Terapija presjek 4. Lijek CHF liječenje

Načela liječenja lijekom bilo koje bolesti i kroničnog zatajenja srca, vchastnosti, u odnosu na ugrađeni u 90 godina "medicinski dokazi".Inymi riječi, samo oni proizvodi, učinkovitost (uključujući i utjecaj na prognozu bolesnika) i sigurnosti su dokaz dugoročne, multicentrično, dvostruko slijepo, placebom kontroliruemyhissledovaniyah može se preporučiti za široku klinicheskomuprimeneniyu. Na temelju trenutno dostupnih svedeniyi modernom obliku (u ljeto 1999.) načela medikamentoznoyterapii CHF.

sadržaj

Video: liječenje cistitisa: cistitisa droge. cistitis kućno liječenje
Video: tablete o tlaku uništava zglobove? prednosti i štete tableta na tlak

Svi lijekovi za lecheniyaHSN mogu se podijeliti u 4 kategorije.
1. Glavni učinak koji je dokazano, ne uzrokuje somneniyi preporuča u svijetu:
ACE inhibitori - svi pacijenti sa zatajenjem srca, bez obzira na etiologiju, i tipa stadiiprotsessa dekompenzacije;
diuretici - svi pacijenti s kliničkim simptomima CHF svyazannyhs viška natrija i zadržavanje vode u tijelu;
srčani glikozidi - u malim dozama i oprezno prisinusovom ritma, atrijalne fibrilacije, iako ostayutsyasredstvom odabir;
Beta-blokatori - "odozgo" (Nije obavezno) na ACE inhibitorima.

Kao što se može vidjeti, na osnovnom liječenju CHF uključuju samo 4klassa lijekove. U literaturi postoji edinstvennoeissledovanie o mogućnosti poboljšanja prognozu bolesnika s primeneniikombinatsii vazodilatatori [nitrati (izosorbid dinitrat) vmestes hidralazin (apressinom)], ali ti rezultati nisu nikada nebyli potvrdio i nuspojave ovog liječenja (tahikardija, hipotenzija, glavobolja) tako izrazito da "doba" Rekomendovatpodobny ACEI liječenje neprikladna. 1997 Evropeyskihrekomendatsiyah istaknuti da takva kombinacija može biti pravomochnoyzamenoy ACE inhibitora u njihovoj netolerancije. Međutim, u 1999. obosnovannoyzamenoy loše Prenosivost drugi ACE inhibitori se pojaviti neyrogormonalnyemodulyatory - ARA II.

Video: Liječenje cistitisa: cistitisa droge. Cistitis kućno liječenje

2. Nadalje, učinkovitost i bezopasnostkotoryh prikazano u većim istraživanjima, ali zahtijeva pojašnjenje:
antagonisti receptora ALD (aldactone) primjenjuje vmestes ACE inhibitore bolesnika s teškim CHF;
ARA II (losartan, etc.) koristi se u pacijenata plohoperenosyaschih ACE inhibitore;
blokatore kalcij kanala spora (amlodipin) koriste"odozgo" ACE inhibitori se kada zalistaka pomiješanost te neishemicheskoyetiologii CHF.

Neki autori ove skupine lijekova amiodaron,odvojio od nekih drugih antiaritmika, kao spetsialnyeissledovaniya s amiodaron je pokazao svoju sposobnost na krayneymere, ne pogoršava prognozu bolesnika s CHF. Međutim, mi predstavlyaloslogichnym u obzir sve prednosti i nedostatke antiaritmičkom terapiipri CHF u istom dijelu.

3. Pomoćna, učinak koji ivliyanie prognozu bolesnika s nepoznata (nije dokazano) sa CHF, ali njihova upotreba je uvjetovano specifičnim kliničkim situacijama:
periferni vazodilatatori - (nitrata) u soputstvuyuscheystenokardii;
antiaritmici - s po život opasne zheludochkovyharitmiyah;
aspirin - kod pacijenata nakon infarkta miokarda;
kortikosteroidi - s upornim hipotenziju;
neglikozidnye inotropne stimulanse - do pogoršanja zatajenja srca se pojavljuje s upornim hipotenziju;
indirektni antikoagulansi - tijekom dilatacije srca, vnutriserdechnyhtrombozah, atrijske fibrilacije i nakon operacije na klapanahserdtsa;
statini - s hiper i dislipidemije.

Sl. 6. Raspored starijih osoba (>60 godina) pacijenata sHSN označen broj preparata (Cline et al., Am J Card Ger., 1996, v. 5, str. 10),

Na posljednjem Europskom kongresu zatajenja srca (lipanj 1999.) bila je raspodjela bolesnika s zatajenjem srca prema broju dodijeljenom im droga (Sl. 6). Nalitsoyavnaya polipragmaziju - maksimalni broj pacijenata bio naznacheno6 - 7 (do 14 godina) iz različitih lijekova. Pa čak i pritakom broj propisanih lijekova, postrojenja i oprema lecheniyane uvijek zauzimaju vodeću poziciju. Sl. 7 chastotanaznacheniya lijekovi 637 pacijenata koji su imali kronični zastoj srca nakon infarkta miokardapriznaki FC II-III i prazniti od specijaliziranih otdeleniya4 minuta Moskvi gradske bolnice. Kao što se može vidjeti, unatoč imevshiesyanaznacheniya, lokalne terapeuti "otkorregirovali" liječenje Ikromi diuretici, druge skupine osnovnih sredstava CHF tretmana (prikazano s crnim trakama) daleko od toga da na vodećim pozitsiyah.Naprimer, ACE inhibitori se primjenjuju samo 37% bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i nitrate (od kojih pokazaniyak svrha je vrlo kontroverzno CHF) - dva puta veću vjerojatnost (73% ).

Video: Tablete o tlaku uništava zglobove? Prednosti i štete tableta na tlak

Sl. 7. Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesnika sHSN (NYHA II-III) Godinu dana nakon otpuštanja iz Moskve grad bolnici spetsializirovannogootdeleniya <4 (GP Arutyunov isoavt., 1998)

Tako je očito "praznina" segodnyashnegodnya između zahtjeva i stvarne prakse kardiologa i liječnika, posebice, što još jednom potvrđuje potrebu za provedbu načela na umu vracheynovyh CHF liječenja navedenih u ovim preporukama.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan