U kombinaciji ozljedu prsnog koša. Kompleksa dijagnostičke metode, liječenje
Odabir kompleks dijagnostičkih metoda definiranih za kombinirane ozljede najopasniji oštećenja. Treba naglasiti da su svi pacijenti s kombiniranim ozljeda prsnog koša i trbuha u slučaju kršenja svijesti treba koristiti paracentezom i dijagnostički pleuralni bušiti što je prije moguće nakon dolaska u bolnicu.Analiza je pokazala da ako je zahvaćena primljena bez svijesti laparocentesis ne proizvodi, šteta rijetko u mogućnosti dijagnosticirati (samo u pojedinih bolesnika) u peritonealnoj šupljini.
Kako je teško dijagnostička situacija može pojaviti u teškim istodobne ozljede, prsa i trbuh, iu kojoj mjeri ovisi o sudbini žrtve odluke koju kirurg pokazuje slijedeće opažanje.
Pacijent 35 godina uzeti u kritičnom stanju. Pao sam s 5. kata. Nema svijesti. Koža blijeda, učenici umjereno raširene, njihova reakcija na svjetlo tamo. Tetive refleksi su oštro depresivan. Pulse 56 minuti, ritmički, loše punjenje i stresa. Srčani gluhi krvni tlak 50/30 mm Hg. Čl. Disanje plitko pravo oslabljen. Za udaraljke - otupljivanje desne polovice prsnog koša. Trbuh rasteže nekoliko, blago naprezanje mišića na desnoj polovici trbušne stijenke. Intubacija transferom do ventilatora, potključna vena kateterizacije.
Infuzija terapija se izvodi u dva vene. Paralelni izvode laboratorijski testovi. Er. U 4,1-1012 / l, Hb 13,6 g / l 16,6 YU9 leukociti u litrama. Rendgenski otkrila ukupnu blackout desnoj polovici prsnog koša, slomljena prsna kost, i III-IV rebra, prijelom stidne, ischial kostiju i oba gležnjevi pravu. Kateter urin pušten Transparent normalnu boju. Hemodinamika bio nestabilan. Krvni tlak se održava na 100/50 mm Hg. Čl. Ponovno uvođenje poliglyukina efedrin otopinom. Iako laparocentesis i pleurocentesis pravu krv nije primljena, s obzirom rendgenski dužnost kirurg sugerirao krvarenje u pravom pleuralne šupljine zahtjeva 4 sata nakon primitka pristupnu napravio porednebokovym torakotompyu.
Ispostavilo se da je teška ozljeda i pluća krvarenje u perikarda. Kad su nađeni pericardiotomy krvi. Kada chrezdiafragmalnoy probušiti abdominalna šupljina je dobiven krvi. Diafragmotomiya: predlezhit netaknut jetre. Verhnesrednyaya laparotomija - tragovi krvi u slobodnom trbušnoj šupljini i male hematomi u mezenterija tankog crijeva.
Nakon operacije, stanje pacijenta je izuzetno teška. EKG bili indirektni pokazatelji za slomljenu srcu - u vršku i posterolateralne zid. Pacijent je umro.
U tom slučaju, ozbiljnost stanja uzrokovana nepovoljnom kombinacijom ozljeda srca i pluća. Kirurg nije u stanju pravilno procijeniti kliničku sliku i proizlaze instrumentalne metode informacija istraživanja. Niti jedan od postojećih oštećenja nije potrebna operacija.
Dosta teška prateći prsa i prsni trauma. Svaka peta žrtva s zdjelice ozljede postoji oštećenje dojke [Tsodyks VM 1973].
Mnogo je pozornost na taj problem počeo u zadnje vrijeme. Godine 1960. objavio je monografiju MI Bystritskaya 1966 - LG Shkol'nikova et al, 1968. - NA Lyuboshits i 1972. - IP Shevtsova. Međutim, u tim studijama, nema sustavnih podataka o pratećih ozljede prsnog koša i zdjelice. Učestalost kombinacije ozljeda zdjelice i prsnog koša, prema različitim autorima, varira i očito podcijenili. LG učenici i kolege. (1966), 6% olova, Zyryanova D. T. (1972) - 5,53%, VS gost (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) -, a samo 9,3% B. S. Humbles (1966) - 17,9% - Mi promatrao zdjelice ozljede u traume grudi u 11% slučajeva.
Obrazložene preporuke o liječenju kombiniranih ozljeda „prsa zdjelice”, koje je usvojila većina kirurga, malo je.
U našoj klinici za 10 godina (1969-1979) potpomognute 82 žrtava s kombiniranim štete prsa i zdjelice. Svi oni su došli u stanju traumatskog shoka- smrtnosti bila 31%. Od 25 smrtnih slučajeva u 15 uzroka smrti su krvarenje i šok, y 1 - teške kraniocerebralne ozljede, y 4 - ODN u 2 - plućna embolija, y 1 - peritonitis, y 1 - embolija masti i 1 - sepsa. Ovi podaci pokazuju da su glavni kliničke manifestacije u povezana trauma „prsa zdjelice” je traumatski šok i gubitak krvi.
prsa oštećenih organa u 57 ljudi: pluća - na 44, srce - na 4, velikih žila - u 4, dijafragma - u 5.
Trauma je oštećena koštana lešina utroba prsima zabilježeno je u svakoj od druge žrtve.
Klinički otkriti retroperitonealnog krvarenja su na 25,3%, urološki traume - na 8,6%, OPN - 2,2% žrtava.
Zbog prirode kombiniranog dojke i zdjelice ozljeda u kirurškim taktike izmijenjene. U tom smislu, svi žrtve smo su podijeljene u dvije skupine: prva obuhvaća one s bilo kojim oblikom zatvorenog traume grudi i ne-ozbiljnu ozljedu zdjelice (24%), drugi - one s teškim ili blage povrede prsima povezane s ozbiljnim prsni traume (76%) , U bolesnika iz druge skupine, najprije procijeniti ozbiljnost anatomskih lezijama zdjelične kosti, a time i približno odrediti gubitak krvi, ako isprekidana kost prednje polovice prstena na obje strane i ima pomak fragmentima kosti, gubitak krvi u retroperitonealne prostoru 1000-1500 ml unaprijed i do lomova stražnji pola prsteni gubitak krvi može doći do 2-3 L [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].
Sve značajke kirurške taktike u kombinaciji ozljede prsnog koša i zdjelice su usmjereni upravo na težini anatomskih lezija na zdjelične kosti, jer ovi pacijenti imaju neostanovlennoe ili nezaustavljivo krvarenje. Na temelju toga, u vezi s prvom skupinom komponente prsišta ozljede dopuštenim bilo kakve aktivnosti do hitne torakotomije ako je potrebno. Najteži zadatak je da pomogne s pripadajućim traume prsnog koša i zdjelice kada prsni hvatanje prijelom prednje i stražnje polutke. Prema našem iskustvu, samo marginalni konzervativizam u odnosu na ozljede rebra može biti jedina razumna alternativa.
Od 25 smrtnih slučajeva teške istodobna ozljede u zdjelici bio je 11: 6 od njih su napravljene na hitnu operaciju i ništa. Nisu preživjeli. Temelj liječenja utječu trapsfuzionno-infuzije s visokim volumnim i davanja krvi zhidkostey- neki utjecalo zahtijeva ligaciju unutarnje iliac arterije za gosta (cm, ispod). S obzirom na torakalnog Zahtijevaju traume maksimalnu konzervativnosti: ako pomakom pneumotoraks s medijalnih - dekompresije, dok srednjih i velikih gematorakse - reinfuzije krv plućnc šupljine.
Kada rupture dijafragme, šuplje tijelo u želucu i ozljeda urinarnog trakta prihvatljiva 2-3 sata čekanja nadoknaditi BCC i odgovarajućim stupnjem hemodilucije. Hitna operacija u prsima ili trbuhu može početi nakon dostizanja maksimalne krvni pritisak 80-90 mmHg. Čl. diureze i 40-50 ml / h, a ako postoje znakovi nastavka krvarenja, a operacija će biti najučinkovitiji čimbenik antishock.
Dakle, pitanje zabryushipnyh krvarenja u kombinaciji ozljeda prsnog koša i trbuha, i njihov opseg i izbor politike tretman - jedan od ključnih. VS Smirnitsky (1966), sumirajući Materials Research Institute. NV Sklifosovsky u 24 godina (više od 3500 pacijenata sa zatvorenim ozljeda zdjelice), istaknuo je kako retroperitonealnog krvarenja javljaju u 27,5% bolesnika. AV Kaplap i VF Pozharisky (1971), MO Trajektna (1979) ukazuju na mogućnost tzv intersticijske obilnog krvarenja u ozljede zdjelice kada je gubitak krvi može doći do ogromne količine (3-4 L), što je već sama, bez bilo kakve dodatne otežavajuće faktore smrtonosna.
Takav je utjecalo na količinu retroperitonealnog krvarenja značajan utjecaj na neposredne rezultate liječenja. Relativno krvarenja u retroperitonealne prostor može voditi, pored dobro poznatih kliničkih ispitivanja (krvni tlak, puls, krvni relativna gustoća BCC, Ht) od izračunatog tablice Gosteva.
Naravno, kirurg bi trebao biti zainteresiran za pitanje o opsegu retroperitonealnog krvarenja, ali uspjeh liječenja ne ovisi samo o tome. Ispravno pretpostaviti da retroperitonealni krvarenje je uvijek tu, a svi bolesnici s popratnim zdjelice ozljedama, bez obzira na težinu potrebnu za obavljanje obje udarne pacijenata. Te žrtve smo gospitaliziruem u jedinici intenzivnog liječenja.
U pomažući žrtvi s lomom zdjelice treba biti vođena odlukama plenuma Uprave ruskog društva za ortopediju traume (Moskva, 1969.). Trebaju biti pogodni u količini, sastavu, brzine i trajanja transfuzija terapije izgubljene krvi. Uz nastavak krvarenje zahtijeva kirurško hemostazu. Ona preporučuje češće pozivanje na podvezivanja unutarnjih bolesne arterije. Prisutni tehnika unutarnje podvezivanja ilijačna arterija predložio Ulazni VS (1973).
„Nakon otvaranja abdominalne šupljine posjekotine nizhnesredinnoy i kontrola organa abdomena pacijentu se daje Trendelenburg položaj. Kroz stražnja ploča peritoneuma, koja se obično degradirani kperedn zabryushinnymn krvarenja, potraži Cape sacrum. Bočni 2-3 cm od rta vertikalni presjek 6-7 cm u dužinu reže parijetalni peritoneum. Električni pumpe požara gaza koja pokriva uklonjene ilijačnih posuđe ugrušaka tada postati jasno vidljiva račvanja Zajednička bočna arterija i proteže anteriorno iz nje mokraćovoda.
Posljednja uklonjen prema van. Deschamps ligatura iglu održava dva svileni konac ispod unutarnje iliac arterije, odmah ispod ispuštanjem iz zajedničke iliac arterije. Kako bi se izbjeglo slučajno kraj ozljede iglom na vanjska bočna vena zidu se nalazi van i natrag iz interne iliac arterije ligatura igla je najbolje učiniti po venu. Nakon zatezanja ligature arterija preklapa između njih. Budući da je projekcija lijeve ilijačne plovila je donji dio mezenterija u sigmoidalne debelog crijeva, lijevi stražnji letak od peritoneuma morati smanjiti sporije nego pravo, i uzeti vanjski rub dijelu, zajedno s korijenom mezenterija ...”.
smanjenje prijeloma i kirurško liječenje treba provoditi tek nakon uklanjanja pacijenta od šoka.
Analgetik terapija treba biti sveobuhvatan i ne sadrži sastojke koji snizuju krvni tlak svojstva.
U ranom razdoblju treba isključiti posleshokovom pomicanje bolesnika, a styling treba pružiti najkorisnije fiziološki položaj i, ako je moguće, siguran imobilizaciju slomljenih kostiju.
EA Wagner
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
- Laparocentesis (uboda) u ascitesa
- Prva pomoć za traumatski šok
- Dijagnoza i prva pomoć za ozljede prsnog koša
- Hitna pomoć u slučaju štete od dijafragme
- Abdominalna ozljede. Oštećenje žučnog mjehura i žučnih vodova ekstrahepatičkom
- Trauma trbuha i urinarnog trakta
- Klinički tijek upala pluća kod zatvorenog traume grudi
- Taktiku liječenja pacijenata sa kombiniranim ozljeda prsa i ramena
- Višestrukom
- Strategija liječenja kombinirani lubanje i mozga, ozljeda trauma na trbušnu šupljinu
- Klinika i dijagnostika mehaničkih trbušne ozljede
- Hitna stanja, iznenadna smrt. Smrt u sportu zbog ozljede
- Rezultati i dugoročnih rezultata sa zatvorenom traume prsnog koša. Dijagnoza i liječenje
- U kombinaciji ozljedu prsnog koša
- U kombinaciji ozljedu prsnog koša. dijagnostika
- Liječenje thoracoabdominal prostrijelnim ranama
- Početni procjena pacijenta: dišnih
- Obmorok- nagli gubitak svijesti uzrokovan prolaznim cerebralne ishemije. Etiologija, patogeneza.…
- Aneurizma od luka aorte često je posljedica njegovih aterosklerotskih lezija, rjeđe je posljedica…
- Na zatvorenom traume reakcija na pluća kontuzija pokazuje edem i krvarenje u alveolama. Za…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…