Prva pomoć i sveobuhvatan detoksikacija u toxicogenic fazi akutnog trovanja

Provedba punom detoksikaciju u slučajevima svjetlosti i umjereno trovanja dijela ne predstavlja težak problem i postiže povećanje prirodne detoksikacija procesa. Za je potrebno liječenje teškog trovanja, u pravilu, korištenje umjetnih metoda detoksikacije, koji omogućuju očistiti krv i druge zaštite tijela bez obzira na stupanj očuvanosti prirodne funkcije detoksikacije.

U korak toxicogenic trovanja najuspješniji aplikacija hemosorption. Jedna od glavnih prednosti hemosorption pomoću neselektivnih sorbensa - visoka učinkovitost u krvi čišćenja od širokog spektra toksičnih tvari exo-i endogenog porijekla. Oni su zbog fizikalno-kemijske karakteristike (s formiranjem proteinskih molekula velikih naselja, hidrofobnosti) nedovoljno uklanjaju iz tijela izlučivanje putem bubrega ili hemodijalize.

To je izuzetno važno da se u hemosorption nespecifični terapijske mehanizme povezane s korektivnog djelovanja na parametrima homeostaze. To pokazuje kliničku djelotvornost hemosorption, unatoč činjenici da tijekom rada krvi je uklonjena samo od 3 do 25% ukupne doze apsorbira otrov. Kad je blizu u magnitude klirens pola života otrove (T1 / 2) kada hemosorption značajna (skoro 2 puta) je kraći nego u hemodijalizi.

Općenito, rezultat korištenje hemosorption je značajno smanjenje smrtnosti u različitim vrstama akutnog trovanja (na 7-30%).

Međutim toksikokinetički značajke različitih metoda detoksikacije diktiraju potrebu za njihovu zajedničku uporabu s drugim visoko detoksikacije aktivnosti.

hemodijaliza

sadržaj

Hemodijaliza
Peritoneoclysis

Jedna od tih metoda detoksikacije - hemodijaliza. Najintenzivnija uklanjanje ovom metodom su izloženi toxicants niske molekularne težine, tako dijaliza je naširoko koristi u slučajevima trovanja od strane njih, kao i akutno zatajenje bubrega, omogućujući vam očistiti krv urea, kreatinin, eliminirati poremećaje elektrolita. Kroz blagi negativan utjecaj na hemodinamskih parametara hemodijalizu i krvnih stanica može se provesti duže vrijeme (6-12 sati i više) iz prethodno obrađenih za jedan session velike količine krvi (70 L), kako bi se postigla izlučivanje velike količine toksičnih metabolita ,

U nekim slučajevima, na primjer u slučaju otrovanja teškim metalima i arsena, metanol i etilen glikola, hemodijaliza, a sada - najučinkovitijih metoda umjetne detoksifikacije.

Nedavno, za objektivnijem utvrđivanju indikacije za korištenje hemodijalize ili hemosorption koristi pokazatelja volumen raspodjele različitih toksina koji su objavljeni u imenik „Vidal”. Na primjer, ako je distribucija volumen manji od 1,0 L / kg, tj otrov se distribuira uglavnom vaskularne volumen biomedia tijela, preporuča hemosorbtion, a ako je više od 1,0 l / kg - najbolje je primijeniti hemodijalize, u kojoj postoji mogućnost čišćenja mnogo veći volumen bioloških medija koji sadrže egzogene ili endogene toxicants.

Daljnje poboljšanje opreme za hemodijalizu i široko prihvaćanje takvih modifikacije, kao izolirani ultrafiltracije (UF) u krvi, hemofiltration (HF) i hemodijafiltracije (HDF), omogućiti učinkovitije očistiti krv od srednjih otrove i obaviti brzu korekciju vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže. U potonjem slučaju, rekli su prednosti metode za filtriranje omogućuju da ih pripisuju broju oživljavanja.

peritoneoclysis

Jedan od najjednostavnijih i najpopularnijih metoda umjetne detoksikacija - peritonejsku dijalizu. Uporaba kao peritonealnu dijalizu membrana s velikom površinom omogućava eliminaciju u peritonealnoj dijalizi većih molekula, što je značajno proširuje raspon toksičnih tvari ukloni iz tijela.

Zajedno s problemom krvi detoksikacija je kritična potreba za uklanjanje toksičnih tvari iz crijeva kako bi se spriječilo njihovu apsorpciju u krv i održavati ga njihove toksične koncentracije. Da biste uklonili stvoreni skladište koristi crijevna ispiranje, što može znatno smanjiti trajanje toxicogenic pozornice i time poboljšati rezultate liječenja. Vrijedna prednost Čišćenje crijeva, kao i peritonejsku dijalizu, - mogućnost izvršenja kada je hemodinamske poremećaje.

Klinička iskustva pokazuju da dodatno poboljšati učinkovitost detoksikacija aktivnosti može postići kombinacijom gore navedenih događaja s detoksikacija fizičko liječenje krvi. Uz to možete uspješno raditi na svim komponentama procesa detoksikacije. To je popraćeno povećanjem stope uklanjanja toksina iz krvi, kao i učinkovitu korekciju poremećenih biokemijskih parametara gomeostaza- tj tu je jačanje oba specifičnih i nespecifičnih učinaka umjetnih metoda detoksikacije.

Mora uzeti u obzir kršenje homeostaze u bolesnika koji su primljeni u bolnicu s akutnog trovanja. To se može, na primjer, hyperaggregation krvne stanice se ne eliminiraju infuzijske tekućine i uvođenje heparina. Kada je povreda nije pogodan za metode korekcije umjetna detoksikacija ili se povezuju s upotrebom (Poremećaji imunološkog statusa i hemodinamike) za ispravljanje primarno koriste MGT i UFGT. Tako MGT koristi prije ili hemosorption hemodijalizu i UFGT - tijekom detoksifikacije i u slijedećem koraku. U slučajevima plućnih komplikacija eksplicitne rizika detoksikacije složen dopuna LGT provodi tijekom dana nakon primarnih detoksikacija aktivnosti.

Zbog MGT postiže značajno smanjenje agregacije trombocita i trombocita (prosjek 18,3-59%). Krv viskoznost i hematokrita se smanjuje za 6-11%. Tijekom MGT i kasnije značajno poboljšanje hemosorption venskog odljeva i arterijskog dotoka, što je popraćeno povećanjem udarnog volumena do 30%, a znači stabilizaciju krvnog tlaka. U isto vrijeme u pozadini samo hemosorption ponekad promatraju pogoršanje navedenih hemodinamskih poremećaja, sve do sloma u 8,5-15% bolesnika. Usporedni lik u pozadini MGT je samo 3,9%.

Kombinacija hemosorption i UFGT najveći utjecaj na imunološke parametre, a posebno da se GSM veza. Tako bolesnika neposredno nakon operacije je blagi porast krvnog relativnog sadržaja T i B limfociti i značajno povećanje apsolutnog broja stanica (odnosno 66% i 45%), zbog povećanja ukupne populacije limfocita. Smanjujući koncentraciju imunoglobulina nakon hemosorption i UFGT nisu označene. Promjene fagocitoza slične onima neposredno nakon hemosorption.

Pod utjecajem LGT najuspješnije normalizacije poremećenih parametara lipidne peroksidacije sustava i EPA u krvi, koja je povezana sa specifičnim aktivacije laserom enzima koje sadrže bakar koji obavljaju antioksidans funkciju, prije svega - superoksid dismutaza.

Primjena metode liječenja krvi fizikalno-kemijske i uz jasnom poboljšanju postupka oksigenacija. To se očituje povećanom parcijalni tlak kisika u krvi, kao i povećanje arteriovenske razlika u krvi kisikom, što ukazuje na poboljšanje svog korištenja po tkivu i na taj način smanjenje hipoksije tkiva. U tom smislu, na najučinkovitiji i LGT infuziju GHN. Tijekom 12-24 sati nakon tih postupaka opaža fold povećanje 2-3 rekao arterijsko i vene kapilarne gradijenti, što ukazuje intenzivniju dotok arterijske krvi u odjeljku kapilara.

Ove značajke korektivnog utjecaja fizikalnih i kemijskih metoda na homeostaze parametara ukazuju na opravdanost njihovog kombiniranog korištenja.

Dakle, korištenje fizičke i kemijske detoksikacija genske terapije popraćeno značajnim porastom intenziteta da kada je u kombinaciji s metodama koje povećavaju prirodnu detoksikaciju i sorptive dijaliza terapija rezultira bržim vrijeme iz tijela toksičnih tvari 1,5-3 puta. Na primjer, brzina izlučivanja toksičnih tvari psihotropnih djelovanja značajno povećava s povećanjem količine fizičke i kemijske obradbe krvi i dostiže maksimum na MGT i UFGT kombinaciji s LGT ili GHN. Posljednja opcija - najuspješnija za detoksikacija svrhe, kao što je tijelo proces čišćenja ubrzava činjenicom da je otrov, sve dolazi iz tkiva pod utjecajem MGT, intenzivno oksidira pomoću GHN, infuzijama koje se održavaju u hemosorption.

U najčešće trovanje psihofarmakološki sredstva u toxicogenic korak, koji je karakteriziran razvojem dubokoj komi toksičnih, komplicirane respiratornih i kardiovaskularnih oboljenja, fizikalno hematherapy koristiti dvije algoritama (vidi, Slika 1).

Shema 1. Shema kompleks odvikavanja u teškim trovanje psihofarmakološki sredstava:
i - za prevenciju komplikacija, respiratornih b - kada izražena laboratorijske pojave endotoksemije TOS - hemosorbtion, CL - Čišćenje crijeva, PD - peritonealnu dijalizu, DG - dijaliza, HGT - uvođenje hipo-klorita Na

Na prvi od njih se provodi za prevenciju i liječenje organa primarno dišnog komplikacija (Shema 1a) i drugi - da se smanji visoku razinu endotoksemije (shema 1b), koji je vrlo vjerojatno da će biti dugoročno (više od jednog dana) izlaganje otrov u tijelu. Liječenje ove skupine umjereno trovanja, poremećaja svijesti prati kao sopor nekomplicirane koma ili površinu, i sastoji se od dva algoritama (vidi shemu 2)..

Shema 2. Shema kompleks odvikavanja u umjerenim trovanje psihofarmakološki sredstva. Preporuke za korištenje programa, ovisno o stupnju poremećaja svijesti:
i - b sopor- - jednostavan površinska koma FD - prisiljen diureza, ES - enterosorption, HS - hemosorbtion

Tako, s povećanjem težine od trovanja tehnike odvikavanja uključuje istodobno korištenje nekoliko metoda detoksikacije prema značajkama terapijskih mehanizama.

Iskustvo je pokazalo da je u akutnog trovanja uz određenu toksičnog djelovanja otrov također razviti nespecifične poremećaje homeostaze, koje u velikoj mjeri određuju ukupne učinke trovanja.

Jedan od tih poremećaja - endotoksemije, koja je formirana u prvih sati od trenutka trovanja. Bez obzira na etiološki faktor ostvarenog je popraćen poremećaja središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni sustav, te izlučivanja organa zbog općeg procesa akumulacije u tijelu toksičnih produkata metabolizma. Klinički, to je najjasnije očituje u koraku somatske trovanja nakon uklanjanja iz glavnog tijela egzogenog otrov.

U tom slučaju, utjecaj toksičnih koncentracija „biogenog” otrov nije ništa manje opasna od prethodnog utjecaja ksenobiotika. Ishod endogene intoksikacije - bruto kršenja mikrocirkulaciju, osobito u plućima, gubitak izlučivanja organa i sustava s razvojem akutnog zatajenja organa.

Ova patologija doprinosi razvoju život opasne zarazne i septičke komplikacije, osobito upale pluća i pogoršanja hemodinamskih poremećaja, loših rezultata u cijeloj liječenja.

Dostupno kliničko iskustvo pokazuje da kada izražena endotoksemije moguće prirodna detoksikacija mehanizmi znatno se smanjuju kao rezultat oštećenja funkcije izlučivanja organa, te povećanje sekundarne imunodeficijencije.

Dodatna upotreba FGT ima pozitivan učinak na dinamiku pokazatelja endotoksemije. U kombinaciji MGT i hemosorption promatrati znatno izraženiji nego kada je samo hemosorption, sniženje krvnog CM.

FGT utjecaj tih parametara s tim otrovanja, a značajnije najviše doprinosi smanjenju LII ISN: 1 dan nakon LII 2,4 puta, a SRI - 6,7 puta manja od vrijednosti pozadinskog samo hemosorption, pri čemu je SRI više u nekim slučajevima u normalu. Kao što se može vidjeti, tendencija povećanog laboratorijske znakove endotoksemije kao nastavak toxicogenic korak (obilježje određenog patologije) preko FGT izravnati.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan