Prva pomoć za ozljede prsnog koša: početna reanimaciju

Oštećenje dojke izravno je odgovoran za 25% 50-60 tisuća. Smrtnih slučajeva godišnje bilježi kao posljedica prometnih nesreća, a imaju značajan utjecaj na ishod još uvijek u 25-50% nesreća. To označava ne samo povećanje broja prsnih ozljeda, ali i bržu isporuku vozila hitne pomoći pacijenata u kritičnom stanju koji su prethodno bi umro prije dolaska u bolnici. Većina bolesnika s traumom prsnog koša mogu se spremiti na brzom osigurava dovoljno prozračivanje s cndotrahcjnom intubaciju i (ili) za odvodnju pleuralne šupljine, kao i pravovremenih infuzije tekućine. Samo 5-15% pacijenata koji su primljeni u ED s traumom prsnog koša, zahtijeva torakotomije.

problemi za ventilaciju

sadržaj

Problemi za ventilaciju
Frekvencija
Etiologija
Dijagnoza
Ventilacija

Vilica nominacija
Dušnika intubacija
Kirurška intervencija za opstrukcije dišnih putova

Video: djeca se igraju liječnika s probadanja pružanje prve pomoći spasiti živote

Eliminiranje gemopnevmotoraksa
Blokada međurebreni živci
Održavanje ventilacije

šok

Etiologija
Liječenje

Prvi reanimacija je osigurati odgovarajuću ventilaciju. Minute ventilacija sa traume grudi treba biti najmanje 1,5-2 puta više od normalne (tj. E. 9-12 l / min). Ako je manji od te vrijednosti, to mora biti brza i sustavno pregled pacijenta da razjasni mogući uzrok i neposrednu početka liječenja (Tablica. 1).

Tablica 1. Uzroci nedovoljne ventilacije

CNS Disfunktskya

- zbog ozljede

potres

- intrakranijskog tlaka

- zbog nosa

airway opstrukcije

- progutati

Izbljuvak, strana tijela
jezik povlačenje

- grkljan

strana tijela
Izravno ozljede

- dušnik

strana tijela
Izravno ozljede

Oštećenja na prsni koš

- Bol zbog prijeloma

- trauma prsnog koša (fenestrirane fraktura)

- Nadolazeći (krvarenje) rana

- pleuralni zagušenja

- hemopleura

- pneumotoraks

jednostavan
stresno

- šteta na dijafragmu

- disfunkcija parenhim

- kontuzija

- težnja

intrabronhalno krvarenje
Gore navedene bolesti

frekvencija

Bolesnici s traumom prsnog koša i razvijenim respiratornog zatajenja, postoji vrlo visoka stopa smrtnosti. R. F. prema Wilson et al., 11% bolesnika s isporučena u trauma prsnog ED potrebna neposredno (prijema) endotrahealni intubaciju. U 58% njih utvrđeno je smrt. Smrtnost pacijenata sa respiratorne insuficijencije, udar, i dosegao 73%. Akutne respiracijske insuficijencije kod pacijenata s pacijentima tupe traume se češće (17%) nego što je primijećeno kod pacijenata s prodiru rana (8%).

etiologija

U bolesnika s tupe traume prsnog zatajenja disanja najčešće povezana s šok, koma, više rebara i fraktura gemopnevmotoraksom. U bolesnika s prodoran ozljeda dišnog neuspjeha je obično zbog teškog šoka ili gemopnevmotoraksom.

dijagnoza

U odsutnosti pacijenta dišnih napora treba sumnja središnjeg živčanog sustava zbog traume glave ili droga. Ako pacijent pokušava disati, ali disanje mu je neučinkovit i teško, mora se pretpostaviti opstrukcije gornjih dišnih puteva. Udisaju stridor je osobito važno obilježje opstrukcije VDP. To se događa samo kada okluzije VDP ne manje od 70% i zahtijeva hitno dijagnozu i liječenje u operacijskoj sali.

U bolesnika s koma ili donjih prijeloma često jezik umivaonika, zatvaranje grkljana. Drugi uzrok opstrukcije var je hit u ždrijela, grkljana ili dušnika gornji zubi ili izbljuvak. Ponekad odjednom izravno traume dovodi do frakture grkljana, ili odvajanja gornjeg (cerviksa) dušnik. Simptomi oštećenja grkljana može biti vrlo rijedak, međutim, bilo lokalno stres ili glasovne promjene uzrokuju neke sumnje. Endoskopija treba biti izvedena s oprezom u operacijskoj sali.

Ako pacijent pokuša udahnuti i TTP su prezentirani netaknut, ali motor buka je oslabljena, pretpostavlja se prisutnost prsnih komplikacija, kao što su traumatskog pokretljivosti prsnog koša, gemopnevmotoraks, oštećenje membrane ili parenhima pluća.

ventilacija

vilica Nominacija

Ako postoji opstrukcija gornjih dišnih puteva, onda je stabilan položaj vrata donja čeljust mora pomaknuti prema naprijed. Kada tupim trauma glave ili vrata održat težnja katetera sadržaja ždrijela slijedi prst ili endoskopskom pregledu. Tada možete unijeti oralni dišnih putova, ako pacijent može tolerirati (bez Hawkinga ili povraćanje).

dušnika intubacija

svjedočenje. Endotrahejna intubacija preferira se maska za ventilaciju ili nazalne primjene kisika iz sljedećih razloga:

to vam omogućuje kontrolu ventilacije;
To pomaže da se spriječi aspiracija želučanog sadržaja;
Ona pruža uklanjanje dušnika sekreta.

oprema. Kada se provodi navodno oštećenje uvođenja vratne kralježnice orotracheal cijevi iz vrlo ostorozhno- dok netko od osoblja mora zabilježiti pacijenta glavu u sredini. Za vizualizaciju glotisa se može koristiti svjetlovodni laringoskop.

Ako pacijenta spontanog disanja, a zatim na razumnim pretpostavkama o oštećenja vratne kralježnice može biti izvedena nazotrahealne intubaciju. Međutim nazotrahealne cijevi je obično najmanje 5 cm duži orotracheal, pa je teže aspirata kroz plućne tajnu. Osim toga, to može izazvati ozbiljne nosebleeds. Budući da je nosna sluznica vrlo osjetljiva na budnih pacijenata potrebno je anestezirati nosna prolaza obliku aerosola lidokain. Ako vrijeme dopusti, tamponada nosa s gazom natopljenom 4% otopine kokaina, osigurat će još bolji anesteziju i dovesti do smanjenja krvnih žila nazalnih prolaza. Oni se također mogu koristiti fenilefrinovye kapi za nos.

komplikacije. Iako je teško ozlijeđen bolesnika s teškim sindromom respiratornog distresa koji pokazuju rano intubaciju i ventilacije s pozitivnim tlakom, zatajenje srca kod ovih bolesnika najčešće se promatra odmah nakon intubacije ili tijekom njega.

Mogući uzroci zastoja srca u ovom trenutku je naveden u nastavku.

Neodgovarajuću oksigenaciju i ventilaciju prije intubacije.
jednjaka intubacija.
Intubacija desno (ili lijevo) glavna bronha.
Pretjerano ventilacija, pridonijelo daljnjem smanjenju venskog.
Razvoj napetost pneumotoraks.
Sustavna zraka embolije.
Vasovagal reakcije (rijetko).
Razvoj teške alkalosis.

Endotrahealna intubacija treba prethoditi (ako je moguće) ventilacije sa 100% kisikom pomoću torbu i masku. To pomaže da se smanji teške hipoksije, koji je često prisutan kod ovih bolesnika i pogoršava tijekom intubacije.

Kada hitne endotrahealna intubacija je lako držati cijev u jednjak, bez realizacije. Osigurati ispravnu lokaciju cndotrahcjnom cijevi Ona omogućuje sljedeće:

Vizualizacija prolaz cijevi između glasnica;
održavanje kontrole balon sukladnosti (kada je napuhan manžeta, tlak u patroni u kontaktu sa cijevi u jednjak smanjuje);
nadzor kondenzata disanje u cijevi (to ne jamči 100%, ali je podružnica mogućnost);
praćenja kretanja respiratorne grudnog koša za prijem zraka iz vrećice Ambu;
Oskultacija u prsima (bočna strana) i epigastriju;
računovodstvo usklađenost ventilacija torba (to je više u slučaju pronalaska cijev u jednjak).

U slučaju bilo kakve ozbiljne sumnje o ispravnom položaju u cndotrahcjnom cijev je ponovno intubacija.

No, čak i uz pravilan položaj cijevi se ne može isključiti svoju dublju napredak u pravom glavne dušnice, osobito u mladih bolesnika, a također se kreće. Dronen et al. Otkrili smo da je 28% bolesnika s kardiopulmonalne reanimacije, endotrahealna cijevi bio na pravom glavne dušnice je izvršena. Ako je prigušenje dišni šum je definiran na jednoj strani prsa (posebno s lijeve strane), prije nego što je objasniti tu prisutnost gemopnevmotoraksa, provjerite položaj endotrahealnog cijevi.

Ako venski povratak pacijenta nedovoljna zbog hipovolemije, prekomjerne ventilacija tlak dodatno može smanjiti, koji je ispunjen s srčanog zastoja. Za provjetravanje u bolesnika s hipovolemije vjerojatno je bolje koristiti respiratorne volumene manje od 8,10 ml / kg na frekvenciji disanja 10-14 minuti da dok venski povratak neće povećati. Ako je šteta neznatna, ili postoji plikova emfizem, aktivna ventilacija pomoću torbu može uzrokovati brzi razvoj napetost pneumotoraks s daljnjim smanjenjem venskog.

U svih bolesnika s ozljedom pluća, posebice s hemoptiza, vjerojatno da će razviti sustav zračne embolije. Osim toga, tu je i rizik od krvi teče u alveole, što uzrokuje tešku hipoksemija.

Vasovagal reakcija u ozlijeđenih pacijenata su rijetki, ali se može pojaviti tijekom uvođenja cndotrahcjnom cijevi, nazogastrične sonde ili odvodnih cijevi. O vasovagal refleks treba uzeti u obzir kada neadekvatno niske puls, što dodatno oslabljeni za vrijeme invazivnih postupaka.

Bolesnici s hitne intubacije se obično provodi agresivnu hiperventilaciju zadržavajući PVR, u rasponu od 20-30 mm Hg Ako je razina u plazmi bikarbonata točna (24 mEq / litra), pH je 7,53-7,70. Kada je razina u plazmi bikarbonat 30 mmol / L ili više (to jest, neki pacijenti s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti), pH ne dosegne 7.62-7.80. Povišen krvni pH 7,20-7,60 može uzrokovati smanjenje razine kalcijevih iona u rasponu od 0,40-0,64 mEq / L, što će uzrokovati pojavu aritmija.

Kirurška intervencija za opstrukcije dišnih putova

Ako postoji oštećenje grkljana ili nemogućnosti može zahtijevati intubaciju ili traheotomija krikotireotomiya. Krikotireotomiya brže od traheotomije, ali to nije uvijek moguće eliminirati postojeće dišnih komplikacija. Krikotireotomiya se sve više prepoznaje kao metoda izbora u tim izvanrednim situacijama u kojima endotrahealna intubacija je teško ili opasno. Djeca su stvorili krikotireotomicheskoe prostor je obično premalen za cijevi, tako da, kao prvo pokušaj da se spriječi ozbiljan prednost hipoksija može se dati probušiti konusni ligament debelu iglu i hranjenje kisika kroz nju.

Video: Djeca se igraju liječnika s probadanja pružanje prve pomoći spasiti živote

eliminiranje gemopnevmotoraksa

Ako je pacijent uz akutnog respiratornog distres sindrom trebao hemo ili pneumotoraks, provodi se na pogođenim strani "slijep" thoracostomy (prsa cijevi treba uvesti, bez čekanja na rezultate X-zraka) u četvrtom ili petom interkostalnog prostora u mid-aksilarne linije. Prst studija pleuralne šupljine odvodnju prije davanja smanjuje vjerojatnost oštećenja drenaže parenhima pluća (pluća može oštetiti na mjestu pleure adhezija) ili vysokostoyaschego kupole dijafragme.

Nakon što je odvodnja će biti ispravno instaliran, to bi trebao biti spojen na sisanje (na 20-30 cm vodenog stupca). U slučaju napetosti pneumotoraks može ući debeli iglu u pleural šupljine kroz drugi interkostalnog prostora na srednjem klavikularni linije za privremeni dekompresije dok su potrebni uvjeti stvorili.

Blokada međurebreni živci

Jaka bol s višestrukim prijelomima rebara pratnji značajnog pogoršanja ventilacije pluća. U takvim slučajevima proizvedeni blokadu interkostalna živaca u prijeloma, kao i dva ruba iznad i ispod dvije rubova ee pomoću dugog djelovanja i lokalni anestetik, kao što je 0.5% bupivakain hidroklorid u smjesi s jednakom količinom 1% lidokaina s epinefrin. Bol brzo splasne, a ventilacija poboljšana.

održavanje ventilacije

U bolesnika s pogoršanjem ozljede prsa ventilacije (unatoč obnovi dišnih putova i eliminacije gemopnevmotoraksa) služi kao pokazatelj za potpomognute ventilacije. Najbolje liječenje u prisutnosti prsa previše pokretnim dijelom i dijafragme su na prekid cndotrahcjnom intubaciju i mehaničku ventilaciju, posebno u bolesnika s pridruženim ozljedama. Noseći pomoćni ventilacije je moguće uz ventilaciju pacijenta nestabilna ako je u šoku, ima više drugih oštećenja je u komi, zahtijeva masivne transfuzije napredovala dob ili prethodno plućne bolesti.

Indikacija za ventilator u marginalnoj situacijama može se smatrati disanja tijekom 30-35 / min, vitalni kapacitet manje od 10-15 ml / kg, negativni tlak udisaju manja od 20 cm stupca vode i povećana dispneju.

Niz analiza plinova u krvi je više informativno nego jednu analizu. Prvi uzorak arterijske krvi treba dobiti ubrzo nakon ulaska u gospital- pacijenta zatim uzimanje uzoraka krvi se provodi u kratkim intervalima. Pretjerano ventilacija, što dovodi do smanjenja Paco: manje od 20 do 25 mm Hg, može poslužiti kao pokazatelj za potpomognute ventilacije.

šok

Odmah nakon postizanja prikladnu ventilaciju treba usredotočiti na brzi oporavak perfuzije tkiva, osobito u prisutnosti sindroma respiratornog distresa. Bolnica u Detroitu, ispitali smo bolesnike s traumom prsnog koša, šok koji je bio s akutnim skrb dijagnosticira. Smrtnost u ovoj grupi bio je 7%. Ako pridružio respiratornog distres sindroma, smrtnost udeseterostručio - do 73%.

etiologija

Najčešći izvori krvarenja koja uzrokuje šoka kod pacijenata s dojke tupe traume, frakture su zdjelice kosti ili grane (59%), lezije intra-abdominalni (41%) i intratorakalno krvarenje (26%). Osim toga, 15% pacijenata se miokarda kontuziju i 7% - spinalne ozljede.

U 74% bolesnika s prodoran ranu u grudima je uzrok šoka intratorakalni ozljede. Promatrano oni intratorakalnih lezije koje često imaju više uključeni masivni krvarenje iz pluća (36%), oštećenja srca, obično s tamponadom (25%), oštećenja velikih krvnih žila (14%) i unutarnje dojke ili interkostalnog arterije (10%). Osim toga, 40% pacijenata s prodiranje rana imala dojke extrathoracic štetu koju promoviraju pojava shoka- uključeni intraabdominalnog krvarenja (14%), krvarenje iz krvnih žila ekstremiteta (12%) i ozljeda leđne moždine (5%).

liječenje

Transfuzija tekućina. Važnost je korekcija hipotenzija u roku od 15-30 minuta, osobito u bolesnika s teškim krvarenjem zahtijevaju masivne transfuzije. Prema jednoj studiji, u prethodno zdravih pacijenata koji zahtijevaju masivne transfuzije s trajanjem hipertenzije smrtnost manje od 30 minuta bio je samo 11%. Ako hipotenzija je više, stopa smrtnosti je 40-50%. Bolesnici s postojećeg oboljenja, kao i kod osoba iznad 65 godina smrtnost u hipotenzija, koja je trajala više od 30 minuta, bio je 91%.

Odvodnja i torakotomija. Veliki hemothorax ili gemopnevmotoraks može ozbiljno narušiti ventilacije pluća i venske uvučen stoga potrebno da ga ukloniti što je prije moguće. Međutim, u slučaju prebrzog odljev krvi kroz odvodne cijevi zahtijeva pažljivo praćenje vitalnih tjelesnih funkcija. Ako je poboljšana njihova učinkovitost, krv evakuacija pleuralnog šupljine može se nastaviti. U slučaju pogoršanja kao i vađenje krvi ne može se isključiti intenzivan intrapleuralne krvarenje. U ovoj neobičnoj situaciji, trebali blokirati odvodnu cijev i uputiti pacijenticu u operacijsku dvoranu.

Zastoj srca. Vanjska masaža. Vanjski srčani masaža u bolesnika s ozljedom prsa nije velika stvar i svibanj čak i uzrokovati štetu. U ozlijeđenih pacijenata sa zatajenjem srca imaju tendenciju da imaju ozbiljne gipovolemiya- stoga vanjski srčana masaža je obično neučinkovit i mogu uzrokovati dodatne štete na srce, jetra, pluća, ili većih krvnih žila. U nizu promatranja teških oštećenja srca i krvnih žila otkrivene su u svih bolesnika nakon trauma je provedeno vanjsko srčani masažu. Među bolesnika liječenih s prisilnom ventilacijom i prehospitalnom srčane masaže, 12% ih je umrlo od zračne embolije koronarnih arterija.

Otvorena srčana masaža se izvodi s torakotomije u anterolateralnim području pete interkostalnog prostora na strani ozljede. Otvori se perikardium vertikalni rez na prethodna phrenic živca. Prsišta rez vam omogućuje da istražite srce, da se utvrdi izvor krvarenja u prsima šupljine i potpuno eliminirati bilo perikarda tamponada ili gemopnevmotoraks. Osim toga, lijeva torakotomija omogućuje kirurgu da stišću torakalne aorte. Od stopi od oko 60% od srčanog izbacivanja krvi je ispod dijafragme stezanjem opadanje torakalne aorte može gotovo trostruko povećati protok krvi u koronarnim i karotidnih arterija. Kada sistolički tlak dosegne 90 arterijski mmHg kroz 10 minuta nakon stezanja aorte, nadalje reanimacije vjerojatno bezizgledan.

U posljednjih nekoliko godina, sve veći interes za provedbu torakotomije u hitnoj službi. Iz vlastitog iskustva postaje sve jasnije da je ponašanje ED torakotomije poželjne u bolesnika s izoliranim prodiru rane u prsima, vratu ili udova.

Međutim, u nekim situacijama, reanimacija je rijetko uspješan:

u pacijenata koji potrebuju kardiopulmonarne reanimacije u tupe traume;
pacijenti kojima je potrebna CPR u slučaju oštećenja želuca ili glave;
pacijenti "umrla na mjestu",

Robert F. Wilson, C. Stapger

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan