Metode prve pomoći, dijalizu i filtracija krvi

Video: Zaustavite krvarenje

sadržaj

Video: zaustavite krvarenje
Hemodijalize (hd)

Opće karakteristike
Mehanizam djelovanja gf
Očekivani učinak
Mehanizam djelovanja
Očekivani učinak
Mehanizam djelovanja
Očekivani učinak

Hemodijalize (HD)

Opće karakteristike

dijaliza - postupak za uklanjanje toksičnih tvari (elektrolita i ne-elektrolita) koloidnog otopina i otopina makromolekularnih tvari, na temelju određenih svojstava membrana dolazi ione i molekule nego odgoditi koloidne čestice i makromolekule. Od fizičkog gledišta dijalize - bez difuzije, u kombinaciji s materijalom za filtriranje kroz polupropusnu membranu.

Dijaliza membrana koristi se može podijeliti u dvije glavne vrste: (. Peritoneum, bubrega glomerularne bazalne membrane, pleura i sur) umjetnog (. Celofan, cuprophane i dr) i prirodno. Veličina pora membrane (5-10 nm) omogućuje im da prodiru kroz samo slobodne molekule nisu vezani na protein i pogodne veličine najvećem pore membrane. Samo koncentracija neproteinskog dijela toksičnih tvari referenca kvantificirati mogući učinak bilo kojeg od dijalize karakterizira sposobnost kemikalije da prođe kroz membrane umjetnim ili prirodnim ili „dializabelnost”.

Presudno za dializabelnosti kemijske tvari imaju značajke svojih fizikalno-kemijskim i toksikološkim svojstvima koja utječu na efikasnost hemodijalize je kako slijedi.

1. otrov treba biti relativno niske molekularne mase (veličina molekule treba biti manja od 8 nm) za slobodnu difuziju kroz polupropusnu membranu.
2. otrov mora biti otopljen u vodi i ostane u plazmi u slobodnoj, država nije vezana proteinom, ili taj odnos bi trebao biti lako reverzibilna, odnosno sa smanjenjem koncentracije slobodnog fluora tijekom dijalize, mora stalno puniti oslobođenja od njegove veze s proteinima.
3. otrov mora cirkuliraju u krvi određenog vremena, dovoljno da se spajanje aparata „umjetni bubrega”, i prolazi kroz dialyzer najmanje jedan volumen krvi, tj najmanje 6-8 sati.
4. Ima bi trebao biti izravan odnos između koncentracije u krvi otrov i kliničkih znakova intoksikacije, koji određuju indikacije za hemodijalizu i njihovo trajanje.

Do danas, unatoč velikom broju vrsta „umjetni bubreg” aparata, princip njihovog rada nije promijenio. On je stvoriti protok krvi i dijalizu tekućine na obje strane polupropusnom membranom, koja je osnova za dialyzers - Prijenos tvari uređaja.

Dijaliza tekućina proizvedena tako da se u njihovom osmotske, elektrolitički karakteristike i pH u skladu osnovi u pogledu tih parametara tijekom hemodijalize krovi- zagrijava se na 38-38,5 ° C - u ovom slučaju, njegova uporaba ne dovodi do poremećaja homeostaze. Promjena zadane parametre tekućine za dijalizu se proizvodi u posebnim indikacijama. fluor prijelaz iz krvi u tekućini za dijalizu vrši razlici sila (gradijent) njegove koncentracije na obje strane membrane, što zahtijeva veliku količinu tekućine za dijalizu (100-120 l), koji se kontinuirano odstranjuje nakon prolaska kroz dialyzer.

Hemodijalize - visoka postupak detoksifikacije iz akutnog trovanja mnoge lijekove, klorirani ugljikovodici (dikloretan, ugljik tetraklorid), spojevi teških metala i arsena zamjenjuje alkohol (metanol i glikol), koji po svojim fizičko-kemijskih svojstava su dovoljno dializabelnostyu.

Treba imati na umu da je liječenje dijalizom dinamički utvrditi odnos između kliničke manifestacije trovanja i fluora koncentracije u krvi, što je najuočljivije kada je izložen psihotropne tvari, a može se mijenjati kako slijedi.

1. Pozitivni dinamika kliničkih podataka za hemodijalizu popraćeno značajnim smanjenjem koncentracije u krvi s fluorom, koji ukazuju da je povoljan tijek bolesti, koji se obično javlja u ranoj hemodijalizom primjene prvog dana liječenja.
2. Pozitivne klinički dinamika nije popraćena paralelno smanjenje koncentracije u krvi za otrov. Poboljšanje kliničke podatke u ovoj skupini bolesnika može se objasniti povoljnim utjecajem oksigenacije krvi proizvedene od strane aparata „umjetnom bubregu”, kao što pokazuje odgovarajućim studijama plinova u krvi. U nekih bolesnika ove skupine od 1-5 sata nakon hemodijalize dolazi do pogoršanja kliničkog stanja, paralelno s bilješkama blagi koncentracija povećanje otrov. To je očito zbog kontinuiranog primitka probavnog trakta, ili izjednačavanje njegovu koncentraciju u krvi u koncentraciji u druga tkiva.
3. dramatičan pad koncentracija onečišćujućih tvari u krvi nisu u pratnji izraženim pozitivnim kliničkih dinamike. To je zbog dubokog CNS lezija koja se razvila kao posljedica dugotrajnog hemodijalizom prethodnog komi, što uzrokuje oticanje i eventualno intravitalnog moždane smrti.

Filtracija izmjena hemodijaliza toxicogenic faza primjenjuje u slučajevima, u pravilu, kasni dolazak bolesnika, kada je, zajedno s uklanjanjem krvnih toksina, postoji potreba za korekciju promjena u pokazateljima homeostaze, koji proizlaze iz produljene hipoksije i metaboličkih poremećaja.

Hemodijaliza metodičke značajke prikazane su u tablici. 11.

Tablica 11. Način hemodijalize kod akutnog trovanja

Hemofiltration (HF) - Postupak aktivni detoksifikacije postiže se perfuziju krvi kroz hemofilter s ultrafiltracijom i sinkroni substituata intravenoznu infuziju (zamjena otopina). Substituata Sastojci: Natrij klorid - 5,917 g Natrij laktat - 3,7835 g Kalijev klorid - 0,149 g Kalcijev klorid - 0,2761 g magnezijev klorid - 0.1525 g (2 mol vode). (6 mol vode.) , bezvodni glukozu za injekciju - 1.5 g, bidistilirovannaya voda - 1 litra. Ionski sastav otopine: Na + - 135 mEq / L, K + - 2 meq / l Ca ++ - 3,75 mEq / L, Mg ++ - 1,5 mmol / L, C1 - 108,5 mekv / l laktat - 33.75 mEq / l.

Teorijski osmolarnost ove otopine - 290 mOsm / L. Dijalizata se ne koristi.

Mehanizam djelovanja GF

Kada perfuzijske krvi kroz hemofilter s filtrata ukloni slobodno cirkuliraju širok spektar toksičnih tvari i njihovih metabolita. Filtrat u pripravku može se usporediti s primarnim urina proizvodi u bubrezima. Uklonjene toksikanti supstituiran određen volumen tekućine u krvotoku. Intenzitet detoksifikacija proporcionalna brzini tekućine i prosijavanja koeficijent metabolita putem ovog polupropusnom membranom. Volumen zamjene tekućine i trajanja postupka su postavljeni ovisno o kliničkim i bioloških parametara pacijenta.

Nesmetano prolaz tekućine kroz membranu u struji osmotski aktivnih tvari pohranjuje početni osmolaritet krvi i BCC. Isoosmolar dehidracija temelj sprečavanje unutarstanični hyperhydration i edem mozga (neravnoteža sindrom).

Izračunavanje količine tekućine ubrizganog intravenski (substituata) prema formuli: v = 0,47 - 3,03, gdje je v - količina tekućine injektira intravenski (odgovara volumenu filtrata), koji će smanjiti koncentraciju uree u krvi ruci za dvije ili p - mase pacijenta u kilogramima.

očekivani učinak

Detoksifikacije postiže supstituciji u krvi najmanje 6-7 litara tekućine. Uklanjanje toksičnih tvari niske i srednje molekulske mase poboljšava funkcionalno stanje organizma, doprinosi normalizaciji reparativnim procesa u pogođenim organima i tkivima.

Hemodijafiltracije (HDF) - Postupak aktivne detoksikaciju i ispravljanje homeostaze pomoću aparata „umjetni bubrega”. DG uključuje i krv filtriranje uz istovremenu supstituciju 6-10 litara i tekućine u krvotok (GF). Trajanje liječenja - 3-5 sati.

Mehanizam djelovanja

Uklanjanje krvi kroz polupropusnu membranu toksičnih metabolita odvija zbog dva procesa: širenje (dijaliza učinak) i konvekcije (učinak filtracije). Kada dijaliza se postiže učinkovito otklanjanje niske molekulske mase, a kad se profiltrira - prosječne molekulske mase.

Intravenska primjena substituata potporne elektrolita sastav i plazma osmolalnost u granicama normale, sprječava abnormalno gibanje tekućine iz vaskularnog i intersticijskih sektora u intracelularni. U tom smislu, BDP je gotovo da i nema unutarstanični hidratacija, klinički izražen sindrom neravnoteža.

očekivani učinak

Smanjenje koncentracije u krvi srednjih i niskih egzogenih toksina i toksičnih tvari s istovremenom korekciju vode i elektrolita sastava i CBS vodi olakšanje encefalopatija, obnavljanje funkcije bubrega i jetre, poboljšati kardiovaskularne i disanja, povećanu imunoreaktivnost, normalizacija agregacije krvi i et al.

Izolirani ultrafiltracija (UF) - filtriranje krv koristeći dialyzer ili hemofilter hiperpermeabilnost. Izolirani UV krvi javlja s povećanjem tlaka (hemofilter transmembranski dialyzer). Kada se koristi poboljšane vrijednosti propusnosti dialyzer transmembranski tlak ne smije biti veća od 500 mm Hg (Opasnost od akutne rješava membrane hemolize).

UV Brzina hemofilter određena tehnička svojstva i stanje agregacije krvi. Kada UV izoliran iz krvi pacijenta pomoću pumpe krvi dovodi u hemofilter (dialyzer). Dijalizata se ne koristi.

Bolesnici s hiperaktivnošću i eukinetic tipa cirkulacija UV optimalnoj brzini na kojoj nema pogoršanja performansi hemodinamskom je 11,5-13,5 ml / min. Pacijenti s hipo- cirkulaciju je ova vrijednost manja i 4,2-5,8 ml / min.

Mehanizam djelovanja

Povećana hemofilter transmembranski tlak uzrokuje filtracijom krvi, to jest uklanjanja tekućine kroz polupropusnu membranu koja ne sadrži oblikovane elemente i proteina. Hemoconcentration doprinosi značajno kretanje tekućine iz intersticijske sektora u vaskularnoj da je u slučaju plućnog edema učinkovito oslobađa parenhim pluća viška tekućine i potiskuje edem. Uklanjanje tekućine iz krvnih žila i doprinosi normalizaciji unutarstanične dehidracije i limfe i likvora.

Korekcija ravnoteže vode poboljšava mikrocirkulaciju, normalizira razmjenu plina, ubrzava reparativne procese u pogođenim organima i tkivima.

Ultrafiltrata sadrži metabolite niske i srednje molekulske mase, i elektrolita u koncentraciji u blizini koncentracije u krvi.

očekivani učinak

Uklanjanje 1.2-3 litara tekućine iz žile je efikasna u smanjenju overhydration u plućima i mozgu, normalizirati kardiovaskularnu aktivnost, poboljšava cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju intraorganic vraća Smanjena izmjena plinova.

Metodički značajke dijalize-filtraciju metodama detoksikacije krvi prikazani su u tablici. 12.

Tablica 12. dijalizu i filtriranje liječenja akutnog endotoxicosis

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan