Metode prve pomoći i sorpcija detoksikaciju

Video: Frostbite. Tradicionalna medicina. Kako dati prvu pomoć za smrzotine

sadržaj

Video: frostbite. tradicionalna medicina. kako dati prvu pomoć za smrzotine
Detoksifikacije hemosorbtion (hs)

Opće karakteristike
Mehanizam terapeutsko djelovanje hemosorption da se vidi tri glavne komponente:

Video: * "hitna pomoć prva pomoć" dio 1 butakova oa

Primjer 15 klinička №

Enterosorption (es)

Osnovni uvjeti zdravlja enterosorbent:

Video: ovisnost klinika "alkostop 24"

Detoksifikacije hemosorbtion (HS)

Opće karakteristike

Osnovni postupak medicinske hemosorption je kemijski fiksiranje ugljikovih spojeva na neselektivne Sorbents prirodnog ili sintetičkog porijekla, koja se određuje pomoću molekularne sile kohezije od Van der Waalsove sile, snage zbog formiranja kovalentnih veza između otrov i sorbensa.

Učinkovita sorpcija ciljni metaboliti nudi veliki ukupna površina sorbent - do 1000 m2 / g, površinu ugljika prostoru formira pore, znatno veći od vanjskog područja površine ugljena, a ukupni volumen pora do 1 ml / g. Stupanj apsorpcije ovisi uglavnom o sposobnosti sorbensa mikropore te o geometrijskim karakteristikama polarizabilnosti i otrovnih tvari sorbirane.

Općenito, sorptive kapacitet aktivnog ugljena je vrlo visoka: 1 g aktivnog ugljena se apsorbira iz anorganskih otopina merkurhlorida 1,8 g, 1 g, sulfonamid 0,95 g, 0,9 g strihnin morfina, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitala, fenobarbital 0,3-0,35 g, 0,55 g salicilne kiseline, 0.4 g fenola i 0,3 g alkohola.

Kinetika sorpcije od sorbensa u vanjskom sloju definirani sorbat ulazi i ograničene molekularnom difuzijom sorbira komponente ne miješa tankog sloja neposredno uz površinu granula, nazvan Nernst film, koji se sklapa samo uz intenzivno turbulencije u toku biološke tekućine. Brzina sorpcija u ovom slučaju je obrnuto proporcionalan polumjeru učinkovite granula, a aktivacija vanjski difuzijski energija je relativno niska i iznosi samo 4-20 kJ / mol. Postupak brzina protoka povećava turbulencije, smanjuje debljina Nernstovoj filma, a s povećanjem koncentracije sorbira komponente.

Intradiffusion kinetika, sa svoje strane, određen koncentracijom sorbensa u mikropore i gradijenta difuzije. Brzina sorpcija u ovom slučaju je obrnuto proporcionalna kvadratu polumjera kuglice adsorbensa. Aktivacijska energija za širenje u ovoj vrsti kinetiku je puno veći i 40-120 kJ / mol.

Dakle, kada je poželjno koristiti intradiffusion kinetiku sorbensa uz najmanji mogući veličina peleta koji omogućuje da se intenzivira proces. Mikropore se najviše izdržljiva fiksacija toksičnih tvari i najbržim kinetike. Nadalje, s obzirom na veliki kapacitet adsorpcije u mikropore regiji mogu biti fiksne i veće molekule.

Sintetizira velik broj prirodnih (mineralno, životinjskog, biljnog) i sintetske Sorbents, naznačen time, da se sorpcijsko sredstvo koje prepoznat aktivnost biljke viši od drugoga. Trenutno, najkorišteniji hemosorbents serije "simplex-F", SKN, FAS i drugi.

Mehanizam terapeutsko djelovanje hemosorption da se vidi tri glavne komponente:

etiospetsifichesky povezan s ubrzanim uklanjanja etiološki faktor, odnosno otrov uzrokovana trovanjem;
patospetsifichesky, otkriven eliminacijom Patogeno relevantne faktore ( „srednje” molekule, cirkulaciji imuno komplekse i slično);
nespecifični, koji se očituje u odnosu na homeostazu korekcijskih parametara.

Video: * "Hitna pomoć Prva pomoć" Dio 1 Butakova OA

Glavna prednost hemosorption - intenzivno vađenje iz krvi hidrofobnih i masnoće topljivi toksina (vrijeme od 70-150 ml / min), čime se omogućuje kratko vrijeme da se smanji koncentracija u krvi otrov ili smrtonosno za kritičnog praga i time smanjila privremeno odvojeno lag terapijske mjere u odnosu na vrijeme trovanja. Izravan učinak detoksikacije hemosorption dopunjen pročišćavanje krvi iz „srednje molekula”, koji klirens 25-30 ml / min.

Među ne-specifične efekte hemosorption poglavito njezin utjecaj na reološka parametara, prvenstveno povezan s dezagregacije nastalih elemenata (crvena krvna zrnca, trombociti). Smanjuje viskoznost krvi i hematokrit, povećana fibrinolitičku aktivnost krvne plazme, što dovodi do uklanjanja mikrovaskulaturi od razgradnih produkata fibrina, fibrinogena, čime se u velikoj mjeri smanjiti mogućnost diseminirane intravaskularne koagulacije i srodne zatajenja organa. 1-3-og dana nakon hemosorption mnogo krvi povećava funkcionalno najviše pune - vrlo otporne crvene krvne stanice i smanjuje broj nizkostoykih stanica.

Povoljan utjecaj na parametrima homeostaze hemosorption pratnji značajnog ubrzanja uklanjanje toksičnih tvari iz tijela koja se očituje poluprebyvaniya kontrakciju krvnih period toksičnih tvari (barbiturates, IEF, klorirani ugljikovodici) od 3-10 puta. Osim toga, bitno povećava otpornost na djelovanje tkiva otrovnih tvari u visokim koncentracijama. Visoka klinički i laboratorijski učinkovitost hemosorption navedeno za trovanja od strane psihotropnim i hipnotici (barbiturate, benzodiazepina fcnotiazini, leponeks et al.), IEF, salicilati, kinin pahikarpin, antituberkulotika i mnoge druge toksikanti. Hemosorption najučinkovitiji u ranim fazama trovanja otrovnim gljivama (blijedo gnjurac, lažne gljive, itd.)

Klinički efekt trovanja hemosorption toxicogenic stupanj redukcije očituje trajanje toksični ispravak koma laboratorijskih parametara endotoksemija, što pridonosi povoljnijeg tijek, ili sprječavaju organa, posebno bolesti bubrega i jetre i neuroloških. Kao rezultat toga, smanjenje duljine bolničkog liječenja bolesnika.

Metodičan korištenje značajke hemosorption u akutnog trovanja prikazani su u tablici. 14.

Tablica 14. Način detoksifikacije hemosorption akutnih otrovanja

Primjer 15 Klinička №

Pacijent Z., 38 godina, bio je odveden u Centru za kontrolu otrovanja Research Institute SP im. Sklifosofskiy IV 4 sata nakon primitka slučajni otopine IEF.

Iz povijesti - upisao u jednom od regionalnih bolnica 2 sata nakon trovanja u teškom stanju: koma, miozom, bradikardija, bronhoreya spontana miofibrillyatsii mišiće nogu. Krvni tlak - 110/70 mm Hg, puls - 64 otkucaja / min, ritmičkih.

Provedeno sljedeće terapeutske aktivnosti: ispiranje želuca hranom, atropina 0.1% - 10.0 intravenozno.

Toksikološka brigada na dolasku dijagnosticirati truje IEF II-III umjetnosti.

U mjestu povezan kapaciteta hemosorbent stupca 80 ml na odvojenom cirkulaciju, pacijent je prevezena u stroj. Put kroz 3 sata i 10 minuta od vremena je provedena trovanja tijekom 40 minuta teškog ugljenu HCT-6. Po dolasku na drugoj sredini počela kroz kolonu teških ugljena 6 HCT 150 ml. Trajanje drugog TOS - 60 min.

U smjesi toksikološki studija krvi IEF je nađeno sastoji od malationom - 0,84 g / ml i Metaphos - 0.44 g / ml.

Tijekom izgradnje prehospitalnom koncentracije malation smanjena od 67,3%, Metaphos - 55,6%.

U drugoj farmi u klinici FOI u potpunosti ukloniti iz krvi. Prosječne klirens iznosio malationom od 80,3 ml / min, za Metaphos - 67,4 ml / min. KHS normalizirane indeksa, bol, nešto povećana u odnosu na početne vrijednosti (od 29,1% norme za 35,4% od normalnih).

Na 2. i 5. dana bolesti za pacijenta dva puta za normalizaciju krv pretočena AChE.

Ispuštaju u zadovoljavajućem stanju na 15-og dana od postoperativne tijek bolesti bez komplikacija.

Konačni klinička dijagnoza: 1. Trovanje II FEI čl. (Karbofosom i metaphos). Koma. 2. asteničnih stana uvjetima.

P.s. Rijetka primjer ranog klinički zahtjev hemosorption odvikavanja koraku, počevši od prethodno bolničke fazi transporta (40 min) sa svojim proširenjem u bolnici (60 min), čime se dobije otrov potpuno ukloniti iz krvi, i 67% za vrijeme transporta.

Kada trovanja vrlo otrovne tvari (FOS, EDC i sl.) Teška prehospitalnom - dodatna rezerva hitne detoksikacija.

Enterosorption (ES)

Enterosorption se odnosi na tzv neinvazivnih metoda apsorpcije, jer ne osigurava izravan kontakt sorbent s krvlju. Vezanje egzogenim i endogenim toksina u enterosorbents gastrointestinalnog trakta - terapijske tvari drugačije strukture, to se izvodi adsorpcijom, apsorpcijom, ionsku izmjenu i stvaranje kompleksa, te fizikalno-kemijska svojstva Sorbents i njihovih mehanizama interakcije s tvarima koje određuje njihova struktura i svojstva površine.

apsorpcija - apsorpcija sorbata cijeli volumen sorbentu, koji se javlja u onim slučajevima u kojima sorbensa djeluje kao tekućine i proces interakcije s sorbat je bitno otapanje tvari. Postupak apsorpcije odvija tijekom želuca ili intestinalnog čišćenja i uvođenje ehnterosorbentov u tekućoj fazi, kada je apsorpcija odvija. Klinički učinak je postignut ako se otapalo ne apsorbira, ili nakon primjene tekućine u kratkom vremenu se dobiva iz gastrointestinalnog trakta.

ionska izmjena - postupak zamjene ione na površini sorbenta sorbat iona. Prema vrsti ionske razmjene oslobađanja aniona, kationa i polyampholytes. Zamjena iona u različitim stupnjevima, u svim mogućim enterosorbents, ali ionski izmjenični materijali su samo oni u kojima je ova vrsta kemijske interakcije - osnovna (smola za ionsku izmjenu). U nekim slučajevima je potrebno kako bi se izbjeglo prekomjerno izlaz u himus i apsorpciju elektrolita koja se javlja tijekom ionske izmjene u enteralnu okruženju.

Kompleksiranje pojavljuje tijekom neutralizacije, transporta i izlučivanja metabolitima mete po tvoriti stabilnu povezanost s molekulom ili ligand iona- rezultirajućeg kompleksa može biti ili topiv ili netopiv u tekućini. Među ehnterosorbentov za kompleksiranje derivati mogu uključivati polivinilpirolidon, npr Enterodesum i enterosorb.

Osnovni uvjeti zdravlja enterosorbent:

netoksični - lijekovi za vrijeme prolaska probavni trakt ne smije razbiti komponente koji apsorpcijom može imati izravan ili neizravan utjecaj na organe i sustave;
atraumatski sluznicu - mora ukloniti mehanički, kemijski i drugih štetnih interakcija sa sluznice usta, jednjak, želudac i crijeva, što dovodi do oštećenja organa;
dobro evakuacija crijeva i odsutnosti povratni učinci - pojačanje procesa koji uzrokuju probavnih poremećaja;
visoki kapacitet sorpcije s obzirom na prijenosnih komponenti za neselektivne Sorbents himusa- treba svesti na minimum mogućnost gubitka korisnih komponenti;
ne desorpcija tvari u procesu evakuacije i pH promjene koje bi mogle dovesti do nuspojava;
Farmaceutski prikladan oblik lijeka, omogućujući njegovu upotrebu za dugo vrijeme, bez negativnih organoleptičkih svojstava sorbensa;
koristan učinak ili nikakav učinak na lučenje procese i gastrointestinalne mikroflore biocenozu;
dok je u crijevima šupljine, sorbensa trebali ponašati kao relativno inertni materijal, bez nanošenja bilo kakve reaktivne promjene u crijeva tkiva ili promjene bi trebale biti minimalan i usporediti s onima koje se mogu pratiti promjenom prehrane.

Video: Ovisnost Klinika "Alkostop 24"

Za izvođenje enterosorption najčešće koriste oralne primjene enterosorbents. Ako je potrebno, mogu se primijeniti putem sonde, pri čemu je sonda za uvođenje lijekova su prikladni kao suspenzija ili koloid (Enterodesum, enterosorb, Aerosil) i granulirani sorbenti su punjeni sonda lumena. Oba prethodnom postupku davanja enterosorbent potrebni za obavljanje tzv gastrointenstinalnoy sorpciju. Kelatori mogu se također primijeniti u rektum (kolonosorbtsiya) putem klistira, ali učinkovitost sorpcija u ovom načinu davanja sorbensa je općenito lošiji usmeni.

Nespecifično sorbenti na svakom dijelu gastrointestinalnog trakta se provodi na sorpciju tih komponenata - ovisno o sastavu enteričkog okoliša. Uklanjanje ksenobiotika uhvaćen u tijelu oralno, pojavljuje u želucu ili crijevima početnih dijelova, gdje se održava njihov najviša koncentracija. U duodenum počinje sorpciju žučnih kamenaca, kolesterola, enzima u jejunumu - produkata hidrolize, alergena hranom, u debelom crijevu - mikrobnih stanica i drugih tvari. Međutim, kada masivna bakterijska kolonizacija i visoke koncentracije u biološkim medija organizam otrova i metabolita sorpcije proces odvija se u svim dijelovima probavnog trakta.

Ovisno o specifičnim zadacima koji će biti izabran optimalan oblik doziranja i sorbensa. Psihološki najteži bolesnici koji primaju obliku granula sorbensa i lakše prihvatili i slomiti sorbensa, poput paste koji nemaju ukusa i bez mirisa i traumatski sluznice obolochki- posljednjih svojstvene karbonskih vlakana materijala.

Najšire korišten 3-4 puta prijem ehnterosorbentov (do 30-100 grama po danu, ili 0.3-1.5 g / kg tjelesne težine), ali ovisno o vrsti patološkog procesa (npr u akutnog trovanja) potreban učinak lakše postigla doza od lijeka. Da bi se izbjegla apsorpcija lijekova koji se primjenjuju oralno, vrijeme njihovog prijema za korištenje enterosorbent treba biti najmanje 30-40 minuta, ali poželjno je da terapija lijekovima provesti parenteralno.

Enterosorption koristi u medicini za liječenje širokog spektra akutnih i kroničnih bolesti povezanih s toksičnosti, pospješujući učinkovitost druge terapije i smanjiti njihovu količinu, uključujući metode izvantjelesnim odvikavanja. Pozitivan učinak zabilježen u alergijskih bolesti, astme, psorijaze i različiti oblici ateroskleroze, akutnih i kroničnih bolesti jetre. Postupak ostavi poboljšati rezultate liječenje brojnih kirurških bolesti (akutni pankreatitis, gnojni peritonitisa), zatajenja bubrega, raznih zaraznih bolesti, enterosorption povoljno utječe na tijek procesa rane (SKN sorbensa, skt-6a Enterodesum, Polyphepanum, aerosil, sume).

Metodički enterosorption posebno u liječenju akutnog trovanja prikazane su u tablici. 15.

Tablica 15. Način enterosorption akutnog otrovanja

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan