Prve pomoći i medicinske tehnologije umjetne metode detoksikacije

Video: umjetno disanje

sadržaj

Video: umjetno disanje
Metode afereticheskie

Postupci razrjeđenje krvi

Operacija zamjena krvi

Opće karakteristike
Klinički primjer 14 №

metode Afereticheskie

Postupci razrjeđenje krvi

Razrjeđivanje krvi (hemodilucije) kako bi se smanjila koncentracija otrovnih tvari odavno se koristi u medicinskoj praksi. U tu svrhu je služio opterećenjem vode (prekomjerno piće) i parenteralnu primjenu vodenih otopina elektrolita, i plazma zamjena. Potonji su posebno vrijedne u akutnog trovanja, jer oni omogućuju istovremeno hemodilucije vratiti volumen krvi i stvaranje uvjeta za učinkovito poticanje mokrenja.

Među lijekovima plazmozameshchath najizraženiji detoksikacije svojstva su otopine ili suhom plazmi albumina i polimer glukoze - dekstran, koji mogu imati različite stupnjeve polimerizacije, a time i različite molekularne težine. dekstran otopine s relativnom molekulskom masom od oko 60 000 (polyglukin) koristi kao sredstvo za hemodinamike i s nižom molekularnom težinom od 30 relativnom 000-40 000 (reopoligljukin) - kao detoksikacije sredstvo.

Sve to doprinosi obnavljanju protoka krvi u kapilare, smanjuje agregaciju krvnih stanica, poboljšava proces prijenosa tekućine iz tkiva u krvotok i izlučuje putem bubrega, povećava diurezu. Nadalje reopoliglyukina na lijekove ovoj grupi su gelofusin - 4% otopina je modificirana želatina i venofundin - 6% modificirani škrob otopina, koje ostaju u krvotoku 4-6 sati i ne uzrokuju nikakve nuspojave.

Količina lijekova ovisi o težini trovanja, te u svrhu njihova korištenja. Za detoksikaciju intravenozno 400-1000 ml po danu, a exotoxic šok pojava - do 3000 ml. Produljena primjena dekstran pripravke (više od 3 dana za redom) opasna zbog mogućeg razvoja osmotskog nephrosis.

Procjena učinkovitosti infuzije kao metode umjetne detoksikaciju teško jer se rijetko koriste odvojeno od drugih metoda. Tipično infuzije služi kao osnova za kasnije prisilno diureza, dijalizom ili tehnikama filtriranja krvi, ipak izravna mjera terapijska aktivnog - poboljšanje hemodinamičke parametre (krvni tlak, OCS, IOC, HPC) i CBS. Primjena polyglucin neposredno prije hemosorption ne preporuča, jer smanjuje klirens toksina!

Operacija zamjena krvi

Opće karakteristike

Glavni medicinski učinci postupka sastoji se u isto vrijeme održati i jednak volumenu transfuzije krvi i krvi iznajmljivanja, su: detoksikacija, pročišćavanja i opće biološke substituiruyuschy.

Detoksikacije faktor temelji se na moguće uklanjanje iz krvi bolesnika s različitim toksičnim tvarima. U kliničkoj praksi, postoji realna mogućnost samo djelomična zamjena kirurgija krvi (PCD) u volumenu od 1,5-3 l, a za znatno kompletna (95%) bolesnika je potrebno zamjenski za transfuziju krvi najmanje 15 l donora krvi, odnosno , u količini od 3 puta prosječnog volumena cirkulirajućih ljudske krvi.

Ta okolnost znatno smanjuje učinkovitost metode detoksikacije kao PCD, jer omogućuje da izvući ne više od 15% od otrov iz krvi.

UGC pročišćavanje učinak je da oslobodi tijelo od krupnomolekulyarnyh spojeva (plazme bez hemoglobina, mioglobin i sur.), Koji se razlikuje od ove metode dijalizu detoksifikaciju u kojem takav pročišćavanje nije moguće.

UGC Substituiruyuschee efekt zamjena promijenjenom morfoloških i funkcionalne pacijenta krvi (methemoglobinemia et al.) Complete donora krvi, pri čemu je krv recipijenta u svom sastavu je blizu darovatelja.

Općenito biološki učinak UGC - opća reakcija organizma na krvarenje, transfuzije krvi, ozljede, tj u stvari je krv transplantacija kao samostalni „tkivo” u tijelo više donora primaocu. Ova reakcija immunobiologicheskaja na umjerene težine potiče zaštitni učinak na imunološki sustav.

Prednost je izbor apsolutne indikacije za operacije UGC, kada se procjenjuje kao patogenim tretman i ima neke prednosti u odnosu na druge metode i relativnim čitanja koja se može diktiraju samo specifičnim uvjetima u nemogućnosti korištenja drugih učinkovitije metode umjetne detoksikacija (hemodijalizom, hemosorption itd). ,

Apsolutna indikacija za UGC: trovanje tvari imaju izravne toksične učinke na krv, uzrokujući ozbiljne methemoglobinemia (više od 50-60% od ukupnog hemoglobina), diže masivni hemolizu (za slobodne koncentracije hemoglobina više od 10 g / L) i do smanjenja kolinesteraze krvi djelovanja do 10%. Značajna prednost UGC - komparativna jednostavnost ove metode, koja ne zahtijeva specijalnu opremu i mogućnost njegove primjene u smislu bilo kojoj bolnici. U današnje vrijeme, s obzirom na poteškoće dobivanja krvi, UGC praktično primjenjivati samo u male djece.

Kontraindikacija za uporabu UGC: izgovara hemodinamički poremećaj (raspada, plućni edem), kao i komplicirani nedostaci srca, tromboflebitis dubokih vena.

Komplikacije UGC: privremeno hipotenzija, post-transfuzijske reakcije i blaga anemija u postoperativnom periodu. Komplikacije u procesu UGC u velikoj mjeri određuje kliničkog stanja bolesnika u vrijeme operacije. Većina pacijenata koji prije operacije nije bio naglašen hemodinamske poremećaje, prenijeti ga na zadovoljavajući način. Kada je operacija tehnički ispravna razina krvnog tlaka je stabilan ili se mijenja neznatno. Tehnička pogreška u radu (razlike u visini ulaz i izlaz iz krvi) dovodi do privremenih promjena u krvnim tlakom - u rasponu od 15-20 mmHg i ispravljaju lako kad si vratiti narušenu ravnotežu.

Najozbiljnije komplikacije UGC odnosi homologni sindrom krvi razvoju transfuziju velikog volumena krvi (više od 3 L) i teče kao imunološke reakcije odbacivanja. Postupak za rad UGC cm. U tablici. 10.

Tablica 10. Postupak operacije zamjene krvi akutnih otrovanja

Klinički Primjer 14 №

Pacijent I., u dobi od 28, bio je primljen u centar za liječenje akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosofskiy, 29/09/1977 za 1 sat prije hospitalizacije s suicidalne namjeri pili nepoznata količina „insekticid” (triklorfon).

Odveden u bolnicu rođaci bez pružanja prve medicinske pomoći.

Na prijemu - u teškom stanju, bez svijesti. Krv AP - 100/60 mm Hg, puls - 60 otkucaja / min, ritmičkih. Disanje plitko, mjehurića izrazio bronhoreya spontani miofibrillyatsii sve mišićne skupine. Sharp grčevi. Usta - miris IEF. Prisilno čišćenje.

Pacijent prisilno intubacije, spojen na uređaj za PO 3 mehaničke ventilacije. Intravenski antidota: atropinom (35 mg) Dipiroksim (2.0 g). Bronhoreya zaustavljen, broj otkucaja srca - 100 po minuti.

Isprana želuca šopanjem, 250 ml ricinusovog ulja uveden na sondu.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja: krvi otkrivenih CTC-3, u koncentraciji od 8,9 ug / ml - 20,8% AChE od norme, venske krvi pH - 7,12, BE - minus 17,1, pCO2 - 49.

EKG studija pokazala porast sistoličkog indeksa za 6%.

Do pamte agregata, klinički i laboratorijski podaci dijagnoza trovanja IEF II-III umjetnosti. Samoubojstvo.

Na pozadini anti-šok terapije nakon 50 minuta nakon što je prijem počeo hemodijaliza stroj „Travenol”. Protok krvi kroz dialyzer sa 200 ml / min i brzine strujanja za dijalizu - 500 ml / min u odvod način. Nakon 2 sata od početka HD bolesnika k svijesti. Nakon davanja 15 mg tubarina ventilator i dalje.

Trajanje DG - 6 sati, okončan zbog razvoja hipotenzije (krvni tlak - 80/50 mmHg, CVP - 5 mm Art aq ..).

Nakon toga provodi se simptomatsko, reanimacije i protuotrov terapija, prisiljeni diureza. Nakon extubated 1 sat nakon završetka HD pacijenta. Za to vrijeme CTC 3-koncentracija u krvi smanjena za 0,35 mg / ml (za 96,1%), prosječna klirens je 50,1 ml / min. AChE povećan na 30,1% od normy- krvi pH - 7,35, BE - minus 5.3, RS02 - 35 mm Hg Spontane miofibrillyatsii nestao bronhoreya ne obnavlja. Svijest je jasno.

Na 2. dan označio je novi pad u AChE do 20,6% od normale. Razmjena supstitucije krvi u volumenu od 2.5 litre. Na 4. dan AChE - 62,4% na 7. - 70,8% od normalne.

Atropin prekinuta nakon 5 dana hospitalizacije: ukupno 286 mg otopine 0,1% atropin sulfat se uvodi 2,8 g dipiroksima prvi dan.

Daljnji tijek bolesti bez komplikacija, otpušten je u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom psihijatra nakon 12 dana nakon trovanja.

Konačni klinička dijagnoza 1. IEF otrov (CTC-3) III Art. Samoubojstvo. Koma. 2. asteničnih stana uvjetima.

P.s. U ovom slučaju, teške trovanje IEF hemodijaliza pravovremeno aplikacija (6 sati) smanjuje koncentraciju IEF u krvi od 96%, što je osnovni način spašavanje života u kombinaciji s antidotnim terapijom. Zbog slabog djelovanja AChE (20% od normale) UGC izvodi u volumenu od 2,5 litre, što rezultira smanjenjem razdoblju rehabilitacije s obnovu AchE aktivnosti do 12 dana (obično kao trovanje vodi najmanje 1,5 mjeseci).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan