinskom premještanja, to znači da se dio krvi ostaje u tekućini sostoyanii- može se ukloniti kroz drugu odvodnu cijev.

antibiotici. S obzirom na prikladnost antibiotici u bolesnika s torakalnu drenažu u traumatskom hemothorax, proturječnih mišljenja. Očekivana nasumična ispitivanje s dvostrukom slijepom Postupak Uzgajivač et al. Pokazalo se da je uvođenje klindomitsina (300 mg / svakih 6 sati) smanjuje brzinu infekcije od 16% (6 od 37) i 3% u kontrolnoj skupini (1 od 38) pacijenata koji su primali antibiotike.

. Mandal et al, međutim, naglasiti nultu brzinu infekcije (0 od 40), tako da intravenozno davanje doksiciklin (početnom dozom od 200 mg i 100 mg svakih 12 sati) - je 3% učestalosti kontrolne grupe infekcije (1 od 40) t e.. bio je gotovo isti kao u gornjoj studiji.

Prema Caplan, u bolesnika s teškim ozljedama kad slijepi traume prsnog koša, koji je nastupio na torakostomii odvodnje, stopa Empijem dosegao 16%. U kasnijem niza opažanja (Daly et al.), Različiti komplikacije su kod 15 od 164 (9%) pacijenata koji zahtijevaju torakostomicheskogo drenažu u tupe traume grudi. U 3 slučaja, komplikacije su vezane na nemaran (netočno) uvođenje odvodnje i 4 - zabilježeno je razvoj pneumotoraks nakon uklanjanja odvodnje cijevi. U 8 pacijenata (4,9%) pozitivnih kultura iz pleuralni šupljine ili drenažne raspored mjesta su dobiveni, ali u njih 5 pokazale su se nepatogena flora.

refusion. infuzije krvi u bolesnika s masivnom krvarenja u prsnu šupljinu može smanjiti potrebu za pohranjene krvi i smanjuju rizik povezan s transfuzijom krvi. Krv slijevala u prsima šupljine, idealan je za ovu metodu, jer je obično nije kontaminiran žuči ili sadržaj crijeva. Međutim, u našoj bolnici, u pravilu, to je lakše i brže dobiti krv iz banke, osim ako se krvarenje nije kirurški nekontrolirano krv i ne spadaju u rijetku skupinu.

Većina pacijenata s intratorakalne krvarenje može adekvatno liječe intravenoznim infuziju tekućina i evakuirati hemothorax kroz odvodnu cijev. Samo 9% naših bolesnika s prodire u prsima rana potreban torakotomije na nastavak krvarenja.

Torakotomije s intratorakalni krvarenja To je prikazano u sljedećim slučajevima:

Ponekad, ako je odvodna cijev instaliran od samog početka, krv teče iz strahovito brzo. Ako je poboljšana pacijenta stanje kao drenaža, postupak i nadzor se nastavlja. Međutim, ako je u tijeku isušivanje vitalne funkcije su povrijeđena, vjerojatno je da je gubitak priključiti učinak hemothorax uzrokuje nastavak ozbiljnog krvarenja iz pluća. Cover odvode i pacijent se šalje u operacijsku dvoranu.

Ona postaje sve jasnije da je torakotomija u hitnoj službi može spasiti život pacijenta. Prema nedavnom Washington et al. Studija, stopa preživljavanja bolesnika s torakotomije provedenih u ED vezi srčani zastoj zbog prodiru u prsima rana, vrata ili udova, bio je 30%. Nasuprot tome, niti jedan od pacijenata bez znakova života na sceni ili ozlijeđenih trbuha ili glave, nije preživio.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Dijelite na društvenim mrežama: