Prva pomoć. Metoda prisilne diureza

Video: Što se događa s tijelom kada pokrenuti maraton?

sadržaj

Video: Što se događa s tijelom kada pokrenuti maraton?
Medicinska hiperventilacija
Regulacija aktivnosti enzima

Prisilna diureza kao metoda detoksikacije temelji se na korištenju lijekova koji pridonose oštrog povećanja urina, te je najčešća metoda liječenja od trovanja prilikom uklanjanja hidrofilna otrov provodi uglavnom putem bubrega.

Ovi ciljevi su najbolje udovoljavaju osmotski diuretici (urea, manitol), od kojih je klinička primjena je pokrenut od strane danskog liječnika Lassen 1960. osmotski diuretik se distribuira samo u izvanstaničnoj sektoru nije predmet metaboličke transformacije, u potpunosti filtrira kroz glomerularne bazalne membrane, nije se apsorbira u cijevnom jedinici bubrezi.

Manitol - najbolji, naširoko koristi osmotski diuretik. Odnosi samo na izvanstaničnoj mediju, ne metabolizira, ne resorbira bubrežne tubula. Manitol distribucija volumena u tijelu je oko 14-16 litara. manitol rješenja ne iritiraju intimi vena, u dodiru s kožom ne uzrokuje nekrozu. Oni se daju intravenozno u otopini od 15-20% od 1,0-1,5 g po 1 kg tjelesne težine. Dnevna doza je više od 180 g

Urea - uvjetna osmotski diuretik, raspoređena po cijelom tijelu u sektoru voda kroz slobodne difuzije ne metabolizira. Priprema je netoksičan, ali visoko koncentriranih otopina venska šteta intima je i može uzrokovati upala vena. Dugo pohranjeni rješenja daju hemolizu. Koristi se kao 30% otopine u dozi od 1,0-1,5 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Kada zatajenja bubrega primjenu uree može dramatično povećati dušik u tijelu, tako da u takvim slučajevima nije potrebno.

Furosemid (Lasix) - jak diuretik (salureticheskim) sredstvo, čije djelovanje je povezano s inhibicijom resorpcije Na + iona i Cl, u manjoj mjeri, - K +.

Učinkovitost diuretik učinak lijeka koji se koristi u jednoj dozi od 100-150 mg se može usporediti s učinkom osmotskim diuretika, međutim, nakon ponovljene primjene može biti značajan gubitak elektrolita, naročito kalij.

Metoda prisilno diureza - dovoljno brzo praktičan način za uklanjanje iz tijela različitih toksičnih tvari, uključujući morfij, barbiturati, IEF, kinin i pahikarpin, dikloretan, teških metala i drugih proizvoda izlaz iz bubrega. Djelotvornost diuretski terapije znatno se smanjuje stvaranjem jaka veza mnogih kemijskih tvari koji se unose u organizam uz proteina i lipida u krvi. To se promatra, primjerice, u slučaju otrovanja fenotiazini, Librium, leponeks et al. Kada trovanja otrove davanje kisele reakcije (barbiturati, salicilate itd.) U vodenoj otopini, se izvodi pre-alkalizacija krvi intravenoznim davanjem natrijevog bikarbonata (4% otopina 500 ml).

Prisilna diureza uvijek provodi se u tri faze: opterećenjem unaprijed voda, brzo uvođenje diuretik i zamjenske infuziju otopinama elektrolita.

Preporučen postupak prisilnog diurezu. Plaćanje unaprijed proizvesti ozbiljne trovanja prilikom razvoja hipovolemije intravenskim plazmozameshchath otopine (polyglukin i 400 ml 5% -tne glukozne otopine u volumenu od 1.0-1.5 L). Istovremeno, koncentracija štetnih tvari u krvi i urinu, te hematokrit daju trajni urinarni kateter za mjerenje satu diurezu. Urea ili manitol (15-20% otopina) daje intravenozno u količini od 1,0-1,5 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta tijekom 10-15 minuta, a zatim - elektrolita otopine pri brzini jednakoj brzini diurezu.

Visok učinak diuretik (500-800 ml / h) održava unutar 3-4 sata nakon čega se vraća osmotske ravnoteže. Ako je potrebno, cijeli ciklus se ponavlja, ali ne više od dva puta kako bi se izbjegao razvoj osmotski nefropatije. Kombinirana upotreba s saluretikami osmotski diuretici (furozemid) daje dodatnu mogućnost za povećanje diuretski učinak 1.5. Međutim, velike brzine i veliki obujam prisiljeni diureza dostizanje 10-20 litara / dan predstavljaju potencijalnu opasnost od brzog ispiranja iz tijela elektrolita u plazmi.

Za moguće korekcije elektrolita poremećaja elektrolita uvedene otopine, čija koncentracija je nešto veće od u urinu, s obzirom da neki od tereta vodene otopine nastaje plazma supstitucije. Optimalna varijanta takve otopine: kalijev klorid - 13,5 mmol / l natrijevog klorida i - 120 mmol / l, a zatim slijedi daljnja kontrola i ispravljanje, ako je potrebno. Nadalje, za svakih 10 litara urina povlače zahtijeva davanje 10 ml 10% otopine kalcij klorida.

prisiljeni metoda diureza se ponekad naziva pranjem krvi, pa je povezana vode elektrolita teret stavlja povećala zahtjeve na kardiovaskularni sustav i bubrege. I stroge kontrole nametnute od strane ispuštene tekućine, određivanje hematokrita i središnjeg venskog tlaka omogućuju lako za kontrolu ravnoteže vode u procesu liječenja, usprkos visokoj stopi mokrenja.

Komplikacije metoda Prisilno diureze (hyperhydration, hipokalijemija, hypochloremia) povezana samo sa povredom njegove primjene tehnike. Da bi se izbjegla tromboflebitis na mjestu rješenja Preporuča se koristiti potključna vena. Produženo korištenje osmotske diuretika (više od 3 dana) mogu razviti osmotskog nephrosis i akutno zatajenje bubrega. Dakle, trajanje prisilnog diureze općenito ograničavaju ove uvjete i osmotska diuretici u kombinaciji s saluretikami.

Postupak prisilno diureza nije prikladan za akutno intoksikacije otežan zbog zatajenje cirkulacije (upornog raspada, slaba cirkulacija II-III čl.) I oštećenje bubrega (oligurija, azotemijom, povišene razine krvi kreatinin 221 mmol / l, što je povezano s niska filtracija volumena). U bolesnika starijih od 50 godina, učinkovitost metode prisilne diureze, iz istog razloga, znatno smanjena.

medicinska hiperventilacija

Metode za povećanje prirodne procese detoksikaciju odnosi terapijski hiperventilaciju koja se može postići pomoću inhalacije ili karbogenom povezuje pacijenta na respirator, koji omogućuje da se poveća volumen minuta za disanje (MOD) je 1,5-2 puta. Ovaj postupak smatra osobito učinkoviti u akutnog trovanja toksičnih tvari, uglavnom se uklanjaju iz svjetlo tijela.

Učinkovitost ove metode detoksifikacije akutnog trovanja ugljik disulfid (70% od izlučuje preko pluća), klorirani ugljikovodici, ugljikovog monoksida pokazali u kliničkim uvjetima. Međutim, produženo hiperventilacija dovodi do razvoja poremećaja plina u krvi (hypocapnia) i kiselo-baznom stanja respiratornog (alkalozu). Dakle, pod kontrolom tih parametara vrši se prekidima hiperventilaciju (15-20 min), nakon 1-2 sata više puta tijekom toxicogenic trovanja faze.

Regulacija aktivnosti enzima

Biotransformacije toksičnih tvari - jedna od najvažnijih prirodnih detoksikacija putevi. Moguće je povećanje aktivnosti indukcije enzima, uglavnom u mikrosomima jetre, odgovoran za metabolizam toksičnih spojeva, ili smanjenja aktivnosti tih metabolita, tj inhibicija, što podrazumijeva usporavanje metabolizma. Klinički korištenih lijekova-induciraju ili inhibitore enzima koji utječu na biotransformaciju ksenobiotika smanjiti njihov toksično djelovanje.

Induktori mogu se koristiti u slučajevima trovanja tvari dolaze metabolita koji znatno manje toksičan od prirodnih materijala razlikuju.

Inhibitori se mogu koristiti u slučajevima trovanja takvih spojeva, koji polazi biotransformaciju tipa „sintetički smrtonosna”, tj formirati više toksičnih tvari.

Trenutno postoji više od dvije stotine tvari koje utječu na aktivnost enzima (na mikrosomalnih citokrom P-450).

U većini ispitivanja induktori - barbiturates, poput fenobarbitala ili benzonal i poseban mađarskog proizvoda - ziksorin. Pod utjecajem tih lijekova u jetri mitohondrijima povišene razine i aktivnost citokroma P-450, koji je uzrokovan stimulacija procese njihove sinteze. Stoga je terapeutski učinak nije neposredna, a nakon 1,5-2 dana, što uvelike ograničava njihovu primjenu samo na one vrste akutnog trovanja, Toksikogene fazi koja se razvija polako i traje duže od vremena gore navedenog.

Klinička upotreba induciraju enzimske aktivnosti prikazanih u otrovanja (predoziranja), steroidnih hormona, antikoagulanse kumarin kontraceptiv steroid struktura, analgetici tipa antipirin, sulfonamidi, antitumorska sredstva (citostatike), vitamina D, kao i neke insekticide (posebno u trovanja subakutni) iz grupe karbaminska kiselina (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) i organofosforni spojevi (aktellik, valekson, triklorfon).

Doze se koriste klinički induciraju enzimske aktivnosti su za ziksorin - 50-100 mg po 1 kg tjelesne težine četiri puta dnevno, za reamberin - 5% otopina od 400 ml u venu 2-3 dana. U posljednjih nekoliko godina najčešće se koristi kao induciraju aktivnost enzima korištenjem metoda kemo-genske terapije pomoću infuzije natrijevog hipoklorita, i za tu svrhu mogu se koristiti i FGT HBO.

Kao inhibitori aktivnosti enzima predložio mnogih lijekova, osobito nialamid (oksidaza inhibitor monoamin), kloramfenikol, itd teturam Međutim, njihova klinička učinkovitost u truje tvari prolaze u smrtonosnim sintezu tijela, ograničen je, budući da je inhibitorno djelovanje razvija na 3-4-og dana, kada je većina Toksikogene trovanja faze istječe.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan