Hitna medicinska pomoć. Diferencijalna dijagnoza akutnog trovanja organofosfornim spojevima

Video: CTV.BY: Trovanje. Simptomi i liječenje

sadržaj

Video: ctv.by: trovanje. simptomi i liječenje

Patološke promjene

Sveobuhvatan liječenje akutnog trovanja fev

Postupci detoksifikacije
Specifični terapija
Simptomatska terapija
Piretroidi (insekticidi, sredstva za dezinfekciju)
Toksikokinetika
Klinika i dijagnostika
Hitan

važni su laboratorijske metode ispitivanja pacijenata za daljnju dijagnozu akutnog trovanja FEV.

Određivanje kolinesteraze (AChE), pune krvi, plazme, crvenih krvnih stanica. Najčešće korišteni, potenciometrijsko, metode fotoelektrokalorimetricheskie. Normalno cijela krv kolinesteraze aktivnost bila je 160-340 pmol / (mL x h). U praksi to je više prikladan za korištenje postotak AChE je normalno. U teškim trovanjem FOV cijeli kolinesteraze krvi aktivnost je smanjena na 5-10% od normalne.

Za blagog trovanja to smanjenje je manje vidljiv. Prvi simptomi trovanja pojavljuju se na nižim AChE za više od 30%. Osim toga, treba uzeti u obzir velike individualne varijacije (± 30%) normalno cijeli holinesteraze krvi aktivnost u ljudima, što uvelike otežava interpretaciju dijagnostičkih podataka.

Određivanje toksičnih tvari u krvi, plazme, biološkim tekućinama odvija putem GLC postupkom koji ima visoku osjetljivost, selektivnost i brzinu za.

određivanje granica nitrofosov grupe krvi (. metaphos, metilnitrofos itd) od 0.0002 g / l, na CTC 3 - 0.0005 g / l, na malationom - 0.001 g / L

Diferencijalna dijagnoza akutnog trovanja FEV provodi sa sljedećim stanjima bolesti:

plućni edem, koji treba razlikovati od teškog bronhorei. Kada hemodinamski plućni edem doći tekućina dio izljeva krvi u lumen alveole, porast tlaka u plućnom krvotoku. U ranom razdoblju od trovanja FEV plućni edem, u pravilu, ne razvija. Bronhoreya eksudacija uzrokovano lučenjem bronhijalne žlijezde, tlak u plućnu smanjena. Pojava bronhorei izrezana atropin, apsolutno kontraindicirani morfija, srčane glikozide, aminofilin;
akutne kirurške bolesti trbušne šupljine se isključiti vrijeme razvoja crijevnih grčeva, posebno u blagim trovanja. To zahtijeva pažljivu identifikaciju drugih muskarinskih simptoma i FEV nikotinopodobnogo akcije, pronalaženje povijesti;
akutni moždani udar, koji bi trebao biti isključen u slučajevima komu. Pacijenti s trovanjem FEV obično javljaju miozom, hiperhidroze fenomen ne fokalne neurološke simptome karakteristične za većinu netoksičan etiologiji bolesti mozga;
izlaganje iritansa (CS, CN, klor, papar i slično).

U klinici nema obilježje FOV grčeva, miofibrillyatsii i smanjena AChE aktivnosti.

patološke promjene

Patološke promjene su karakterizirani iznenadnim cirkulacijskih poremećaja unutarnjih organa, izražena u mnoštvo, edem mozga, razvoj, degenerativnih promjena u miokarda, jetre i bubrega. Kada su moguće smrti u ranim fazama fenomena miozitis, bronhospazma- obdukcija često se određuje po mirisu FOV iz crijevnog sadržaja.

Histološki pregled mozga otkriva hidropsni promjene živčanih stanica u kori od frontalnih i parijetalni režnjeva, fenomen difuznog kariotsitoliza u stanicama kore i subkortikalnim struktura, homogenizacije citoplazme, oštrim promjene u žilama korteksa i moždanog debla. Naznačen hiperemije, zastoj, izmjenjujući proširene i spastična dijelova smanjenje cerebralnih krvnih žila.

Sveobuhvatan liječenje akutnog trovanja FEV

Postupci detoksifikacije

Osnovni princip liječenja bolesnika s akutnim trovanje FEV integriran za određene protuotrova terapiji različitih načina detoksifikacije i intenzivno reanimacije.

Nakon kontakta s kožom FOV zahvaćenom području ispere alkalnim otopinama, inhalacija pogođenim Izlaz iz kontaminirane zone.

Uklanjanje FOV iz gastrointestinalnog trakta se ispere sa želučanom sondom daju aktivni ugljen unutar propisanog Čišćenje crijeva (CL), ili se daje pomoću probe u tekućem parafinu (300-500 ml) i fiziološkom otopinom laksativa (natrij sulfat - 30-50 g, razveden 100-150 ml vode).

U točki II-III. trovanja pokazuje ponoviti ispiranje s razmacima od 4-6 sata do nestanka vode za pranje miris FOV. U budućnosti (ako ne postoje zahtjevi izmjena, ispiranje želuca) sifon klistir obavlja svakodnevno do eliminacije teškim simptomima i nikotinopodobnogo muskarinski akcijski FOV.

Uklanjanje FOV iz krvotoka i izlučivanje mokraće topivih produkata hidrolize treba koristiti diureza.

Za pročišćavanje hitne krvi po FEV i njihovih razgradnih produkata uspješno koriste umjetne metode detoksikacije tijela, koji uključuju hemosorbtion, hemodijaliza, peritonealnoj dijalizi, hemofiltration. Prosječna klirens prilikom hemosorption za trovanje metaphos jednake 80,4 ml / min tijekom hemodijalize - 30,2 ml / min tijekom peritonealnu dijalizu - 26,8 ml / min.

S obzirom da je većina FOV je vrlo topiv u masti i brzo napušta krvotok, odlaganje u tkivima ili hidroliziraju, te metode korisno provesti što je prije moguće, odnosno, u prvih nekoliko sati nakon trovanja. To se odnosi prije svega na trovanje karbofosom da je tijekom prvog dana gotovo potpuno hidrolizirani, pokazujući svoju opću toksičnost i maksimalan učinak antikolincstcraznih. Za ostale FOV vrijeme njihova boravka u krvi za Metaphos u prosjeku do 48 sati za CTC-3 - do 5-6 dana.

S obzirom na gore navedene indikacije za izvantjelesnim postupcima pročišćavanja krvi (hemosorbtion, hemodijalizu) su žestoko klinička slika FOV trovanja (II-III v.), Smanjenje AChE ispod 50% od normalnih vrijednosti, a detekcija toksičnih koncentracija u FOV krvi.

Značajka hemodijaliza - potreba za održavanje pH iznad dijalizata 7.4-7.5 (dijalizom bikarbonata).

Hemodijaliza je također preporuča provesti postupak nakon hemosorption za 2-3 minuta dnevno na niskim kolinesteraze aktivnosti i održavanje trovanje klinike, unatoč nedostatku krvi otrov. Potrebno je ukloniti iz tijela FOV metabolita koji se ne nalaze u laboratorijskom metodom.

Učinkovitosti umjetne metode odvikavanja se značajno povećava kada se kombiniraju s postupcima fiziogemoterapii primjenom algoritma sljedeće: - MGT hemosorbtion - UFGT - hemodijalizom (ili peritonealnoj dijalizi) - LGT. To treba imati na umu da UFGT i LGT imaju sposobnost da značajno poveća aktivnost kolinesteraze, to jest imaju protuotrov učinak.

specifični terapija

Kompleks specifičan antidot liječenje akutnog trovanja FEV temelji na blokiranju kolinergičnih receptora - stvaranje prepreka toksičnog djelovanja endogenog acetilholina, kao i obnavljanje aktivnosti kolinesteraze inhibira metabolizam normalizirati acetilkolina.

Specifični liječenje akutnog trovanja FOV je kombinirano korištenje cholinolytics - atropin tipa sredstva i kolinesteraze reactivator - oksima. Potrebno je razlikovati intenzivno i suportivno atropinization provodi na sve one koji su pogođeni s teškim trovanja FEV.

Intenzivna atropinization dodjeljuje svim pacijentima u prvom satu terapije do olakšanja simptoma muskarinopodobnogo FOV koraka, tj dok karakterističnim obilježjima atropin pacijenta: suhoće kože i sluznice, umjerena tahikardija, midrijaza.

Doze primijeniti atropin atropin nakon intenzivnih: Ja u struci. trovanje - 2-3 mg u točki II. - 20-25 mg-III na st. - 30-35 mg intravenozno. Ovo stanje treba održavati produžetak (ponovljeni) upravu manjim količinama atropin (podržava atropin) za stvaranje kontra-blokada M cholinoreactive sustava tijelo od djelovanje acetilkolina na razdoblje potrebno za uklanjanje ili uništavanje otrova (2-4 dana). Dnevne doze atropina primjenjuje u liječenju održavanja može biti kako slijedi: I u struci. trovanje - 4-6 mg u točki II. - 30-50 mg članka III. - 100-150 mg.

Paralelno s intenzivnim i pratećih pacijenata atropinization potrebnim tijekom prvih dana nakon trovanja se primjenjuje Reaktivatory Che. Oni doprinose restauratorske djelatnosti potlačene Che protuotrova učinak.

U I. sv. trovanje koristi Karboksi 150 mg intramuskularno. Ukupna doza tijekom liječenja - 150-450 mg.

U članku II. karboksima doza trovanja liječenje daje 1-3 sati tijekom prvog dana nakon trovanja. Ukupna doza tijekom liječenja - 1,2-2,0 g

U članku III. trovanje zahtijeva češće aplikacija karboksima (nakon 1 sat).

Oksimi istisne inhibitora od spoja s CE za formiranje nove reverzibilne veze. Intenzivna Che reaktivacija provodi samo do komunikacijskog starenja (AChE - Fi) za prvih 6-8 sata nakon trovanja. Ako se u prvom satu Che reaktivacije doseže 90% do kraja prvog dana - 30%.

Uvod reactivator Che drugog dana nakon trovanja, a kasnije neučinkovit i opasan zbog svoje naglašene toksični učinak manifestira kršenje intra vodljivost (povećanje sistoličkog indeksa EKG) i ponovne pojave akutnog trovanja simptomi FOV, kao i toksičnih distrofija jetre.

Specifična terapija se provodi pod stalnim nadzorom Che aktivnosti enzima. Pod povoljnim liječenju aktivnosti trovanje oporavak postupak, Che počinje na 2-3rd dan nakon trovanja, povećava prema kraju tjedna na 20-40% u usporedbi s akutnom razdoblju, te se vraća na normalnu razinu nakon 3-6 mjeseci.

S obzirom na mogućnost uklanjanja i antikolinergici reactivator Che korištenjem aktivnih metoda FOV izlučivanje iz tijela, potrebno je održavanje doze antikolinergici i povećanje reactivator za 25-30%.

simptomatska terapija

Oživljavanje i za liječenje pacijenata s simptomatsko akutnog trovanja FOV odnosi na uklanjanje teških i respiratorne bolesti hemodinamskih, liječenje grčevitog statusa i miješanje, u liječenju komplikacija.

Kada povrede opstruktivna aspiracija tipa komatoznog pacijenta respiratornim treba provesti nakon intubacije dušnika prije oralnog WC. Intubacija i prikazan je na komi s zatajenja srca središnji tip za spajanje respirator, kada je izražen bronhoree za hitne usisnih sekreta iz traheje i bronha velikog sa komatozno stanje za ispiranje želuca radi sprječavanja aspiracije.

Kad dugo ne kupirane bronhoree s respiratornim poremećajima središnjeg tipa (ukočenost u prsima, to paraliza) pokazati operaciju donji traheotomiju. Kada je to moguće mišića hipertoničnost prsa drži hardvera respirator stanice samo nakon primjene neuromuskularnih blokiranje sredstava (tubokurarin). Administracija je kontraindiciran listenon koja uzrokuje inhibiciju aktivnosti Che.

Uvođenje velikih doza atropina sušenja stimulira izlučivanje u bronhalnog stabla što zahtijeva za ispiranje 2% otopine natrijevog hidrogen karbonata ili izotonična otopina natrijevog klorida, uz dodatak 500.000 jedinica penicilina tijekom bronhoskopija.

Kada različite vrste respiratornih poremećaja za sprečavanje upale pluća pacijenata propisane antibiotike i ultraljubičasto zračenje krvi (5-6 sjednice dnevno).

Kod pojave akutnog kardiovaskularnog zatajenja prikazuje uvođenje otopine niske molekularne težine, hormone, kardiovaskularnim sredstvima.

U razvoju šok exotoxic izrečene hipertenzivne učinak omogućuje primjenu noradrenalina i dopamina, koji povećavaju periferne vaskularne rezistencije. Kontraindiciran imenovanje oubain, aminofilin, koji otežavaju ozbiljne poremećaje srčanog ritma.

Za sprječavanje miješanje treba biti sedativni terapiju: primjeni 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata, 4.2 ml otopine 2,5% -tne klorpromazina. Kada je eksprimiran delirij i konvulzivnih stanja korištenje 40-60 ml 20% vodene otopine natrijevog hidroksibutirata, diazepam (5-10 mg intravenozno), kraniotserebralnuyu hipotermije.

Ako je klinički tijek bolesti popraćeno značajnim smanjenjem aktivnosti Che (ispod 30% normalne razine) i teškog infarkta provođenje usporavanja (povećanje sistoličkog indeksa od 10% i više), što je prikazano transfuziju svježe krvi i fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Ovi događaji doprinose poboljšanju oporavak bolesnika i osnovnih pokazatelja aktivnosti Chea i EKG.

Navedena kombinirana terapija treba provesti u svih bolesnika s kliničkim simptomima trovanja. U odsutnosti pacijent sa smanjenom aktivnosti Che promatrana u bolnici najmanje 2-3 dana, te kako bi se izbjeglo stvaranje krajem intoksikacije primjenjuje minimalne doze i antikolinergici Reaktivatory Che (potonji se samo u prvih dana nakon otrovanja).

Piretroidi (insekticidi, sredstva za dezinfekciju)

Pripreme: aletrin bioresmetrin, permetrin, fenvalerata, phenothrin, Tsismetrin.

Trgovačka imena: "bang-bang", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Toksični učinci: neurotoksične (Centralna i periferna), povezani s povredom natrij transport preko membrana živčanih stanica.

toksikokinetika

putevi - perkutana, oralno, inhalacijom. Biotransformirani u jetri enzimatskom hidrolizom i oksidacijom. Brzi (oko jedan dan) izlučivanje mokraće i izmeta. LD50 za štakore - 165 mg / kg.

Klinika i dijagnostika

Kada proizvodnju trovanje (inhalacijski ili transdermalni) u 4-6 sata nakon kontakta s otrov svrab i paljenjem kože (parestezija), vrtoglavica, slabost. Kada kućanstvo oralni trovanje primijetio nakon 10-60 minuta mučnina, povraćanje, epigastričan bol, vrtoglavica, slabost, trzanje mišića (fibrilacije), konvulzije, rijetko - nesvjestica, otežano disanje, plućni edem. Diferencijalna dijagnoza trovanja s FEV vođeni normalne aktivnosti kolinesteraze. Vrijeme povoljan ni u teškim trovanja.

hitan

a) Detoksifikacija. Kada vanjska akcija - uklanjanje odjeće, WC sa sapunom i vodom ili blagoj otopini sode, za ispiranje. Gutanje: ispiranje želuca, enterosorption, slanom laksative (natrijev sulfat), diureza, natrijev hipoklorit u venu, u komi - hemosorbtion.
b) ne postoji lijek.
c) simptomatsku terapiju: Infuzijska koloid i kristaloida rješenja, u konvulzije - diazepam venu na hepatopathy - hepatoprotektivnog tretman.

Pogledajte. № kliničkih primjera 14, 15.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan