Prijelom rebara

Po naravi lezije izlučuju fraktura rebra bez štetnih druge dijelove skeleta, frakture rebara, dojke u kombinaciji s ozljedama organa i drugim dijelovima frakture skeleta nije veća oštećenja na prsni koš (rebra 1-2), u kombinaciji s ozljedama na druge dijelove tijela definiraju ozbiljnost stanja uglavnom pod utjecajem ,

Video: prva pomoć. slomljena rebra

razlozi: ozljeda prsnog koša nekog subjekta koji djeluje u jesen kod kuće (sl. 1), cestovni i željeznički ozljeda, pada s visine, oštar kompresiju prsnog koša s velikom silom. U potonjem slučaju, mogu biti višestruke frakture tipa „pire prsa.”

Sl. 1. prijelom rebara mehanizmi

simptomi: oštra bol na mjestu prijeloma, pojačavajući na duboko disanje i kašalj, plitko ubrzano disanje i prisilnog položaja žrtve, nastojeći pružiti odmor oštećeni dio grudnog koša. Karakterističan simptom „čupav udisaja” - kada se pokušava disati polako i duboko i odjednom je dah bol prestaje. Težina stanja bolesnika s traumom prsnog koša, osim istovremenom oštećenja unutarnjih organa, uglavnom ovisi o broju slomljena oštrica lokalizacije i lomova „fin-ring”. Bol poremećaja i plućna ventilacija manje izražen fraktura stražnje dijelove rubova uz kralježnicu, zbog manje fragmente u pomeranja dišnih djelovati i kao posljedica anatomskih i kao rezultat toga vrsta imobilizacije pacijenta u ležećem položaju. Višestruki lomovi prednje i stražnje rubove podjela u pratnji izraženih poremećaja plućne ventilacije, osobito kada je paradoksalno kretanje dijelova prsnog zida zbog formiranja „rebara ploča.” Patogeneza ozbiljnog stanja u pacijenata s oslabljenom „okvirnog” prsa igra značajnu ulogu nesposobnost za stvaranje negativne intratorakalnih tlak potreban za punu dah. Poremećaji ventilaciju pojačan ograničenje refleksa dišnih bol u prsima izleta zbog faktora, a prateći razvoj trauma pluća hemo- i pneumotoraks. Šok se događa u jednom u tri pogođene sa ovom vrstom višestrukom.

Liječenje. Kad nisu teške prsa trauma (lomovi tri rebra) funkcionalni poremećaji obično ne predstavljaju neposrednu opasnost za život, ali uzrok pacijenti pate od teškog bola zbog pomaka ulomaka rebara pri disanju i razne pokrete tijela. Starije osobe, a osobito starije, cardio-plućna insuficijencija različitim stupnjevima, to je imperativ da se u bolnici, a aktivno provoditi svoje terapeutske aktivnosti s ciljem, u prvom redu, kako bi se osiguralo dobro prozračivanje i spriječiti stagnaciju.

lokalne ili žica verzija anestezija se izvodi na sve žrtve u vrijeme hospitalizacije. Za ovu svrhu, 1-2% otopina novokain (ili trimecaine), koji se primjenjuje u prijeloma (5-10 ml) i u interkostalni prostor (vidi sl. 2) i stražnji paravertebral linije aksilarne (ako pacijent može okretati). Proširiti analgetski učinak novokain, mješavine alkohola (10: 1), kao i lijekovi-prolongatory. Obvezan test za toleranciju na anestetik!

Sl. 2. Interkostalnog blokada novokain

Za prijelome rebara je samo jedna linija posebnih mjera za repozicioniranje je potreban, jer na temelju svojih anatomskih značajki krajevima fragmenata obično održavaju kontakt jedni s drugima, i fuziju rebara i sa malo pomak u dužini ili presjek ne ometa potpunu obnovu funkcija prsa. Stvaranje ostatak u području prijeloma rebara je gotovo nemoguće, jer je stalno kretanje u prsima povezana s vitalnih funkcija - disanje. Dakle, problem se smanjuje traumu do stvaranja relativnog mira na mjestu prijeloma. Način ograničavaju pokretljivost prsnog koša, sprečavanje iznenadne svoju ekspanziju zbog kašlja, je nametanje ljepljivom trakom trake. To bi trebao slijediti preporuke L. Böhler: strip od ljepljive trake (širine 10 cm) primjenjuje se oko prsnog koša na dnu (čak i ako je slomljena dorzalno rebra) postradavshego- tijekom izdisaja za frakture gornjih rubova patch dalje primjenjuje kroz ramenu pojas bend ograničiti pokretljivost ulomaka rebara na pokretima ruke. L. Böhler je posebno naglasio uzaludnost sloja krpa na samo jednu (oštećena) polovice prsa, budući da oba pola njegova funkcionalno čine jednu cjelinu.

Jednostavan i pristupačan način ograničiti dišnih izlete na prsima je nametanje kružnog (ali ne i čvrsto!) Tkanina zavojem ili elastičnim zavojem. Glavna funkcija zavoje - ograničavanje prsišta tip disanja, kao da se konstantno „podsjetnik” žrtve diše „trbuh” potrebe. Previjanje prsnog rebra na prijeloma, pacijenti prebačeni dobro, oni poboljšati ventilaciju pluća, to je gotovo bezopasno. Ako zavoj oslabljeni (ili „gaćice”), a zatim, u pravilu, pacijenti su zamoljeni preklopljene ga „nategnuti”. Da bi se olakšala dijafragmatička disanje treba biti položen u bolesnika s povišenom položaju na prsima i da se brine za normalno funkcioniranje crijeva.

Uvod u narkotičkih analgetika (po mogućnosti promedola) za „male” šteta prsa respiratornih poremećaja ne poveća (zbog po-inhibitorni učinak na dišni centar), kao dobar analgetski učinak omogućuje pacijentima da se normalizira disanje povećanjem amplitude dišnih pokreta. Kod starijih bolesnika istih, posebice popratne pojave kardiopulmonalnih bolesti, preporučljivo je koristiti ne-narkotičke analgetike (metamizol natrij ( „Analgin”) aminopyrine, reopirin).

Potrebno je naglasiti važnost postojanih nastave vježbi sa žrtvama u prvim danima nakon ozljede disanja. nakon 1¹/₂- 2 tjedna. fragmenti rebara više ne može biti raseljene zbog razvoja vlaknastih kukuruza, bolovi prestali, pacijenti su aktivni, spremni da se uključe u fizikalnoj terapiji i ne treba više nijednu zavoje, ograničavajući rast grudi.

Video: Kako liječiti slomljena rebra

Cijeli obnova funkcija se obično javlja u roku od 5-6 tjedna.

U liječenju bolesnika s teškim višestrukom trebaju sudjelovati prsišta kirurga i drugih specijalista (neurokirurg, urologa, i tako dalje. D.). U akutnoj fazi ozljede veliku ulogu u spašavanju žrtava igra anesteziolog, kao hitnu skrb za bolesnika s teškim višestrukim i povezane prijeloma rebara počinje oživljavanje borbe protiv akutnog respiratornog zatajenja, masivni gubitak krvi, akutne povrede vitalnih tjelesnih funkcija, itd .. u slučaju višestruke prijelome rebara analgezije nužno treba uključiti vagosympathetic vrat Novocainom blokadu Vishnevsky. Ako je potrebno - da bi ga s dvije strane: na strani prvog više štete, a nakon 1-2 sata - s druge strane.

Učvršćivanje višestruke prijelome rebara, posebice u formiranju raznih vrsta „rebra ventila” može se postići na različite načine.

Bez obnove „okvirnog” prsa nemoguće je normalizirati disanje, kako bi se postigla učinkovit protiv kašlja i dišnih putova čišćenje.

Kad obično nije potrebna posterolateralne „rebra ventili” Poseban fiksacija, jer su „stabilizirala” težinu pacijenta koji je ležao na leđima. „Rebro ventil” male veličine na prednjim i anterolateralnim površine u prsima mogu biti fiksne s vrećama pijeska ili Pelota. Učinkovito liječenje koštanog vuču prsne kosti i rebara.

Proširenje prsne kosti vrši se za 2-4 tjedna. opterećenja 2-5 kg ​​kraka vilice uzbudljive sternum tijelo i moždine uzima kroz utvrđeni na okvir bloka (Sl. 3).

Sl. 3. Proširenje prsne kosti prema EG Gryazpuhinu

Proširenje prsne kosti i rebara eliminirati deformaciju prsnog koša, što dovodi do promjenu koštanih ulomaka sternuma i rebara uklanja paradoksalni gibanje i na taj način vraća normalnim uvjetima za ventilaciju. Nakon stvaranja trakciju volumena minuta ventilaciju prsne kosti i rebara povećava 2-3 puta (uglavnom zbog produbljivanje inhalaciju), stopa smanjenja respiratornih, povećava zasićenje kisikom arterijske krvi.

Osteosinteze rubova s ​​iglom ili igle koji se koriste je ograničen zbog teškoća i traume. Interni pričvršćenje rebra mogu se obavljati tijekom torakotomije, održanoj u svezi s oštećenjem srca, pluća ili krvnih žila.

Liječenje teških ozljeda prsima korištenjem mehaničkog ventilaciju stlačeni prikazan teških popratnih ozljeda mozga, a nakon laparotomije, uvijek uz pareze crijeva i povrede dijafragme disanja.

Utjecajem frakture tri rebra i bolničko liječenje potreba za najmanje 2 tjedna.

Trajanje rehabilitacije - 4-6 tjedana.

Vrijeme privremene nesposobnosti - 1¹/₂-2 mjeseci.

Uvjeti bolničko liječenje prijeloma kombinaciji rebara na 2,5-3 puta više nego za vrijeme liječenja prijeloma izoliranih rebara. Liječenje u bolnici i odgođeno zbog kasnih komplikacija (pluća, zatajenje cirkulacije, dekubitusa, osteomijelitis, poremećaja perifernog inervacije et al.).

Vezani ozljede organa prsima znatno pogoršati stanje žrtava. Zbog različite krutosti grudnog koša kod pacijenata različitih dobnih skupina ozbiljnost intratorakalno oštećenje nije uvijek odgovaraju stupnju skeletne ozljeda dojke. Stoga, čak i ako prijeloma tri rebra žrtava trebaju biti hospitalizirani za 2-3 dana za promatranje i temeljit pregled (rentgenska slika je obavezna!). Raznolikost kolateralne štete i komplikacija tupe traume prsnog omogućuje da svoj cjelokupni vizualni dijagram (sl. 4).

Sl. 4. Moguće štete i komplikacija zatvorene ozljede koša: 1 - težnja krvi, sluzi i povraćanje mase 2 - obturacije, trahei- oštećenja 3 - pnevmotoraks- 4 - frakture reber- 5 - kolaps pluća bronhospazm- 6 - supkutano emfizema- 7 - plutajuće rebro valve- 8. - 9. gemotoraks- - prsni spazma ili paralize myshts- 10 - 11 - rasporu selezenki- prazninu 12 pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - kompresija velikih krvnih žila: 14 hemoragije nadpochechniki- - praznina pecheni- 15-16 bronhopnevmoniya- - embolija - 17 - Zatvaranje bronha sluzi, krv, sekretom- 18 - jaz b onchia i aorty- 19 ​​- ozljeda i edem legkih- 20 - 21 gemoperikard- - ozljeda i srčani ruptura

Najčešći istodobna šteta kada višestruke prijelome rebara su oštećene žile u prsima zid: interkostalnog arterije i, rijetko, unutarnje torakalne arterije. Oštećenje tih krvnih žila je glavni uzrok hemothorax a kao posljedica - teške anemije.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov